中醫(yī)外治法預(yù)防“新冠肺炎”的可行性思考

鮮琦琦，代順心，王政研，張 巍，王 超*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610042)

2019年12月，武漢地區(qū)出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)，是以發(fā)熱、乏力、干咳為主要臨床表現(xiàn)的急性呼吸道傳染病，屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇。2020年2月11日世界衛(wèi)生組織(WHO)正式命名為“COVID-19”。2020年2月12日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局專家組提出，優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合治療方案，精準(zhǔn)防治，發(fā)揮中醫(yī)藥在新冠肺炎等傳染病防治中的作用，同時(shí)注重中醫(yī)藥在康復(fù)期的獨(dú)特治療作用[1]，表明中醫(yī)藥對(duì)疫情防治發(fā)揮了重要作用。未病先防是防控疫情蔓延的重要舉措，我國(guó)老年人居多，且免疫力偏弱，是傳染病的易感及高危人群，而本次疫情中的危重癥人群亦以老年人為主[2]。對(duì)于隔離觀察者及居家中老年人，采用適宜的中醫(yī)藥外治預(yù)防措施，可以固護(hù)正氣、調(diào)理身心、抵御外邪，提高免疫力。本文從對(duì)“新冠肺炎”的中醫(yī)認(rèn)識(shí)、中醫(yī)外治法防疫等方面，探討艾灸、香薰、足浴等常見(jiàn)中醫(yī)藥外治法預(yù)防“新冠肺炎”的理論依據(jù)及可行性，以期加深對(duì)中醫(yī)外治法預(yù)防疫病的認(rèn)識(shí)。

1 中醫(yī)對(duì)“新冠肺炎”的認(rèn)識(shí)

1.1 傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)

《說(shuō)文解字》記載：“疫：民皆疾也?！薄端貑?wèn)遺篇》闡釋了疫病的特點(diǎn)，如《刺法論》篇：“五疫之至，皆相易染，無(wú)問(wèn)大小，癥狀相似?！薄侗静≌摗菲骸八臅r(shí)不節(jié)，即生大疫?！泵鞔鷧怯挚烧J(rèn)為“溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”“凡人口鼻之氣，通乎天氣。本氣充滿，邪不易入……疫邪所著，又何異耶？若其年氣來(lái)之厲，不論強(qiáng)弱，正氣稍衰者，觸之即病”。以上皆表明了疫病具有很強(qiáng)的傳染性，而致病的主要條件是非時(shí)之氣及正氣強(qiáng)弱?！皽匦吧鲜?，首先犯肺”，一旦從口鼻侵入，便可快速相互傳染，輕者逐戶相傳，重則流行天下，被稱為“癘氣”“疫氣”或“疫毒之氣”。古代文獻(xiàn)亦有“瘟疫”的名稱記載，是指一切疫病的總稱[3]。

1.2 “濕、熱、毒、瘀”基本病機(jī)中，“濕、毒”為最基本病機(jī)

明代吳鞠通認(rèn)為“溫病者，……有溫疫、有溫毒”，“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也”，故“穢濁”是形成疫病特點(diǎn)“毒”的基礎(chǔ)?！稖夭l辨·中焦》篇記載：“土居中位，穢濁所歸，四方皆至，悉可兼證”，中土指脾胃，脾胃受穢濁所礙，氣機(jī)升降失司，運(yùn)化失常，更易受濕邪所困。脾胃不能升清降濁，若感穢濁則邪無(wú)所出，聚于體內(nèi)與濕相合，形成濕毒。中焦不利，氣血生化受阻，水谷精微無(wú)法上輸于肺，衛(wèi)氣不實(shí)則邪氣易犯。專家組指出“新冠肺炎”，屬于中醫(yī)疫病范圍，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾?，其基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、毒、瘀”[4]。于明坤等[5]研究了國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等相關(guān)部門發(fā)表的中醫(yī)藥關(guān)于“新冠肺炎”防治方案，發(fā)現(xiàn)此次疫病的病位主要在肺，以“濕”為主要病機(jī)。陸云飛等[6]研究上海地區(qū)50例“新冠肺炎”患者，結(jié)果以濕毒郁肺為主要證型，患者多見(jiàn)膩苔，符合中醫(yī)“濕疫”特點(diǎn)。楊華升等[7]研究北京地區(qū)患者，證候表現(xiàn)以熱重于濕為主，納入病例舌象皆為膩苔。分析此疫患者的共同癥狀，發(fā)現(xiàn)部分患者以腹瀉為首發(fā)癥狀，故濕邪是基本特點(diǎn)，濕夾穢濁，化為濕毒，故濕毒是“疫毒”的病理基礎(chǔ)，是此次疫情的病因特點(diǎn)[8-9]。濕性黏膩，若夾穢濁，形成濕毒，更能阻滯氣機(jī)，致氣滯血瘀。濕毒郁肺，致肺氣失宣，氣機(jī)弗郁而發(fā)熱，加之脾胃樞機(jī)不利，津液輸布障礙而干咳，氣不利四肢而乏力。所以“新冠肺炎”以“濕、毒”為最基本病機(jī)特點(diǎn)，加之患者所處地域不同，正氣強(qiáng)弱及病情變化的差異，從而使病機(jī)各有側(cè)重。

2 中醫(yī)外治法防疫

2.1 調(diào)養(yǎng)正氣，邪弗能害

2.1.1 艾灸防疫，化濕辟濁 東晉葛洪《肘后備急方·治瘴氣疫癘溫毒諸方》記載：“斷瘟疫病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壯，佳也。”表明艾灸自古就用于預(yù)防瘟疫，具有“令不相染”的作用。唐代孫思邈《備急千金要方·卷二十九》記載：“凡入?yún)鞘竦赜位?，體上常須兩三處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也，故吳蜀多行灸法?！睂O氏總結(jié)唐以前灸法，提出人通過(guò)艾灸預(yù)防傳染病，吳蜀地處江浙、川渝一帶，多濕氣，常灸可溫經(jīng)散寒、祛濕化濁，增強(qiáng)正氣，抵御瘴癘毒氣。對(duì)于“新冠肺炎”，仝小林院士[10]接受采訪時(shí)表示：“新型冠狀病毒肺炎當(dāng)屬“濕寒”(瘟疫)，病位主要在肺。治法上用辛溫解表之法，可以艾灸神闕、關(guān)元、氣海、足三里等，可以溫陽(yáng)散寒、除濕，調(diào)理脾胃，提高免疫力。”國(guó)家衛(wèi)健委專家組表示，“新冠肺炎”病毒對(duì)熱敏感[4]，艾灸時(shí)艾煙具有一定溫度，具有抑制病毒的作用，現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)艾煙具有抗病毒、抗菌、抗真菌等作用[11]。通過(guò)艾灸特定的腧穴，能溫經(jīng)散寒、祛濕，助脾胃升清降濁，同時(shí)艾灸的溫度及艾煙防感疫戾之氣、抗病毒作用，都基本切中此次疫情“濕、毒”的病機(jī)特點(diǎn)。艾葉“生溫熟熱，純陽(yáng)也，灸之則透諸經(jīng)，而治百種病邪”[12]，家庭有條件者及隔離觀察者均可艾灸足三里(雙側(cè))、氣海、關(guān)元、中脘來(lái)調(diào)理脾胃，培補(bǔ)正氣，預(yù)防疫病。

2.1.2 中藥香薰，芳香辟穢 在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期便有佩戴芳香性植物以辟穢祛邪的習(xí)慣，先秦《山海經(jīng)·西山經(jīng)》記載：“浮山有草麻，……實(shí)臭如蘼蕪，名曰薰草，佩之可以已癘?！睂O思邈《備急千金要方·辟溫》中記載太乙流金散煙熏，赤散搐鼻、辟瘟殺鬼丸香佩、桃枝洗方外浴等外治方法可起防治溫病的作用?，F(xiàn)代研究中，李立等[13]發(fā)現(xiàn)含有芳香避穢中藥的香囊可以明顯降低發(fā)熱、咽痛、咳嗽、乏力的流感癥狀發(fā)生率，對(duì)季節(jié)性流感有潛在預(yù)防作用。香囊中的藥物以芳香性藥物為主，其中蒼術(shù)、石菖蒲、山奈等中藥具有芳香除邪、辟穢化濕的功效，而藿香、佩蘭、草豆蔻等可芳香化濕、燥濕健脾。張晉等[14]認(rèn)為芳香氣味具有“通經(jīng)走絡(luò)、開(kāi)穹透骨”的作用，通過(guò)口鼻吸入和皮膚、經(jīng)絡(luò)穴位吸收，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)體系，對(duì)人體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮避穢濁、防御疾病的功效。推薦辟瘟囊，由羌活、大黃、柴胡、蒼術(shù)、細(xì)辛、吳茱萸組成，其功效符合新冠肺炎“濕毒疫”的基本病機(jī)，可用于“新冠肺炎”的預(yù)防。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院結(jié)合湖北省地理氣候特點(diǎn)及疾病進(jìn)展規(guī)律制定了防感香囊處方：蒼術(shù)、艾葉、菖蒲、薄荷、藿香，具有芳香化濕、避穢解毒功效[15]。因此基于三因制宜原則，結(jié)合疫情“濕毒”的基本病機(jī)，佩戴具有芳香氣味的中藥香囊，可助脾升清化濁、健脾燥濕、除穢辟邪。

2.1.3 足浴防疫，調(diào)和陰陽(yáng) 《黃帝內(nèi)經(jīng)·秋養(yǎng)生》記載：“入秋后，寒氣升，泡腳驅(qū)寒，消百病”“足浴，可以促睡眠；春天洗腳，升陽(yáng)固脫，夏天洗腳，暑濕可去；秋天洗腳，肺潤(rùn)腸濡；冬天洗腳，丹田溫灼?！彼未愔痹凇秹塾H養(yǎng)老新書(shū)》中曰：“其穴(涌泉穴)在足心之上，濕氣皆從此入。”雙足為足三陽(yáng)經(jīng)與三陰經(jīng)的氣血陰陽(yáng)交會(huì)處，先、后天之本皆從足出，中藥足浴可舒經(jīng)通絡(luò)，健脾化濕，暖腎固元，調(diào)和陰陽(yáng)。艾葉或姜片等煮水泡腳，可散寒化濕，振奮陽(yáng)氣，抵御外邪。甘肅衛(wèi)健委根據(jù)當(dāng)?shù)氐赜蛱攸c(diǎn)，推薦足浴防疫基本方：杜仲、川斷、當(dāng)歸、炙黃芪、藿香、生姜。用法：加水2 000 mL，水煎45 min，取汁，入桶中足浴。每天2次，每次30 min，以全身微微汗出為度[16]。

2.1.4 推拿導(dǎo)引，安不忘危 《千金要方》記載：“凡人自覺(jué)十日以上康健，即需灸三數(shù)穴以泄風(fēng)氣，每日必須調(diào)氣補(bǔ)瀉，按摩導(dǎo)引為佳。勿以康健便為常然，常需安不忘危，預(yù)防諸病也?！薄夺t(yī)學(xué)入門》云：“終日屹屹端坐，最是生死，人徒知久行久立之傷人，而不知久臥久坐尤傷人也。”疫情期間，居家或隔離者，生活以“吃、睡、坐”為主，久躺久坐，容易出現(xiàn)腹脹、便秘、心煩等情況，可根據(jù)個(gè)人條件學(xué)習(xí)太極拳、五禽戲、八段錦等功法，同時(shí)配合按摩、艾灸中脘、氣海、關(guān)元、足三里等腧穴，能疏經(jīng)通絡(luò)、養(yǎng)氣扶正、調(diào)理情志、愉悅身心。

2.1.5 順應(yīng)自然，固護(hù)真氣 《素問(wèn)·上古天真論》：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”，“有節(jié)”強(qiáng)調(diào)飲食應(yīng)控制量，時(shí)間要規(guī)律，不可“以酒為漿，以妄為?！?，為口腹之欲，不知節(jié)制。“厲氣流行，多兼穢濁”，故飲食預(yù)防需“節(jié)”且潔?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論篇》曰：“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起。”日常生活起居應(yīng)遵循自然規(guī)律，順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律，以養(yǎng)形神，方可“苛疾不起”。四氣調(diào)神大論篇指出調(diào)神重在調(diào)志，“使志生”“使志無(wú)怒”“使志安寧”“使志若伏若匿”，腎藏志藏精，為先天之根本，“所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”，若“逆其根，則伐其本，壞其真矣”，此時(shí)真氣不從，精神不內(nèi)守，則易感病邪。中老年多腎精腎氣不足，故為此次疫情的高危人群，預(yù)防當(dāng)調(diào)養(yǎng)腎精，“以從其根”，同時(shí)注重飲食起居，以養(yǎng)神形，如此脾胃調(diào)和，濕濁不干，氣血化生，正氣得源，疫氣難犯。

2.2 避其毒氣，預(yù)防染疫

《素問(wèn)遺篇·刺法論》篇：“五疫之至……不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣?！敝嗅t(yī)預(yù)防疫情，除需固護(hù)正氣外，還強(qiáng)調(diào)隔離，“避其毒氣”與“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，即是古代的隔離之法，屬于調(diào)節(jié)環(huán)境的外治法。《靈樞·九宮八風(fēng)》曰：“謹(jǐn)候虛風(fēng)而避之，故圣人曰：‘避虛邪之道，如避矢石然，邪弗能害’”；《晉書(shū)·王彪之傳》記載：“永和末，多疾疫。舊制，朝臣家有時(shí)疾，染易三人以上者，身雖無(wú)病，百日不得入宮”，說(shuō)明自古對(duì)隔離傳染源即“避其毒氣”極為重視。外邪在內(nèi)因的作用下能轉(zhuǎn)化成新的致病因素，所以有必要在內(nèi)養(yǎng)正氣的同時(shí)采取積極主動(dòng)的有效手段，截?cái)嘈岸镜陌l(fā)展[17]。這次疫情傳染性較強(qiáng)，呼吸道飛沫及接觸均可傳染，目前尚無(wú)特效的治療方法，預(yù)防隔離為最有效的預(yù)防措施，隔離觀察者及未感染者，盡量減少活動(dòng)、聚集，做到內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎風(fēng)寒邪氣。日常出行佩戴符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用外科防護(hù)口罩，注意加強(qiáng)手、飲食、環(huán)境的衛(wèi)生，預(yù)防穢濁邪氣從口鼻而入。

3 結(jié)語(yǔ)

《金匱要略》記載：“治未病者……當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之”；《傷寒論》又云：“陽(yáng)明居中主土，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳。”脾為后天之本，氣血生化之源，脾主中州而灌四旁，脾的功能健旺，正氣方可御邪。“厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也”，穢濁太甚化為濕毒，而此次疫情以“濕毒”為最基本病機(jī)，故外治法預(yù)防以養(yǎng)正氣、化濕濁，避毒氣為原則。艾灸、香薰、足浴等常見(jiàn)中醫(yī)外治法，基于“正氣存內(nèi)”“避其毒氣”的內(nèi)外結(jié)合，能調(diào)養(yǎng)正氣、健脾化濕、辟穢化濁，切中此次疫情的基本病機(jī)，對(duì)于“新冠肺炎”的預(yù)防，具有較高的可行性。且常見(jiàn)的中醫(yī)外治法較中藥內(nèi)服操作簡(jiǎn)單方便、容易宣傳施行，對(duì)于醫(yī)學(xué)觀察者及疫病高危人群，亦可加強(qiáng)推廣及實(shí)踐研究，將對(duì)防控疫情具有積極意義。