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    平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論對(duì)慢性筋骨病的臨床診治指導(dǎo)與探討

    2021-12-04 00:17:06寇趙淅趙明宇張向東
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2021年4期
    關(guān)鍵詞:筋骨有形經(jīng)筋

    寇趙淅,趙明宇,張向東,廉 杰

    (1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046;2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院),河南 鄭州 450008)

    隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)、現(xiàn)代人工作生活方式的改變,種種因素導(dǎo)致的慢性筋骨病不僅嚴(yán)重影響著廣大中老年人的健康及生存質(zhì)量,且日趨年輕化,帶來(lái)沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān),如何更好地防治慢性筋骨病已成為眾多專家學(xué)者的共識(shí)[1-3]。平樂(lè)正骨人在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐與探索中,形成了獨(dú)具特色的平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論體系,對(duì)慢性筋骨病的臨床診療有積極的指導(dǎo)作用。本研究從如下幾方面論述該理論對(duì)慢性筋骨病臨床診療指導(dǎo)的可行性,以饗讀者。

    1 慢性筋骨病的概念

    慢性筋骨病以機(jī)體退行性變?yōu)橹?,并可因感受外邪、?chuàng)傷、慢性勞損等因素加快退變形成以脊柱、骨與關(guān)節(jié)、骨骼肌等部位筋骨失衡造成以局部或(和)全身疼痛、麻木、肌肉頹萎及功能受限等臨床表現(xiàn)的癥候群[4]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各型頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、退行性腰椎滑脫、第三腰椎橫突綜合征、骨盆旋移綜合征、脊柱側(cè)彎、骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等皆屬于慢性筋骨病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病當(dāng)屬“骨痹”“痿證”“骨枯”等范疇。

    2 平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論對(duì)筋骨及慢性筋骨病的認(rèn)識(shí)

    平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論認(rèn)為,“筋”是古代經(jīng)筋理論的繼承和具體運(yùn)用,不僅包括肌肉、肌腱、韌帶、筋絡(luò)、經(jīng)筋、軟骨等,還包括現(xiàn)代解剖層面的筋膜、皮、肉、神經(jīng)、血管、囊腔等組織,具有束骨、利關(guān)節(jié)、司運(yùn)動(dòng)的力學(xué)特性。“骨”指骨關(guān)節(jié)和骨骼?!肮菫楦伞?,是支撐人體結(jié)構(gòu)的內(nèi)部支架。骨連筋,筋絡(luò)骨,“筋骨平衡”,機(jī)體穩(wěn)固結(jié)構(gòu)和正常功能才能得以實(shí)現(xiàn)[5]。該理論認(rèn)為,“筋滯骨錯(cuò)”是慢性筋骨病的主要病因病機(jī),狹義之“筋滯”是指各種因素導(dǎo)致筋的空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變及生理功能狀態(tài)異常,最終造成全身性功能活動(dòng)失調(diào)。廣義之“筋滯”還包括筋痹、筋傷、筋痿、筋攣、筋縱等病變?!肮清e(cuò)”是指由于外傷、肌肉劇烈收縮、姿勢(shì)性改變及積累性勞損導(dǎo)致骨縫紊亂、錯(cuò)位、半脫位等,最終形成骨的正常的生理功能異常[6]。該理論認(rèn)為,在慢性筋骨病的臨床診療中注重整體辨證與局部辨證相結(jié)合、中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合,強(qiáng)調(diào)筋骨失衡,以筋為先,以衡為用的治療原則。

    3 平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論對(duì)慢性筋骨病臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)

    平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論特別重視筋的異常在慢性筋骨病的發(fā)生、發(fā)展及治療轉(zhuǎn)歸中的作用,強(qiáng)調(diào)筋骨失衡,以筋為先。因而在臨床表現(xiàn)上首先把握慢性筋骨病的癥狀、體征,時(shí)刻牢記“以筋為先”理念,為“以衡為用”治療奠定基礎(chǔ)。如對(duì)于膝關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn),《證治準(zhǔn)繩》中有“上下腿細(xì),唯膝為大,形如鶴膝”的形象描述,《張氏醫(yī)通》中載有“無(wú)有不因肝腎虛者,虛則風(fēng)寒濕氣襲之相關(guān),膝關(guān)節(jié)腫痛日久,可發(fā)展鶴膝風(fēng)”,認(rèn)為病位在肝腎,且與風(fēng)寒濕邪關(guān)系密切,會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫痛、畸形如“鶴膝”。《靈樞·經(jīng)筋篇》中說(shuō):“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急,熱則弛縱不收,陰痿不用。陽(yáng)急則反折,陰急則俯不伸?!毕リP(guān)節(jié)攣緊、腫脹、屈伸不利是諸多因素導(dǎo)致筋肉系統(tǒng)異常病變,表現(xiàn)出筋肉急性或慢性受損癥狀、體征,以疼痛和功能障礙為主要外在表現(xiàn),實(shí)則是經(jīng)筋瘀滯、不順、肌肉萎縮造成的。如對(duì)于腰椎病的臨床表現(xiàn),《內(nèi)經(jīng)》云:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”,《素問(wèn)·脈要精微論篇》云:“督脈為病,脊強(qiáng)反折”,認(rèn)為腰痛病位在腎,且與督脈關(guān)系密切,會(huì)出現(xiàn)脊柱僵硬、不能轉(zhuǎn)側(cè)等活動(dòng)受限癥狀。如《靈樞·經(jīng)脈》關(guān)于足太陽(yáng)經(jīng)的論述:“是動(dòng)則病……脊痛,腰似折,髀不可以曲……”“是主筋所生病者……項(xiàng)、背、腰、尻、腘踹、腳皆痛,小指不用”,這和腰椎病以腰臀部疼痛、僵硬、下肢疼痛、麻木等現(xiàn)代臨床表現(xiàn)不謀而合。在臨床表現(xiàn)及診斷中,倡導(dǎo)四診合參,重視手法、觸診在慢性筋骨病診察中的應(yīng)用,正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》記載:“……故必素知體相,識(shí)其部位。一旦臨證,機(jī)觸于外,巧生于內(nèi)……,筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合,雖在肉里,以手捫之,自悉其情?!?/p>

    4 平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論對(duì)慢性筋骨病臨床診療的指導(dǎo)作用

    平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論,形成了以獨(dú)特平衡觀為核心理念的哲學(xué)觀[7],強(qiáng)調(diào)整體與局部辨證統(tǒng)一、動(dòng)靜有機(jī)結(jié)合、有形觀與無(wú)形觀辨證統(tǒng)一的辨證思維[8-10]。該理論對(duì)慢性筋骨病診療有著積極的指導(dǎo)作用,其手法治療,主要包括治筋手法和治骨手法,倡導(dǎo)中醫(yī)特色綜合療法治療慢性筋骨病,形成了以松筋、正骨、束骨、頤養(yǎng)筋骨等一套較為完整的治療體系,臨床療效頗佳。

    整體觀是中醫(yī)學(xué)理論體系特色之一,認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體:結(jié)構(gòu)上,組成人體的各個(gè)部分不可分割;功能上,各臟腑、經(jīng)絡(luò)相互協(xié)調(diào)、互相為用;病理上,相互影響、密切相關(guān)。平樂(lè)正骨人歷來(lái)重視整體觀,正如平樂(lè)正骨第五代傳人高云峰所言:“人身乃一小天地,牽一發(fā)而動(dòng)全身”,平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論倡導(dǎo)整體辨證與局部辨證相統(tǒng)一。在治療腰椎間盤突出癥、退行性腰椎滑脫等慢性下腰痛時(shí)采用腰腹聯(lián)合手法,腧募結(jié)合、陰陽(yáng)相求,符合中醫(yī)整體觀念,臨床療效斐然[11-13];在治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎時(shí)頸胸腰同治,優(yōu)勢(shì)明顯[14];在治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)不僅處理膝關(guān)節(jié)局部組織,還處理因膝關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的腰椎錯(cuò)縫、骨盆傾斜等,做到了上下同治、標(biāo)本兼顧[15];在治療肱骨外上髁炎時(shí),視“頸-肩-肘-腕”為一體,全方位、多層次軟組織松解,多結(jié)構(gòu)、多部位手法正骨;在治療骨盆旋移綜合征時(shí),重視“腰-髖-膝-踝”整體調(diào)整。

    筋骨失衡,以平為期,以衡為治,平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論形成了獨(dú)特的平衡觀[7],認(rèn)為平衡是相對(duì)的,不平衡是絕對(duì)的,尋求脊柱、關(guān)節(jié)的相對(duì)平衡狀態(tài)是防治慢性筋骨病的關(guān)鍵。平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論重視靜態(tài)的平衡,更強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)的平衡。在慢性筋骨病的診斷上,筆者所在的河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)醫(yī)學(xué)影像中心為更客觀、真實(shí)地了解頸腰椎動(dòng)態(tài)下椎間盤、椎管、硬膜囊等情況采用負(fù)重動(dòng)力位MRI技術(shù),為頸腰椎慢性退行性疾病提供可靠的診斷依據(jù)[16-17];為避免紅外熱成像圖在靜息狀態(tài)下造成漏診、誤診等問(wèn)題,影像中心采用冰敷后動(dòng)態(tài)觀察相關(guān)軟組織及周圍神經(jīng)損傷部位溫度恢復(fù)的速度及程度在紅外熱成像圖上的表達(dá),為慢性軟組織損傷的診斷提供客觀參考依據(jù)[18]。在慢性筋骨病的治療上,亦將動(dòng)靜結(jié)合的思想貫徹其中,如動(dòng)態(tài)拔伸松解股四頭肌治療KOA,使筋骨在動(dòng)態(tài)手法中達(dá)到新的平衡[19];治療頑固性跟痛癥時(shí)在整體觀的指導(dǎo)下,通過(guò)調(diào)整骨盆以糾正因雙下肢假性不等長(zhǎng)造成的足根痛,在針刺董氏奇穴同時(shí)令患者活動(dòng)患肢,動(dòng)中求靜,重塑經(jīng)氣新的平衡[20]。頸腰椎手法整復(fù)后囑佩戴頸托2周或腰圍4周,使頸腰椎適應(yīng)并維持新的平衡狀態(tài);在患者康復(fù)中,我們提倡早期適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

    平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論對(duì)有形觀與無(wú)形觀也有著深刻的認(rèn)識(shí),認(rèn)為有形可分為可視之有形(臟腑、筋骨)和不可視之有形(功能力線);無(wú)形可分為可視之無(wú)形(功能之臟腑、寒熱虛實(shí)及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)通道)和不可視之無(wú)形(陰陽(yáng)、精氣神)。在慢性筋骨病的診斷上,既重視有形之筋骨結(jié)構(gòu)異常,又重視體征、功能、力線等無(wú)形功能狀態(tài)異常,既察有形之筋骨病變,又察氣血、陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)之變,且結(jié)合舌脈之象;在慢性筋骨病的治療方面,既著眼有形之結(jié)構(gòu)調(diào)整,又重視恢復(fù)無(wú)形之功能[10]。

    5 結(jié)語(yǔ)

    在對(duì)慢性筋骨病的長(zhǎng)期不懈探索與研究中,凝聚眾多醫(yī)家心血,平樂(lè)正骨人形成了獨(dú)具特色的平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論體系,該理論倡導(dǎo)整體辨證與局部辨證相結(jié)合、中西辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合,強(qiáng)調(diào)“筋骨失衡,以筋為先,以衡為用”的治療理念,并形成了以獨(dú)特平衡觀為核心的哲學(xué)觀。平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論貫穿于慢性筋骨病的診療始末,對(duì)其臨床診療提供了積極的指導(dǎo)作用,為慢性筋骨病的治療與研究提供了有益借鑒。

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