《2021 年中國心血管病醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告》概要

國家心血管病醫(yī)療質(zhì)量控制中心

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全緊系廣大人民群眾的切身利益，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是衛(wèi)生健康工作的重中之重，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出要“建立與國際接軌、體現(xiàn)中國特色的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系”、“持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化程度”[1]。近年來，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)體系、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測評(píng)價(jià)體系建設(shè)，強(qiáng)調(diào)基于數(shù)據(jù)的科學(xué)測量是醫(yī)療質(zhì)量管理工作中不可或缺的要素[2]，2021 年初正式印發(fā)《心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2021 年版）》[3]，為衡量心血管病診療質(zhì)量提供了重要依據(jù)。為全面、客觀反映我國心血管病醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量基本情況，國家心血管病醫(yī)療質(zhì)量控制中心牽頭，首次編印了《2021 年中國心血管病醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告》（以下簡稱《報(bào)告》），基于具有良好代表性的全國醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和調(diào)查數(shù)據(jù)，分析展現(xiàn)我國主要心血管疾病和診療技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)資源、能力、質(zhì)量安全現(xiàn)狀等，力求為各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門掌握全國心血管病醫(yī)療質(zhì)量水平，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，制定針對(duì)性政策提供科學(xué)依據(jù)，幫助各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面了解我國心血管病醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全工作形勢，提高科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，助力我國心血管病醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

《報(bào)告》圍繞我國二級(jí)及以上醫(yī)院（不包括軍隊(duì)醫(yī)院）的心血管病相關(guān)住院患者進(jìn)行分析（心血管影像專業(yè)部分包含門診患者），截取2020 年1 月1日至2020 年12 月31 日的心血管病相關(guān)診療數(shù)據(jù)，并將部分指標(biāo)與2013～2019 年的情況進(jìn)行對(duì)比分析。數(shù)據(jù)主要來源于：

醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）[4]：《報(bào)告》納入開展心血管病診療的1 910 家三級(jí)公立醫(yī)院（占全國三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)的79.5%）和2 124 家二級(jí)公立醫(yī)院（占全國二級(jí)公立醫(yī)院數(shù)的35.9%），不含軍隊(duì)、中醫(yī)類醫(yī)院。納入10 259 521 例心血管病相關(guān)住院患者病案首頁數(shù)據(jù)。

國家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)[5]：《報(bào)告》納入894 家三級(jí)醫(yī)院和574 家二級(jí)醫(yī)院242 541 例急性心肌梗死、心力衰竭、心房顫動(dòng)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）、二尖瓣手術(shù)、主動(dòng)脈瓣手術(shù)住院患者診療過程數(shù)據(jù)。

全國醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查系統(tǒng)（NCIS）[6]：《報(bào)告》納入2020 年抽樣調(diào)查的1 642 家三級(jí)醫(yī)院和2 868 家二級(jí)醫(yī)院結(jié)構(gòu)性指標(biāo)數(shù)據(jù)。

國家心血管病質(zhì)控信息平臺(tái)[7]：《報(bào)告》納入2013～2020 年534 家醫(yī)院的結(jié)構(gòu)性心臟病介入住院患者242 320 例，以及2020 年心律失常介入住院患者251 750 例（心律失常介入數(shù)據(jù)與各省市級(jí)質(zhì)控中心核對(duì)后進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整）診療過程關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)。

《報(bào)告》對(duì)亞專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量的分析還利用了以下亞專業(yè)平臺(tái)數(shù)據(jù)：中國心血管外科注冊(cè)登記系統(tǒng)（CCSR）[8]2016～2020 年96 家醫(yī)院89 198 例心外科手術(shù)患者；高血壓認(rèn)證平臺(tái)[9]2018～2020 年42 家醫(yī)院30 662 例高血壓住院患者；中國心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量改善項(xiàng)目（CCC）[10]2020 年44 家三級(jí)醫(yī)院和36家二級(jí)醫(yī)院的6 242 例心房顫動(dòng)住院患者；中國心血管影像技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)2019～2020 年13 家三級(jí)醫(yī)院和47 家二級(jí)醫(yī)院847 份影像資料。

除此之外，《報(bào)告》還利用了國家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站公布的統(tǒng)計(jì)公報(bào)、統(tǒng)計(jì)年鑒和其他數(shù)據(jù)信息，2019～2020 年國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的我國心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)研究論文數(shù)據(jù)。

1.2 方法說明

1.2.1 數(shù)據(jù)提取與分類

數(shù)據(jù)提取涉及的分類編碼：采用國家臨床版2.0疾病診斷編碼（ICD-10）和國家臨床版3.0 手術(shù)操作分類代碼（ICD-9-CM-3）。

患者住院原因判別：依據(jù)其主要診斷（心力衰竭、肺血管病患者依據(jù)其主要診斷或次要診斷進(jìn)行判別）。

醫(yī)院分組：按醫(yī)院類型分為心血管病?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院、中醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）；按醫(yī)院級(jí)別分為三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院（其他級(jí)別或未定級(jí)醫(yī)院數(shù)量較少，不納入比較）；按醫(yī)院所有制分為公立醫(yī)院、民營醫(yī)院。

地區(qū)劃分：按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分為東部地區(qū)，包括北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南、遼寧、吉林、黑龍江；中部地區(qū)，包括山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南；西部地區(qū)，包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）。地區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)來自國家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法

治療例數(shù)：以住院人次數(shù)為單位（而非手術(shù)臺(tái)數(shù)），如果同一次住院期間實(shí)施1 次以上同類治療，仍計(jì)為1 例。

診療合理性評(píng)價(jià)：在診療過程分析中，整合疾病的診斷、檢查、住院治療、出院帶藥等過程指標(biāo)，以評(píng)價(jià)診療的整體合理性。若患者的各項(xiàng)過程指標(biāo)均符合要求，則判定其診療過程“完全合理”，應(yīng)用“完全合理”病例所占的比例來評(píng)價(jià)診療的整體合理性。

非醫(yī)囑離院率：指醫(yī)生根據(jù)患者當(dāng)前疾病狀況，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)繼續(xù)住院治療，但患者或家屬出于個(gè)人原因要求放棄治療而自動(dòng)出院的情形。在診療結(jié)果分析中，評(píng)價(jià)非醫(yī)囑離院率對(duì)了解和提高醫(yī)療服務(wù)水平十分重要。

風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)化的院內(nèi)死亡率：在診療結(jié)果分析中，基于HQMS 數(shù)據(jù)，納入患者年齡、性別等人口學(xué)特征和合并癥等臨床特征，建立“風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)化的院內(nèi)死亡率”模型，用于在醫(yī)院間、地區(qū)間診療結(jié)果比較時(shí)，平衡不同的患者風(fēng)險(xiǎn)水平帶來的影響。本報(bào)告在比較醫(yī)院間風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)化死亡率差異時(shí)，僅納入了有效病例不少于50 例（主動(dòng)脈介入手術(shù)和主動(dòng)脈開放手術(shù)為20 例）的醫(yī)院，以確保對(duì)各家醫(yī)院死亡率描述的準(zhǔn)確性。

2 心血管病醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全情況分析

2.1 心血管病醫(yī)療資源與服務(wù)能力情況

2.1.1 醫(yī)療資源配置情況

本部分?jǐn)?shù)據(jù)來源于NCIS，納入2020 年開展心血管疾病診療科目的醫(yī)院4 510 家，其中三級(jí)醫(yī)院1 642 家，二級(jí)醫(yī)院2 868 家；公立醫(yī)院3 919 家，民營醫(yī)院591 家；綜合醫(yī)院3 918 家，心血管病?？漆t(yī)院34 家，其他?？漆t(yī)院133 家，中醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）425 家；東部地區(qū)醫(yī)院1 939 家，中部地區(qū)醫(yī)院1 165 家，西部地區(qū)醫(yī)院1 406 家。

科室設(shè)置：2020 年，有4 311 家（95.6%）設(shè)有心內(nèi)科，976 家（21.6%）設(shè)有心外科，1 233 家（27.3%）設(shè)有血管外科，2 679 家（59.4%）設(shè)有冠心病監(jiān)護(hù)病房，1 434 家（31.8%）設(shè)有心力衰竭監(jiān)護(hù)病房。

醫(yī)師數(shù)：2020 年，加權(quán)估計(jì)全國每十萬人心內(nèi)科醫(yī)師數(shù)4.8 人，其中東部地區(qū)5.4 人、中部地區(qū)4.4人、西部地區(qū)4.1 人。加權(quán)估計(jì)全國每十萬人心外科醫(yī)師數(shù)0.6 人，其中東部地區(qū)0.8 人、中部地區(qū)0.6人、西部地區(qū)0.5 人。加權(quán)估計(jì)全國每十萬人血管外科醫(yī)師數(shù)0.7人，其中東部地區(qū)0.8人、中部地區(qū)0.6人、西部地區(qū)0.6 人。

住院床位：2020 年，加權(quán)估計(jì)全國每萬人心內(nèi)科床位數(shù)3.07 張，其中東部地區(qū)3.06 張、中部地區(qū)3.12 張、西部地區(qū)3.03 張。加權(quán)估計(jì)全國每萬人心外科床位0.31 張，其中東部地區(qū)0.32 張、中部地區(qū)0.36 張、西部地區(qū)0.24 張。加權(quán)估計(jì)全國每萬人血管外科床位0.27 張，其中東部地區(qū)0.29 張、中部地區(qū)0.28 張、西部地區(qū)0.24 張。

設(shè)施設(shè)備：2020 年，有2 479 家（55.0%）醫(yī)院配備有導(dǎo)管室，2 942 家（65.2%）配備有冠狀動(dòng)脈CT，866 家（19.2%）配備有心臟磁共振成像，463 家（10.3%）配備有核素心肌灌注。

2.1.2 醫(yī)療服務(wù)能力情況

本部分應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、導(dǎo)管消融、永久起搏器植入、CABG、瓣膜手術(shù)、主動(dòng)脈介入手術(shù)、主動(dòng)脈開放手術(shù)、先天性心臟?。ㄏ刃牟。┙槿胫委?、體外膜肺氧合（ECMO）9 種有代表性的心血管病重點(diǎn)治療技術(shù)來反映醫(yī)療服務(wù)能力情況。數(shù)據(jù)來源于上報(bào)2020 年HQMS 的4 376 家醫(yī)院患者住院信息，ECMO 采用NCIS 數(shù)據(jù)。

2020 年，9 種技術(shù)均能開展的醫(yī)院有286 家（占納入醫(yī)院總數(shù)的6.5%），其中東部地區(qū)157 家（占東部醫(yī)院數(shù)的8.2%）、中部地區(qū)75 家（占中部醫(yī)院數(shù)的7.5%）、西部地區(qū)54 家（占西部醫(yī)院數(shù)的3.7%），具體見表1。

表1 2020 年開展9 種心血管病治療技術(shù)的醫(yī)院及患者例數(shù)情況[家(%)]

除PCI 外的8 種心血管病治療技術(shù)的應(yīng)用基本符合“二八定律”，即20%的大醫(yī)院實(shí)施了80%的治療。例如，在開展先心病介入治療的醫(yī)院中，年手術(shù)100 例以上的88 家（占10.8%）醫(yī)院，實(shí)施了26 025 例（占71.2%）手術(shù)；年手術(shù)50 例以下的668家（占82.4%）醫(yī)院，實(shí)施了6 525 例（占17.9%）手術(shù)，具體見圖1。

圖1 2020 年9 種主要技術(shù)不同水平年手術(shù)量醫(yī)院的手術(shù)量分布

2020 年，HQMS 中PCI 與CABG 例數(shù)的比值約26:1，遠(yuǎn)高于歐美國家的3:1 至5:1（表2），提示可能存在心血管外科CABG 治療資源不足，或冠心病血運(yùn)重建治療指征選擇不當(dāng)?shù)膯栴}。這一比值在各省級(jí)行政區(qū)之間存在明顯差異，最低的北京（6）與最高的廣西（112）相差18 倍（西藏、青海、甘肅、重慶、貴州CABG 不足100 例，未納入比較）。

表2 我國和美國心血管外科可及性比較

以主動(dòng)脈介入手術(shù)和主動(dòng)脈開放手術(shù)為代表的治療技術(shù)發(fā)展迅猛，典型的主動(dòng)脈介入手術(shù)——胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）和腹主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR），以及典型的主動(dòng)脈開放手術(shù)——帶主動(dòng)脈瓣人工血管升主動(dòng)脈替換術(shù)（Bentall 手術(shù)）和全主動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)（全弓置換術(shù)），2016～2020年，開展的醫(yī)院數(shù)量和手術(shù)量連續(xù)5 年呈上升趨勢，其中主動(dòng)脈介入手術(shù)量從16 543 例增至35 577例（增幅115.1%），Bentall 手術(shù)量從2 697 例增至5 026 例（增幅86.4%），全弓置換術(shù)從3 018 例增至7 885 例（增幅161.3%）。

2.2 心血管病醫(yī)療質(zhì)量安全情況

本部分?jǐn)?shù)據(jù)來源于HQMS 系統(tǒng)。2020 年，HQMS 共有心血管病住院患者10 259 521 例，其中三級(jí)醫(yī)院6 612 692 例（64.5%），二級(jí)醫(yī)院3 251 706例（31.7%），其他級(jí)別醫(yī)院395 123 例（3.9%）。中位年齡66（55，75）歲，女性占45.4%。

2020 年，心血管病住院患者的院內(nèi)死亡率1.1%（約是全因住院死亡率的2 倍，“全因”指因任何疾病住院治療的患者），非醫(yī)囑離院率4.3%；平均住院時(shí)長8.2 d（與全因住院相近）；平均總費(fèi)用17 127.6 元（全文均為人民幣），約為全因住院費(fèi)用的1.6 倍；跨省異地就醫(yī)比例為4.3%。

2.2.1 心血管內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量分析

2020 年，HQMS 共有心血管內(nèi)科住院患者9 940 178 例，其中三級(jí)醫(yī)院6 301 154 例（63.4%），二級(jí)醫(yī)院3 639 024 例（36.6%）。中位年齡66（56，75）歲，女性占45.5%。心血管內(nèi)科住院患者中，常見的主要診斷包括冠心病（53.4%）、心力衰竭（9.9%）、原發(fā)性高血壓（7.7%）、其他心律失常（3.3%）、心房撲動(dòng)/心房顫動(dòng)（1.8%），具體見表3。

表3 2020 年心血管內(nèi)科前五位常見住院原因

2020 年心血管內(nèi)科住院患者，總體醫(yī)囑離院率為90.8%，院內(nèi)死亡率為1.1%，非醫(yī)囑離院率4.4%。三級(jí)醫(yī)院分別為91.7%、1.1%和4.2%，其中非醫(yī)囑離院率較2018 年（3.9%）和2019 年（3.9%）小幅上升。二級(jí)醫(yī)院分別為89.6%、1%和4.9%。30 d 再入院率為4.7%，較2018 年（4.8%）和2019 年（4.9%）小幅下降。平均住院時(shí)長8.1 d，中位住院時(shí)長為7（5，10）d。

2020 年平均總費(fèi)用為14 338.6 元，三級(jí)醫(yī)院（17 926.3 元）明顯高于二級(jí)醫(yī)院（7 941.9 元），三級(jí)醫(yī)院從2018 年（16 374.4 元）、2019 年（17 038.0 元）到2020 年呈逐年上升趨勢。2020 年三級(jí)醫(yī)院平均藥費(fèi)3 119.6 元（占17.4%，相比2018 年的19.2%有所下降），平均治療費(fèi)3 804.5 元（占21.2%），平均檢查費(fèi)3 574.4 元（占19.9%），平均材料費(fèi)6 007.4元（占33.5%）。

2020 年跨省就醫(yī)占4.0%，較2018 年（4.6%）和2019 年（4.7%）有明顯下降?？缡【歪t(yī)流入最多的三個(gè)省級(jí)行政區(qū)為北京、上海和江蘇，占全國的40.2%；流出最多的三個(gè)省級(jí)行政區(qū)為河北、安徽和內(nèi)蒙古，占全國的27.2%。

2.2.2 心血管外科醫(yī)療質(zhì)量分析

2020 年，HQMS 共有心血管外科住院患者319 343 例，其中三級(jí)醫(yī)院311 538 例（97.6%），二級(jí)醫(yī)院7 805 例（2.4%）。中位年齡57（47，66）歲，女性占41.3%。

2020 年心血管外科住院患者，總體醫(yī)囑離院率為95.3%，院內(nèi)死亡率為1.0%，非醫(yī)囑離院率1.3%，其中醫(yī)囑離院率較2018 年（95.8%）和2019年（96.0%）小幅下降。30 d 再入院率為2.7%，較2018 年（2.8%）和2019 年（2.9%）小幅下降。平均住院時(shí)長13.5 d，中位住院時(shí)長10（5，18）d。

2020 年平均總費(fèi)用為103 941.5 元，三級(jí)醫(yī)院（105 067.4 元）明顯高于二級(jí)醫(yī)院（54 633.9 元）。三級(jí)醫(yī)院從2018 年（91 908.5 元）、2019 年（97 942.5元）到2020 年呈逐年上升趨勢。2020 年三級(jí)醫(yī)院平均藥費(fèi)15 345.4 元（占14.6%），平均治療費(fèi)19 530.9 元（占18.6%，相比2018 年的15.7%有所上升），平均檢查費(fèi)10 101.1 元（占9.6%），平均材料費(fèi)51 309.5 元（占48.8%，相比2019 年的50.2%有所下降）。

2020 年跨省就醫(yī)占15.1%，較2018 年（17.4%）和2019 年（16.9%）有明顯下降?？缡【歪t(yī)流入最多的三個(gè)省級(jí)行政區(qū)為北京、上海和江蘇，占全國的71.5%；流出最多的三個(gè)省級(jí)行政區(qū)為河北、安徽和江蘇，占全國的39.9%。

3 心血管病亞專業(yè)關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo)分析

3.1 冠心病

3.1.1 整體質(zhì)量

2020 年，HQMS 共有冠心病住院患者5 311 424例，其中三級(jí)醫(yī)院3 441 457 例（64.8%），二級(jí)醫(yī)院1 673 599 例（31.5%）；東部地區(qū)2 532 027 例（47.7%），中部地區(qū)1 468 822 例（27.7%），西部地區(qū)1 310 575 例（24.7%）。中位年齡68（59，76）歲，女性占44.1%。

2020 年冠心病住院患者，總體醫(yī)囑離院率為91.2%，院內(nèi)死亡率為1%，非醫(yī)囑離院率4.2%。三級(jí)醫(yī)院分別為92.1%、1.1%和3.9%，其中醫(yī)囑離院率較2018 年（91.5%）和2019 年（91.8%）小幅上升。二級(jí)醫(yī)院分別為89.6%、0.8%和5.0%。30 d 再入院率為5.3%，較2018 年（5.7%）和2019 年（5.7%）小幅下降。平均住院時(shí)長8 d，中位住院時(shí)長為7（5，10）d。

2020 年平均總費(fèi)用為17 573.7 元，三級(jí)醫(yī)院（22 003.9 元）明顯高于二級(jí)醫(yī)院（9 162 元）。三級(jí)醫(yī)院從2018 年（19 908 元）、2019 年（20 857.7 元）到2020 年有明顯上升趨勢。2020 年三級(jí)醫(yī)院平均藥費(fèi)3 496 元（占15.9%，相比2018 年的17.7%有所下降），平均治療費(fèi)4 536.7 元（占20.6%），平均檢查費(fèi)3 820.2 元（占17.4%），平均材料費(fèi)8 256.9元（占37.5%，相比2019 的39.2%有所下降）。

冠心病住院患者常見的主要診斷見圖2，因冠心病住院的患者中，2 005 616 例（37.8%）的主要診斷為心絞痛（死亡率0.1%，平均住院時(shí)長7.5 d，平均總費(fèi)用18 110.6 元）；789 215 例（14.9%）的主要診斷為心肌梗死（死亡率4.3%，平均住院時(shí)長8.5 d，平均總費(fèi)用35 614.4 元）；2 516 593 例（47.4%）為其他。

圖2 2020 年冠心病住院患者的常見主要診斷

3.1.2 過程質(zhì)控指標(biāo)

針對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死的各項(xiàng)過程質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)來源于國家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)。各項(xiàng)過程指標(biāo)情況見表4。

表4 急性ST 段抬高型心肌梗死診療過程質(zhì)控指標(biāo)情況

發(fā)病12 h 內(nèi)再灌注治療率為72.1%，明顯低于美國（2010 年94%[16]、2016 年95%[14]）、英國（2011年84%）[15]、德國（2011 年78%）[17]、瑞典（2014年81.7%）[18]等發(fā)達(dá)國家水平。

發(fā)病12 h 內(nèi)到院90 min 內(nèi)進(jìn)行直接PCI 的比例為43.4%，明顯低于美國（2005 年55%[19]、2010年92%～94%[16]、2014 年96%[13]）、澳大利亞（2016年59%）[20]等發(fā)達(dá)國家水平。

發(fā)病12 h 內(nèi)到院30 min 內(nèi)給予靜脈溶栓治療的比例為35.3%，明顯低于美國2014 年的水平（54%）[13]。

整合過程質(zhì)控指標(biāo)（不含發(fā)病24 h 內(nèi)到院90 min 內(nèi)進(jìn)行直接PCI 的比例、發(fā)病24 h 內(nèi)到院30 min 內(nèi)給予靜脈溶栓治療的比例）獲得的完全合理治療率為7.3%。三級(jí)醫(yī)院（7.1%）低于二級(jí)醫(yī)院（8.4%）。中部地區(qū)（7.8%）和東部地區(qū)（7.4%）高于西部地區(qū)（6.6%）。

3.1.3 結(jié)果質(zhì)控指標(biāo)

基于HQMS 數(shù)據(jù)，2020 年急性ST 段抬高型心肌梗死住院患者院內(nèi)死亡率為5.0%，三級(jí)醫(yī)院（5.0%）與二級(jí)醫(yī)院（5.2%）相當(dāng)，三級(jí)醫(yī)院較2019年（4.8%）有所升高。

基于HQMS 數(shù)據(jù)，風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)化的院內(nèi)死亡率，三級(jí)醫(yī)院略高于二級(jí)醫(yī)院，且醫(yī)院間異質(zhì)性明顯。東、中、西部地區(qū)差異不明顯，每個(gè)地區(qū)內(nèi)部的醫(yī)院間存在異質(zhì)性。

3.2 心力衰竭

3.2.1 整體質(zhì)量

2020 年，HQMS 共有心力衰竭住院患者4 516 432例。其中，三級(jí)醫(yī)院2 753 662 例（61.0%），二級(jí)醫(yī)院1 582 264 例（35.0%）；東部地區(qū)1 973 443 例（43.7%），中部地區(qū)1 186 020 例（26.3%），西部地區(qū)1 356 969 例（30.0%）。中位年齡71（62，79）歲，女性占45.6%。

2020 年心力衰竭住院患者，總體醫(yī)囑離院率為89.5%，院內(nèi)死亡率為1.6%，非醫(yī)囑離院率5.1%。三級(jí)醫(yī)院分別為89.8%、1.8%和4.9%，其中非醫(yī)囑離院率與2018 年（4.5%）和2019 年（4.6%）相比小幅上升。二級(jí)醫(yī)院分別為89.2%、1.2%和5.5%。30 d 再入院率為4.7%，較2018 年（4.8%）和2019 年（4.9%）小幅下降。平均住院時(shí)長9 d，中位住院時(shí)長為8（5，11）d，高于美國2014 至2018 年的中位住院時(shí)長（4 d）[21]。

2020 年平均總費(fèi)用為17 388.8 元，三級(jí)醫(yī)院（22 992.9 元）明顯高于二級(jí)醫(yī)院（8 428.9 元）。三級(jí)醫(yī)院從2018 年（20 179.6 元）、2019 年（21 666.2 元）到2020 年有逐年上升趨勢。三級(jí)醫(yī)院中2020 年平均藥費(fèi)4 608.5 元（占20.0%，相比2018 的21.8%有所下降），平均治療費(fèi)4 893.6 元（占21.3%），平均檢查費(fèi)4 290.7 元（占18.7%），平均材料費(fèi)7 403.7元（占32.2%，相比2019 的34.1%有所下降）。

心力衰竭住院患者（包括主要診斷或次要診斷為心力衰竭的住院患者）常見診斷見圖3，因心力衰竭住院的患者中，115 747 例（2.6%）的主要診斷為左心室衰竭（死亡率3.2%，平均住院時(shí)長9.1 d，平均總費(fèi)用13 015.9 元）；93 457 例（2.1%）的主要診斷為慢性心力衰竭（死亡率1.8%，平均住院時(shí)長9.2 d，平均總費(fèi)用9 940.3 元）；770 528 例（17.1%）為其他心力衰竭；3 536 700 例（78.3%）為其他心血管疾病。

圖3 2020 年心力衰竭住院患者常見診斷

3.2.2 過程質(zhì)控指標(biāo)

心力衰竭診療過程指標(biāo)分析數(shù)據(jù)來源于國家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)。各項(xiàng)過程指標(biāo)情況見表5。

表5 心力衰竭診療過程質(zhì)控指標(biāo)情況

整合過程質(zhì)控指標(biāo)[不包括住院期間心臟再同步化治療（CRT）使用率]獲得的完全合理治療率為20.5%。三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院完全合理治療率基本一致，較2019 年（14.8%）有所提升。

各項(xiàng)過程指標(biāo)2020 年三級(jí)醫(yī)院較2019 年均有不同程度的提升，其中提升幅度最大的是CRT的使用率（升高86.7%），其次是出院血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）使用率和β 受體阻滯劑使用率，分別提升14.3%和9.9%。

3.2.3 結(jié)果質(zhì)控指標(biāo)

基于國家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)數(shù)據(jù)，2020 年心力衰竭患者院內(nèi)死亡率為0.8%，三級(jí)醫(yī)院（0.9%）高于二級(jí)醫(yī)院（0.4%），較2019 死亡率（0.7%）有所升高。東部地區(qū)為0.9%，中部和西部地區(qū)為0.6%。非醫(yī)囑離院率為4.0%，院內(nèi)死亡或非醫(yī)囑離院率為4.8%，二級(jí)醫(yī)院高于三級(jí)醫(yī)院。

基于HQMS 數(shù)據(jù)，風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)化的院內(nèi)死亡率，三級(jí)醫(yī)院略高于二級(jí)醫(yī)院，且醫(yī)院間異質(zhì)性明顯。東部地區(qū)高于中部地區(qū)和西部地區(qū)，且在每個(gè)地區(qū)內(nèi)部的醫(yī)院間異質(zhì)性突出。不同級(jí)別、不同地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)化的院內(nèi)死亡率或非醫(yī)囑離院率呈現(xiàn)類似的分布特征。

3.3 高血壓

3.3.1 整體質(zhì)量

2020 年，HQMS 共有高血壓住院患者941 829例，其中三級(jí)醫(yī)院525 140 例（55.8%），二級(jí)醫(yī)院371 848 例（39.5%）；東部地區(qū)321 450 例（34.1%），中部地區(qū)216 194 例（23.0%），西部地區(qū)404 185例（42.9%）。中位年齡66（56，76）歲，女性占51.3%。

2020 年高血壓住院患者，總體醫(yī)囑離院率為93.5%，院內(nèi)死亡率為0.2%，非醫(yī)囑離院率2.6%。三級(jí)醫(yī)院分別為93.9%、0.2%和2.3%，其中醫(yī)囑離院率較2018 年（94.5%）和2019 年（94.2%）小幅下降。二級(jí)醫(yī)院分別為93%、0.1%和3.0%。30 d 再入院率為2.5%，較2018 年（2.7%）和2019 年（2.6%）小幅下降。平均住院時(shí)長8.4 d，中位住院時(shí)長為7（5，10）d。

2020 年平均總費(fèi)用為7 061.4 元，三級(jí)醫(yī)院（8 603.0 元）明顯高于二級(jí)醫(yī)院（5 044.8 元）。三級(jí)醫(yī)院從2018 年（8 635.7 元）、2019 年（8 593.4 元）到2020 年基本持平。2020 年三級(jí)醫(yī)院平均藥費(fèi)2 046.3 元（占23.8%，相比2018 的28.4%有所下降），平均治療費(fèi)1 989.2 元（占23.1%），平均檢查費(fèi)3 689.1 元（占42.9%，相比2018 的37.9%有所上升），平均材料費(fèi)423.9元（占4.9%，相比2018的6.2%有所下降）。

高血壓住院患者常見的主要診斷的具體情況見圖 4，因高血壓住院的患者中，762 270 例（80.9%）的主要診斷為原發(fā)性高血壓?。ㄋ劳雎?.0%，平均住院時(shí)長8.2 d，平均總費(fèi)用6 553.4 元）；126 215例（13.4%）的主要診斷為高血壓性心臟病（死亡率0.5%，平均住院時(shí)長8.7 d，平均總費(fèi)用8 029.2 元）；27 394 例（2.9%）的主要診斷為高血壓腎?。ㄋ劳雎?.8%，平均住院時(shí)長10.8 d，平均總費(fèi)用11 465.9元）；9 434 例（1.0%）的主要診斷為繼發(fā)性高血壓（死亡率0.0%，平均住院時(shí)長8.4 d，平均總費(fèi)用8 923.9 元）；16 516 例（1.8%）為其他。

圖4 2020 年高血壓住院患者常見診斷

3.3.2 過程質(zhì)控指標(biāo)

高血壓質(zhì)控指標(biāo)分析基于高血壓認(rèn)證平臺(tái)數(shù)據(jù)，共納入全國20 個(gè)省級(jí)行政區(qū)的42 家公立醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院41 家，東部地區(qū)15 家、中部地區(qū)13 家、西部地區(qū)14 家。

3.3.2.1 原發(fā)性高血壓

高血壓認(rèn)證平臺(tái)共有診斷為“原發(fā)性高血壓”的住院患者25 258 例。

心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率：有24 580 例（97.3%）進(jìn)行了心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（即完成了心臟、腎臟、血管、眼底四項(xiàng)檢查中的兩項(xiàng)及以上）。東、中、西部地區(qū)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率均在96.0%以上。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測率：有9 659 例（38.2%）進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。西部地區(qū)最高（56.3%），中部地區(qū)（28.7%）和東部地區(qū)（28.3%）相差不明顯。

3.3.2.2 繼發(fā)性高血壓

高血壓認(rèn)證平臺(tái)共有診斷為“原發(fā)性醛固酮增多癥”的住院患者1 836 例。

原發(fā)性醛固酮增多癥腎素醛固酮檢測規(guī)范率：有1 211 例（66.0%）對(duì)腎素醛固酮進(jìn)行了規(guī)范檢測。西部地區(qū)最高（75.1%），其次是東部地區(qū)（71.4%），中部地區(qū)最低（57.5%）。

原發(fā)性醛固酮增多癥確診試驗(yàn)開展率：有422例（23.0%）開展了原發(fā)性醛固酮增多癥的確診試驗(yàn)。西部地區(qū)最高（51.3%），其次是中部地區(qū)（23.4%），東部地區(qū)最低（5.9%）。

原發(fā)性醛固酮增多癥相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測質(zhì)量：高血壓專業(yè)組聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委員會(huì)臨床檢驗(yàn)中心于2019 年組織及實(shí)施了醛固酮和腎素室間質(zhì)量評(píng)價(jià)調(diào)查，結(jié)果如下：

（1）醛固酮檢測：檢測醛固酮的實(shí)驗(yàn)室共有154家，其中，采用化學(xué)發(fā)光法123 家、質(zhì)譜法14 家、放免法17 家，共涉及14 種儀器。結(jié)果顯示，放免法檢測偏差最大（6.4%～131.5%），其次是化學(xué)發(fā)光法（8.8%～120.0%），質(zhì)譜法偏差最?。?.3%～12.0%）。放免法組內(nèi)變異系數(shù)最大（40.8%～73.9%），其次是質(zhì)譜法（40.5%～46.8%），化學(xué)發(fā)光法最?。?2.2%～24.9%）。

（2）腎素檢測：檢測腎素活性的實(shí)驗(yàn)室有45家，結(jié)果顯示，組內(nèi)變異系數(shù)為29.3%～109.0%，組間變異系數(shù)為12.0%～63.3%。而血漿腎素濃度檢測中，檢測腎素1（μIU/ml）的實(shí)驗(yàn)室有49 家，結(jié)果顯示，組內(nèi)變異系數(shù)為6.4%～13.9%，組間變異系數(shù)為3.7%～14.2% ；檢測腎素2（pg/ml）的實(shí)驗(yàn)室有58家，結(jié)果顯示，組內(nèi)變異系數(shù)為4.7%～21.8%，組間變異系數(shù)為4.5%～8.7%。因此，血漿腎素濃度更利于得到可比一致的檢測結(jié)果。

3.4 心房顫動(dòng)

3.4.1 整體質(zhì)量

2020 年，HQMS 共有心房顫動(dòng)住院患者176 492例，其中三級(jí)醫(yī)院142 292 例（80.6%），二級(jí)醫(yī)院30 285 例（17.2%）；東部地區(qū)103 185 例（58.5%），中部地區(qū)40 969 例（23.2%），西部地區(qū)32 338 例（18.3%）。中位年齡70（62，77）歲，女性占46.7%。

2020 年心房顫動(dòng)住院患者，總體醫(yī)囑離院率為94.0%，院內(nèi)死亡率為0.2%，非醫(yī)囑離院率3.1%。三級(jí)醫(yī)院分別為94.8%、0.2%和2.5%，其中醫(yī)囑離院率較2018 年（95.1%）和2019 年（95.3%）小幅下降。二級(jí)醫(yī)院分別為90.8%、0.3%和5.6%。30 d 再入院率為5.4%，較2018 年（6.0%）和2019 年（6.0%）小幅下降。平均住院時(shí)長7.8 d，中位住院時(shí)長為7（5，10）d。

2020 年平均總費(fèi)用為30 411.8 元，2020 年三級(jí)醫(yī)院平均藥費(fèi)2 713.2 元（占7.6%），平均治療費(fèi)4 888.4 元（占13.8%），平均檢查費(fèi)4 004.5 元（占11.3%），平均材料費(fèi)20 697.4 元（占58.4%，相比2018 年的61.2%有所下降）。

3.4.2 過程質(zhì)控指標(biāo)

心房顫動(dòng)過程質(zhì)控指標(biāo)分析數(shù)據(jù)來源于CCC項(xiàng)目。

2020 年CCC 項(xiàng)目上報(bào)心房顫動(dòng)病例的醫(yī)院共80 家，三級(jí)醫(yī)院44 家（55.0%），東部地區(qū)34 家（42.5%），中部地區(qū)30 家（37.5%），西部地區(qū)16 家（20.0%）。全年共上報(bào)心房顫動(dòng)住院患者6 242 例，其中三級(jí)醫(yī)院4 019 例。陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者占比最高，達(dá)41.8%，其次為首次檢出心房顫動(dòng)（30.7%）；二級(jí)醫(yī)院2 223 例，首次檢出心房顫動(dòng)占比最高，達(dá)31.3%，其次為長期持續(xù)性心房顫動(dòng)/永久性心房顫動(dòng)（25.0%）。

瓣膜性心房顫動(dòng)患者出院華法林處方率近三年未見明顯改善，三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院間無明顯差異。其他三項(xiàng)過程指標(biāo)呈逐年改善趨勢，不同級(jí)別醫(yī)院間差異明顯，三級(jí)醫(yī)院普遍高于二級(jí)醫(yī)院。各項(xiàng)過程指標(biāo)情況見表6。

表6 心房顫動(dòng)住院患者過程質(zhì)控指標(biāo)情況

醫(yī)院水平心房顫動(dòng)診過程質(zhì)控指標(biāo)的差異較大：

非瓣膜性心房顫動(dòng)患者血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率：醫(yī)院之間的中位值為72.2%，有1/4 醫(yī)院高于95.3%，1/4 醫(yī)院低于35.6%，超過10%的醫(yī)院未開展該項(xiàng)評(píng)估。在不同級(jí)別醫(yī)院間也存在這樣的異質(zhì)性：三級(jí)醫(yī)院中位值為75.0%，二級(jí)醫(yī)院為64.0%，二級(jí)醫(yī)院未開展該項(xiàng)評(píng)估的醫(yī)院占比是三級(jí)醫(yī)院的3 倍。東部、中部、西部地區(qū)分別為72.7%、70.8%、61.5%。

非瓣膜性心房顫動(dòng)患者出院抗凝藥物處方率：醫(yī)院之間的中位值為62.8%，有1/4 醫(yī)院高于86.0%，1/4 醫(yī)院低于35.5%，約7%的醫(yī)院未使用該項(xiàng)治療。在不同級(jí)別醫(yī)院間也存在這樣的異質(zhì)性：三級(jí)醫(yī)院中位值為81.4%，二級(jí)醫(yī)院為36.8%，二級(jí)醫(yī)院未使用該項(xiàng)治療的醫(yī)院占比超過15%，三級(jí)醫(yī)院中最低的醫(yī)院也有超過15%的患者接受了該項(xiàng)治療。東部和西部地區(qū)基本一致（66.0%和66.1%），但中部地區(qū)相對(duì)較低（50.0%）。

瓣膜性心房顫動(dòng)患者出院華法林處方率：醫(yī)院之間的中位值為44.8%，有1/4 醫(yī)院高于75.0%，1/4 醫(yī)院低于19.1%，約13%的醫(yī)院未使用該項(xiàng)治療。在不同級(jí)別的醫(yī)院間也存在這樣的異質(zhì)性：三級(jí)醫(yī)院中位值為44.8%，二級(jí)醫(yī)院為45.0%，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院未使用該治療的醫(yī)院占比相近，都超過10%。東部地區(qū)（50.0%）、中部地區(qū)（46.7%）、西部地區(qū)（36.8%）差異顯著。

心房顫動(dòng)患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率：醫(yī)院之間的中位值為54.2%，有1/4 醫(yī)院高于81.1%，1/4 醫(yī)院低于21.1%，近20%的醫(yī)院未開展該項(xiàng)評(píng)估。在不同級(jí)別的醫(yī)院間也存在這樣的異質(zhì)性：三級(jí)醫(yī)院中位值為64.7%，二級(jí)醫(yī)院為36.8%，二級(jí)醫(yī)院未開展該項(xiàng)評(píng)估的醫(yī)院占比是三級(jí)醫(yī)院的2 倍。東部、中部、西部地區(qū)分別為58.4%、50.2%和47.4%。

3.4.3 結(jié)果質(zhì)控指標(biāo)

心房顫動(dòng)過程質(zhì)控指標(biāo)分析數(shù)據(jù)來源于國家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)，納入2021 年1 月至7 月863 家醫(yī)院上報(bào)的左心耳封堵患者912 例，其中三級(jí)醫(yī)院897 例，東部地區(qū)62.0%，中部地區(qū)20.6%，西部地區(qū)17.4%。

左心耳封堵并發(fā)癥率：左心耳封堵并發(fā)癥率為0.33%（3 例），均發(fā)生在東部三級(jí)醫(yī)院（0.53%）。

3.5 肺血管病

3.5.1 整體質(zhì)量

2020 年，HQMS 共有肺血管病住院患者548 201例，其中三級(jí)醫(yī)院327 540 例（59.7%），二級(jí)醫(yī)院200 261 例（36.5%）；東部地區(qū)203 190 例（37.1%），中部地區(qū)103 893 例（19.0%），西部地區(qū)241 118 例（44.0%）。中位年齡71（63，79）歲，女性占46.6%。

2020 年肺血管病住院患者，總體醫(yī)囑離院率為87.1%，院內(nèi)死亡率為2.4%，非醫(yī)囑離院率6.3%。三級(jí)醫(yī)院分別為87.1%、2.7%和6.6%，其中非醫(yī)囑離院率較2018 年（6.2%）和2019 年（6.2%）小幅上升。二級(jí)醫(yī)院分別為87.3%、1.9%和5.7%。30 d 再入院率為7%，較2018 年（7%）和2019 年（7.4%）無明顯變化趨勢。平均住院時(shí)長10.3 d，中位住院時(shí)長為9（6，12）d。

2020 年肺血管病住院患者平均總費(fèi)用為18 162.7 元，三級(jí)醫(yī)院（25 104.7 元）明顯高于二級(jí)醫(yī)院（7 767.3 元）。三級(jí)醫(yī)院從2018 年（22 463 元）、2019 年（23 945.6 元）到2020 年有逐年上升趨勢。2020 年三級(jí)醫(yī)院平均藥費(fèi)6 139.6 元（占24.5%，相比2018 年的26.6%有所下降），平均治療費(fèi)5 733.7元（占22.8%），平均檢查費(fèi)5 490.9 元（占21.9%），平均材料費(fèi)5 991 元（占23.9%）。

肺血管病住院患者常見主要診斷見圖5，因肺血管病住院的患者中，142 716 例（26.0%）的主要診斷為肺動(dòng)脈高壓（死亡率1.3%，平均住院時(shí)長9.8 d，平均總費(fèi)用9 598.1 元）；68 910 例（12.6%）的主要診斷為肺栓塞（死亡率5.4%，平均住院時(shí)長11.2 d，平均總費(fèi)用20 129 元）；336 575 例（61.4%）為其他。

圖5 2020 年肺血管病住院患者常見診斷

3.5.2 過程質(zhì)控指標(biāo)

肺血管病質(zhì)控指標(biāo)分析主要針對(duì)動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓（PAH）。

在NCIS 納入的11 606 家醫(yī)院中，僅2.3%（268家）有PAH 診療病床，其中三級(jí)醫(yī)院6.5%，二級(jí)醫(yī)院1.2%。能開展右心導(dǎo)管檢查的醫(yī)院6.9%（801 家），能開展核素肺灌注顯像檢查的醫(yī)院2.7%（316 家），三級(jí)醫(yī)院中分別為26.4%和11.8%，二級(jí)醫(yī)院僅為1.5%和0.2%。

PAH 診療過程質(zhì)控指標(biāo)分析數(shù)據(jù)來源于“中國肺動(dòng)脈高壓診療現(xiàn)狀的醫(yī)生調(diào)研”。調(diào)研獲得有效樣本480 份，覆蓋了我國27 個(gè)省級(jí)行政區(qū)。其中，69%來自于一線城市的三甲醫(yī)院，21%來自于二線城市的三甲醫(yī)院，10%來自于三線城市的三甲醫(yī)院。

診斷相關(guān)檢查：右心導(dǎo)管檢查是確診PAH 的金標(biāo)準(zhǔn)，并可提供患者預(yù)后信息，是PAH 患者危險(xiǎn)分層的重要依據(jù)。指南建議對(duì)大部分PAH 患者應(yīng)起始聯(lián)合靶向藥物治療，定期隨訪，不達(dá)到低危風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)予序貫聯(lián)合治療。本調(diào)研顯示僅63.8%的PAH 患者接受過右心導(dǎo)管檢查，98.2%的PAH 患者接受過超聲心動(dòng)圖檢查（圖6）。

圖6 PAH 診療現(xiàn)況中臨床診斷方式

風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估：有99.8% 的PAH 患者完成WHO FC 分級(jí)，僅59.3%的患者實(shí)施N 末端B 型利鈉肽原（NT-proBNP）水平檢測，54.9%的患者進(jìn)行6 分鐘步行距離試驗(yàn)，總體上不到50%的患者進(jìn)行了危險(xiǎn)分層。

定期復(fù)診：有15%的患者從未復(fù)診，僅40%的患者3 個(gè)月復(fù)診一次，15%的患者三個(gè)月以上才復(fù)診一次。復(fù)診中僅15%的患者在病情惡化或者考慮更換治療方案時(shí)接受危險(xiǎn)分層評(píng)估。

靶向藥物治療：92%的患者開具了藥物治療方案，其中84%采用靶向藥物治療，35.4%為單藥治療，48.6%為聯(lián)合治療。WHO 功能分級(jí)Ⅳ級(jí)的患者中，有36%起始使用單藥方案。在復(fù)診過程中，僅對(duì)29%患者進(jìn)行方案調(diào)整，其中51%以換藥為主。

3.5.3 結(jié)果質(zhì)控指標(biāo)

PAH 診療結(jié)果質(zhì)控指標(biāo)分析數(shù)據(jù)來源于HQMS。

PAH 患者院內(nèi)死亡率為1.8%，三級(jí)醫(yī)院死亡率（2.1%）高于二級(jí)醫(yī)院（1.3%），較2018 年（1.7%）和2019 年（1.7%）死亡率有所升高。東部地區(qū)2.3%，中部地區(qū)1.4%，西部地區(qū)1.6%。非醫(yī)囑離院率為12%，三級(jí)醫(yī)院（12.3%）高于二級(jí)醫(yī)院（11.4%）。

風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)化的院內(nèi)死亡率，三級(jí)醫(yī)院略高于二級(jí)醫(yī)院，且醫(yī)院間異質(zhì)性明顯。東部地區(qū)高于中部地區(qū)和西部地區(qū)，且在每個(gè)地區(qū)內(nèi)部的醫(yī)院間異質(zhì)性突出。不同級(jí)別、不同地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)化的院內(nèi)死亡率或非醫(yī)囑離院率呈現(xiàn)類似的分布特征。

3.6 心臟外科

3.6.1 整體質(zhì)量

2020 年，HQMS 共有心臟外科住院接受CABG或瓣膜手術(shù)患者98 527 例，其中，東部地區(qū)61 409例（62.3%），中部地區(qū)22 762 例（23.1%），西部地區(qū)14 356 例（14.6%）。中位年齡60（51，66）歲，女性占39.2%。

2020 年心臟外科住院接受CABG 或瓣膜手術(shù)治療的患者，總體醫(yī)囑離院率為93.5%，院內(nèi)死亡率為1.7%，非醫(yī)囑離院率1.8%。其中醫(yī)囑離院率較2018 年（94.9%）和2019 年（94.6%）小幅下降。30 d再入院率為4%，較2018 年（4.1%）和2019 年（4.2%）小幅下降。平均住院時(shí)長23.2 d，中位住院時(shí)長為21（15，28）d。

2020 年平均總費(fèi)用為151 236 元，從2018 年（128 303.7 元）、2019 年（141 256.4 元）到2020 年有逐年上升趨勢。三級(jí)醫(yī)院中2020 年平均藥費(fèi)32 530.2 元（占21.5%），平均治療費(fèi)34 705.3 元（占22.9%，相比2018 年的21.2%有所下降），平均檢查費(fèi)17 787.9 元（占11.7%），平均材料費(fèi)55 316.2元（占36.5%，相比2018 年的38.2%有所下降）。

3.6.2 質(zhì)控指標(biāo)分析數(shù)據(jù)來源

心臟外科質(zhì)控指標(biāo)分析主要針對(duì)CABG、二尖瓣手術(shù)和主動(dòng)脈瓣手術(shù)。數(shù)據(jù)來源于HQMS、國家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)和CCSR（表7）。

表7 心臟外科質(zhì)控指標(biāo)分析數(shù)據(jù)來源及系統(tǒng)概況

3.6.3 過程質(zhì)控指標(biāo)

3.6.3.1 CABG

CABG 術(shù)式選擇：CCSR 顯示，有4.1%的單純CABG 采用了微創(chuàng)技術(shù)，東部（4.3%）、西部（3.9%）明顯高于中部地區(qū)（2.9%），2019、2020 年微創(chuàng)CABG 的使用率（4.5%）高于往年，整體呈上升趨勢。非體外技術(shù)在我國推廣度和使用率極高，2016～2020年有66.5%的患者采用了非體外循環(huán)下的CABG，東部地區(qū)（66.9%）、中部地區(qū)（69.0%）應(yīng)用比例明顯高于西部地區(qū)（51.3%），均遠(yuǎn)高于美國胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（STS）同期水平（12.6%）。非體外循環(huán)下的CABG 使用率呈逐年下降趨勢，2020 年為59.6%，為歷年最低水平。

CABG 橋血管類型：CCSR 顯示，有81.3%的患者接受了至少一支動(dòng)脈橋，8.3%的CABG 采用多支動(dòng)脈橋，3.6%的CABG 為全動(dòng)脈化CABG。東部和西部地區(qū)的橋血管使用率高于中部地區(qū)。2016～2020年，動(dòng)脈橋的使用情況穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，至少一支動(dòng)脈橋（2016 年80.7%，2020 年85.1%）、多支動(dòng)脈橋（2016年6%，2020 年12.1%）、全動(dòng)脈搭橋（2016 年2.8%，2020 年4.9%）使用率呈現(xiàn)上升趨勢。但與歐美國家仍有明顯差距，同年美國STS 數(shù)據(jù)庫中，至少一支乳內(nèi)動(dòng)脈橋的使用率超過99%，SWEDEHEART 數(shù)據(jù)庫為98.8%[23]。

CABG 血制品使用：CCSR 顯示，單純CABG至少一種血制品的使用率約為45.2%，略高于美國STS 同期水平（42%）。西部地區(qū)（73.8%）血制品使用率明顯高于東部（42.7%）和中部地區(qū)（48.9%）。近三年各類血制品的使用率穩(wěn)步下降，2020 年至少一種血制品使用率、紅細(xì)胞使用率、血漿使用率和血小板使用率分別為43.0%、31.7%、25.1%和2.7%。

CABG 二級(jí)預(yù)防藥物的使用：CCSR 顯示，對(duì)于無禁忌癥的患者，單純CABG 出院二級(jí)預(yù)防藥物中阿司匹林、他汀類降脂藥、β 受體阻滯劑的使用率分別為92.5%、87.8%、90.0%。目前我國心血管外科二級(jí)預(yù)防藥物使用率仍明顯低于美國Get With The Guidelines 項(xiàng)目[24]報(bào)道的水平（阿司匹林97.1%，β受體阻滯劑90.8%）。西部地區(qū)（阿司匹林84.8%、β 受體阻滯劑80.6%）仍明顯低于東部地區(qū)（阿司匹林93.1%、β 受體阻滯劑91%）和中部地區(qū)（阿司匹林92.0%、β 受體阻滯劑87.8%）。

CABG 橋流量監(jiān)測：國家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)顯示，術(shù)中橋流量監(jiān)測的使用率僅為29.4%。其中東部地區(qū)最高（34.5%），中部地區(qū)最低（僅14%），西部地區(qū)為21.2%。

3.6.3.2 瓣膜手術(shù)

二尖瓣手術(shù)術(shù)式選擇：CCSR 顯示，9.8%的單純二尖瓣手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，西部地區(qū)（12.9%）高于東部（9.2%）和中部地區(qū)（7.9%），且呈現(xiàn)穩(wěn)步增長的態(tài)勢，2020 年達(dá)到13.1%，但仍明顯低于美國STS 同期水平（27.5%）[25]。接受單純二尖瓣手術(shù)的患者中，二尖瓣成形手術(shù)25.1%，二尖瓣置換手術(shù)74.9%；接受二尖瓣置換手術(shù)的患者，生物瓣使用率為24.1%。2016～2020 年，我國瓣膜成形技術(shù)使用率明顯上升（圖7）。

圖7 二尖瓣手術(shù)類型和置換術(shù)瓣膜材料的選擇

二尖瓣手術(shù)血制品使用：CCSR 顯示，單純二尖瓣手術(shù)的血制品使用率為52.6%，其中紅細(xì)胞使用率40.8%，血漿使用率41.9%，血小板使用率7.5%，西部地區(qū)的血制品使用率（71.9%）明顯高于東部（46.8%）和中部地區(qū)（54.2%）。年度趨勢上，至少一種血制品的使用率從2018 年的58.6%下降至2020年的46.5%。

二尖瓣退行性變患者中二尖瓣成形手術(shù)占比：國家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)顯示，二尖瓣退行性變患者亞組中，21.9%接受二尖瓣成形手術(shù)，瓣膜成形技術(shù)使用率明顯低于美國STS 同期水平（57.4%）。

二尖瓣手術(shù)術(shù)中經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖使用率：國家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)顯示，僅47.6%的患者接受了術(shù)中經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的檢查，東部地區(qū)（55.0%）和中部地區(qū)（53.1%）明顯高于西部地區(qū)（27.3%）。

主動(dòng)脈瓣手術(shù)術(shù)中食道超聲心動(dòng)圖檢查：國家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)顯示，僅35.9%的患者接受了術(shù)中經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的檢查，中部地區(qū)僅13.9%。

主動(dòng)脈瓣手術(shù)有效瓣膜指數(shù)：國家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)顯示，主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)術(shù)人工瓣有效瓣膜指數(shù)<0.85 cm2/m2發(fā)生率為14.7%，該指標(biāo)在東部地區(qū)達(dá)到18.4%，高于中部地區(qū)（12.8%）和西部地區(qū)（7.8%）。

3.6.4 結(jié)果質(zhì)控指標(biāo)

3.6.4.1 CABG

院內(nèi)死亡：HQMS 顯示，2016～2020 年單純CABG 為163 927 例，占所有CABG 的80.8%。院內(nèi)死亡率為1.39%，院內(nèi)死亡或非醫(yī)囑離院率為2.57%，與美國STS 數(shù)據(jù)庫報(bào)告的術(shù)后死亡率（2.3%）相近。風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)化的死亡率、死亡或非醫(yī)囑離院率在地區(qū)和機(jī)構(gòu)間差異顯著（圖8），無年度變化趨勢（圖9）。

圖8 HQMS 中單純CABG 風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)化死亡率差異

圖9 HQMS 和CCSR 單純CABG 觀察和風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)化的院內(nèi)結(jié)局年度變化趨勢

CCSR 數(shù)據(jù)顯示，我國具有地區(qū)代表性的大型心臟中心，其單純CABG 的院內(nèi)死亡率、死亡或非醫(yī)囑離院率明顯低于HQMS，且呈現(xiàn)逐年穩(wěn)步下降的趨勢。其中，死亡率從2016 年的0.9%下降至2020 年的0.5%，死亡或非醫(yī)囑離院率從2016 年的1.75%下降至2020 年的1.22%。同期美國STS 數(shù)據(jù)庫中，單純CABG 患者觀察死亡率為2.3%，而SWEDEHEART 數(shù)據(jù)庫中死亡率低于1%。

主要并發(fā)癥：CCSR 數(shù)據(jù)顯示，2016～2020 年單純CABG 的主要并發(fā)癥（包括術(shù)后心肌梗死、腦卒中、術(shù)后腎功能衰竭和再次手術(shù)）的發(fā)生率有所增加，由4.25% 增至5.72%（圖10），其中術(shù)后心肌梗死1.63%，術(shù)后腦卒中0.52%，新發(fā)腎功能衰竭1.22%，非計(jì)劃二次手術(shù)2.1%。同期美國STS 報(bào)告的術(shù)后并發(fā)癥水平為腦卒中1.4%、二次手術(shù)1.8%。

圖10 2016～2020 年CCSR 單純CABG 患者主要并發(fā)癥發(fā)生率

3.6.4.2 瓣膜手術(shù)

二尖瓣手術(shù)死亡和主要并發(fā)癥：HQMS 數(shù)據(jù)顯示，2016～2020 年單純二尖瓣手術(shù)88 929 例，院內(nèi)死亡率、死亡或非醫(yī)囑離院率分別為1.15%、2.56%，與美國STS 數(shù)據(jù)庫報(bào)告的死亡率（2.9%）接近。風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)化后的死亡率、死亡或非醫(yī)囑離院發(fā)生率呈現(xiàn)顯著的地區(qū)差異。CCSR 數(shù)據(jù)顯示，2016～2020 年單純二尖瓣手術(shù)主要并發(fā)癥（包括術(shù)后心肌梗死、腦卒中、術(shù)后新發(fā)腎功能衰竭、非計(jì)劃二次手術(shù)）的發(fā)生率有所增加，由2.88%增至4.98%，其中術(shù)后新發(fā)心肌梗死的升高（2016 年為0%，2020 年為2.04%）占主要因素。

主動(dòng)脈瓣手術(shù)死亡和主要并發(fā)癥：HQMS 數(shù)據(jù)顯示，2016～2020 年單純主動(dòng)脈瓣手術(shù)45 264 例，院內(nèi)死亡率、死亡或非醫(yī)囑離院率分別為1.1%、2.2%，地區(qū)和單位間風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)化死亡、死亡或非醫(yī)囑離院發(fā)生率差異顯著。CCSR 數(shù)據(jù)顯示，我國具有地區(qū)代表性的大型心臟中心，單純主動(dòng)脈瓣手術(shù)的死亡率約為0.5%，明顯低于HQMS。

3.7 血管外科

3.7.1 整體質(zhì)量

2020 年，HQMS 共有TEVAR、EVAR、Bentall手術(shù)和全弓置換術(shù)患者46 324 例。其中，三級(jí)醫(yī)院45 720 例（98.7%），二級(jí)醫(yī)院604 例（1.3%）；東部地區(qū)24 134 例（52.1%），中部地區(qū)12 013 例（25.9%），西部地區(qū)10 177 例（22.0%）。

我國接受TEVAR 患者人群的平均年齡較美國約小9 歲（均值58.4 歲 vs.67 歲），男性所占比例也較高（80.2% vs.65%）。我國TEVAR 人群病因以主動(dòng)脈夾層為主（70.2%），美國以主動(dòng)脈瘤（57%）為主[26]。

3.7.1.1 主動(dòng)脈腔內(nèi)手術(shù)

2020 年主動(dòng)脈腔內(nèi)手術(shù)（TEVAR、EVAR）患者，總體醫(yī)囑離院率為94.2%，院內(nèi)死亡率為1.5%，非醫(yī)囑離院率2.5%。30 d 再入院率為3%，較2018 年（3.1%）和2019 年（3.5%）有所下降。平均住院時(shí)長15.3 d，中位住院時(shí)長為13（9，19）d，2018～2020年平均住院時(shí)長由16 d 下降至15.3 d，中位住院時(shí)長由14 d 下降至13 d。

2020 年平均總費(fèi)用為169 083.6 元，從2018 年（163 652.3 元）、2019 年（166 504.5 元）到2020 年有逐年上升趨勢。2020 年三級(jí)醫(yī)院平均藥費(fèi)15 108.8元（占8.9%，相比2018 年的10.9%有所下降），平均治療費(fèi)20 189.9 元（占11.9%），平均檢查費(fèi)10 189.3 元（占6.0%），平均材料費(fèi)106 591.3 元（占62.9%，相比2019 年的64.7%有所下降）。

2020 年跨省就醫(yī)占9.6%，跨省就醫(yī)流入患者最多的省級(jí)行政區(qū)為北京、上海、江蘇、浙江、廣東，占全國的68.3%，流出比例超過五分之一的省級(jí)行政區(qū)為安徽、內(nèi)蒙古、貴州、河北、黑龍江。

3.7.1.2 主動(dòng)脈開放手術(shù)

2020 年主動(dòng)脈開放手術(shù)的代表性術(shù)式（Bentall手術(shù)和全弓置換術(shù)）患者，總體醫(yī)囑離院率為84.3%，院內(nèi)死亡率為6%，非醫(yī)囑離院率5.7%，較2018 年（死亡率5.6%，非醫(yī)囑離院率3.9%）和2019年（死亡率5.8%，非醫(yī)囑離院率4.9%）均有所上升。30 d 再入院率3.5%，較2018 年（4.2%）和2019 年（4.4%）有所下降。平均住院時(shí)長23.1 d，中位住院時(shí)長為20（14，28）d。

2020 年平均總費(fèi)用為246 039.5 元，從2018 年（221 506.4 元）、2019 年（233 547.4 元）到2020 年有逐年上升趨勢。三級(jí)醫(yī)院中2020 年平均藥費(fèi)64 922.8 元（占26.4%），平均治療費(fèi)52 311.1 元（占21.3%，相比2018 年的18.8%有所上升），平均檢查費(fèi)26 432.2 元（占10.7%），平均材料費(fèi)86 075 元（占35.0%，相比2018 年的36.7%有所下降）。

2020 年跨省就醫(yī)占19.1%，跨省就醫(yī)流入患者最多的省級(jí)行政區(qū)為北京（占全國43%）、上海、江蘇、廣東、浙江，占全國的77.5%，流出比例超過三分之一的省級(jí)行政區(qū)為內(nèi)蒙古、河北、貴州、青海、寧夏、安徽、甘肅、山西。

3.7.2 結(jié)果質(zhì)控指標(biāo)

2016～2020 年，HQMS 納入醫(yī)院TEVAR 院內(nèi)死亡率從1.8%降至1.6%，院內(nèi)死亡或非醫(yī)囑離院率在4.1%～4.9%；EVAR 院內(nèi)死亡率從1.5%增至1.6%，院內(nèi)死亡或非醫(yī)囑離院率在3.4%～3.9%；Bentall 手術(shù)院內(nèi)死亡率從2.2%降至1.7%，院內(nèi)死亡或非醫(yī)囑離院率從5.5%降至2.8%（針對(duì)單純Bentall 手術(shù)，即此次住院期間除Bentall 手術(shù)外未行其他主動(dòng)脈相關(guān)手術(shù)，下同）；全弓置換術(shù)院內(nèi)死亡率從6.3%增至7.4%，院內(nèi)死亡或非醫(yī)囑離院率從10.6%增至14.6%（圖11）。

圖11 四種主動(dòng)脈術(shù)式2016～2020 年院內(nèi)結(jié)局變化趨勢

2020 年，上述四種主動(dòng)脈重點(diǎn)術(shù)式的院內(nèi)死亡率、院內(nèi)死亡或非醫(yī)囑離院率存在地區(qū)差異，主動(dòng)脈開放手術(shù)尤為明顯。Bentall 手術(shù)，中部地區(qū)的院內(nèi)死亡率、院內(nèi)死亡或非醫(yī)囑離院率明顯高于東部和西部地區(qū)；全弓置換術(shù)，西部地區(qū)的院內(nèi)死亡率、院內(nèi)死亡或非醫(yī)囑離院率顯著高于東部和中部地區(qū)。

2020 年，上述四種主動(dòng)脈重點(diǎn)術(shù)式的不同年手術(shù)量規(guī)模醫(yī)院的診療結(jié)局存在顯著差異（圖12）。TEVAR 的院內(nèi)死亡率、院內(nèi)死亡或非醫(yī)囑離院率有隨著年手術(shù)量規(guī)模增長而下降，在年手術(shù)量少于10例的醫(yī)院明顯較高；EVAR 的院內(nèi)死亡率、院內(nèi)死亡或非醫(yī)囑離院率在年手術(shù)量超過100 例的醫(yī)院明顯較低；Bentall 手術(shù)的院內(nèi)死亡率、院內(nèi)死亡或非醫(yī)囑離院率在年手術(shù)量超過20 例的醫(yī)院顯著降低；全弓置換術(shù)的院內(nèi)死亡率、院內(nèi)死亡或非醫(yī)囑離院率有隨著年手術(shù)量規(guī)模增長而下降，在年手術(shù)量超過50 例的醫(yī)院顯著降低。

圖12 2020 年不同年手術(shù)量醫(yī)院的四種主動(dòng)脈手術(shù)院內(nèi)結(jié)局

3.8 結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療

3.8.1 整體質(zhì)量

3.8.1.1 先心病介入

2020 年，HQMS 納入先心病介入治療患者36 528 例?？傮w醫(yī)囑離院率為97.1%，院內(nèi)死亡率為0.5%，非醫(yī)囑離院率0.8%。其中醫(yī)囑離院率較2018 年（97.7%）和2019 年（97.3%）小幅下降。30 d 再入院率為1.1%，較2018 年（1.0%）和2019 年（1.3%）無明顯變化。平均住院時(shí)長11.1 d，中位住院時(shí)長8（5，14）d。較2018 年（10.8 d）和2019 年（10.7 d）有所增加。

2020 年平均總費(fèi)用為68 601 元，從2018 年（49 779.8 元）、2019 年（57 943.1 元）到2020 年有逐年上升趨勢。2020 年三級(jí)醫(yī)院平均藥費(fèi)6 424.3 元（占9.3%，相比2018 年的11.9%有所下降），平均治療費(fèi)14 161.9 元（占20.6%，相比2018 年的25.1%有所下降），平均檢查費(fèi)7 462.2 元（占10.8%），平均材料費(fèi)33 476.6 元（占48.7%，相比2018 年的44.6%有所上升）。

3.8.1.2 瓣膜介入

經(jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）出現(xiàn)明顯的穩(wěn)步增長趨勢，總手術(shù)量從2016 年的199 例上升到2020 年的2 654 例，增幅高達(dá)13 倍。但是地區(qū)間差異仍然顯著，北京、廣東、浙江等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)手術(shù)量的增速明顯高于其它地區(qū)。

2020 年，HQMS 納入瓣膜介入患者2 983 例?？傮w醫(yī)囑離院率為95%，院內(nèi)死亡率為2.0%，非醫(yī)囑離院率1.2%。2019 年分別為93.4%、2.5%和1.5%，2018 年分別為92.7%、3.5%和2.2%。30 d 再入院率為4.1%，較2018 年（4.4%）和2019 年（4.3%）有逐年下降趨勢。平均住院時(shí)長為18.1 d，中位住院時(shí)長為15（11，23）d，較2018 年（23 d）和2019 年（21 d）有縮短趨勢。

2020 年平均總費(fèi)用為294 979.2 元，從2018 年（282 911.5 元）、2019 年（315 848.0 元）到2020 年有逐年上升趨勢。三級(jí)醫(yī)院中2020 年平均藥費(fèi)16 860.9 元（占5.7%，相比2018 年的8.3%有所下降），平均治療費(fèi)27 966.2 元（占9.5%，相比2019 的11.5%有所上升），平均檢查費(fèi)16 450.2（占5.6%），平均材料費(fèi)185 356.4 元（占62.7%，相比2018 的75.5%有所下降）。

3.8.2 結(jié)果質(zhì)控指標(biāo)

結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療質(zhì)控指標(biāo)分析數(shù)據(jù)來源于國家心血管病質(zhì)控信息平臺(tái)。2020 年結(jié)構(gòu)性心臟病介入登記的病例數(shù)為28 469 例。其中，各類手術(shù)例數(shù)由高到低依次為：房間隔缺損封堵術(shù)11 916 例（42%），卵圓孔未閉封堵術(shù)5 483 例（19%），動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)4 938 例（17%），室間隔缺損封堵術(shù)4 009 例（14%），肺動(dòng)脈瓣狹窄介入術(shù)713 例（3%），其他介入治療1 410 例（5%），見圖13。

圖13 2014～2020 年結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療例數(shù)

治療成功率：治療成功率自2013 年至2020 年呈現(xiàn)上升趨勢，并在2020 年達(dá)到最高值98.74%。東部地區(qū)的手術(shù)成功率要高于西部和中部地區(qū)（圖14）。

圖14 2013～2020 年結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療成功率

院內(nèi)死亡率：2020 年結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療發(fā)生院內(nèi)死亡11 例（0.04%），較2019 年（7 例，0.02%）增加了4 例。這11 例院內(nèi)死亡病例中，有2 例的死亡原因與治療過程操作有關(guān)，有6 例發(fā)生了不同類型的并發(fā)癥。

主要并發(fā)癥發(fā)生率：2020 年結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療主要并發(fā)癥發(fā)生率均小于1%，其中封堵器移位或脫落、殘余分流、心律失常的發(fā)生率較2019 年均有不同程度降低。

3.9 心律失常介入治療

3.9.1 整體質(zhì)量

2020 年，HQMS 共有心律失常介入治療患者213 074 例。其中，三級(jí)醫(yī)院203 837 例（95.7%），二級(jí)醫(yī)院6 920 例（3.2%）；東部地區(qū)125 299 例（58.8%），中部地區(qū)44 958 例（21.1%），西部地區(qū)42 817 例（20.1%）。中位年齡63（51，73）歲，女性占48.4%。

2020 年心律失常介入治療患者，總體醫(yī)囑離院率為96.9%，院內(nèi)死亡率為0.2%，非醫(yī)囑離院率0.6%。30 d 再入院率為2%，較2018 年（2.3%）和2019 年（2.4%）小幅下降。平均住院時(shí)長8.6 d，中位住院時(shí)長為7（4，11）d。

2020 年平均總費(fèi)用為63 887.0 元，從2018 年（59 092.7 元）、2019 年（61 697.4 元）到2020 年有逐年上升趨勢。三級(jí)醫(yī)院中2020 年平均藥費(fèi)2 595.7元（占4.0%），平均治療費(fèi)8 245.8 元（占12.9%），平均檢查費(fèi)4 557.8 元（占7.1%），平均材料費(fèi)42 733.6元（占66.7%，相比2018 年的68.5%有所下降）。

3.9.2 治療類型

心律失常介入治療類型數(shù)據(jù)來源于國家心血管病質(zhì)控信息平臺(tái)（原心律失常介入治療信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)）。

起搏器植入：2020 年植入心臟起搏器86 181 例，較2019 年下降4.8%，百萬人口植入量為62 例。其中雙腔起搏器62 929 例（72%），略高于國際水平（70%）。

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入：2020 年植入ICD 4 800 例，較2018 年下降4.6%，百萬人口植入量為3 例。其中雙腔ICD 2 408 例（50%）。

CRT 植入：2020 年植入CRT 3 896 例，較2019年下降13.9%，百萬人口植入量為2.6 例，其中CRT-D 2 525 例（65%）。隨著希氏-浦肯野系統(tǒng)（希浦系統(tǒng)）起搏技術(shù)在國內(nèi)的迅速發(fā)展，希浦系統(tǒng)起搏為心功能不全患者的再同步化治療提供了CRT 之外的選擇。

導(dǎo)管消融：2020 年行導(dǎo)管消融156 873 例，較2019 年下降9.8%，百萬人口導(dǎo)管消融治療量115例，其中心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融56 012 例（35.71%），較2019 年下降2.2%。導(dǎo)管消融治療主要適應(yīng)證：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速50 327 例，室性心律失常24 655例，心房顫動(dòng)56 012 例。

3.9.3 過程質(zhì)控指標(biāo)

器械治療圍術(shù)期抗菌藥物使用（圖15）：抽查數(shù)據(jù)顯示，在提供器械治療圍術(shù)期抗菌藥物使用情況的333 家三級(jí)醫(yī)院和119 家二級(jí)醫(yī)院中，92%的患者在器械植入術(shù)前0.5～2 h 預(yù)防性使用抗菌藥物。

圖15 二、三級(jí)醫(yī)院的起搏器圍術(shù)期抗菌藥物規(guī)范使用比例

起搏器植入適應(yīng)證：國家心血管病質(zhì)控信息平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，起搏器植入手術(shù)中，主要適應(yīng)證包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征47 676 例（55.3%），傳導(dǎo)阻滯35 803 例（41.5%），比例近四年來保持穩(wěn)定。

ICD 植入適應(yīng)證：國家心血管病質(zhì)控信息平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，在ICD 植入手術(shù)中，一級(jí)預(yù)防2 540 例（53%），二級(jí)預(yù)防2 260（47%），一級(jí)預(yù)防較2019年有所升高。

3.9.4 結(jié)果質(zhì)控指標(biāo)

器械植入患者住院期間嚴(yán)重并發(fā)癥：抽查數(shù)據(jù)顯示，在365 家三級(jí)醫(yī)院的36 755 例起搏器植入，2 416 例ICD 植入，1 770 例CRT 植入中，住院期間心臟壓塞并發(fā)癥14 例（起搏器11 例，ICD 2例，CRT 1 例），導(dǎo)線脫位行導(dǎo)線調(diào)整手術(shù)的患者數(shù)198 例（起搏器169 例，ICD 8 例，CRT 21 例），住院期間死亡9 例（起搏器7 例，ICD 0 例，CRT 2例）。嚴(yán)重并發(fā)癥總體發(fā)生率0.54%。同期，在154家二級(jí)醫(yī)院的2 292 例起搏器植入、21 例ICD 植入、100 例CRT 植入中，住院期間心臟壓塞（行心包穿刺或者外科手術(shù)治療干預(yù)）并發(fā)癥2 例（起搏器2 例），導(dǎo)線脫位行導(dǎo)線調(diào)整手術(shù)的患者數(shù)10 例（起搏器9 例、ICD 1 例），住院期間死亡0 例。嚴(yán)重并發(fā)癥總體發(fā)生率0.49%。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速導(dǎo)管消融的即刻成功率及并發(fā)癥：312 家三級(jí)醫(yī)院和77 家二級(jí)醫(yī)院提供了陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速導(dǎo)管消融情況的數(shù)據(jù)?？傮w陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速消融治療的即刻成功率98.1%。即刻成功率為100%的醫(yī)院有265 家（68.1%）、90.0%～99.9% 的醫(yī)院有85 家（21.9%），低于90%的醫(yī)院有39 家（10.0%）。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速導(dǎo)管消融嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率約0.14%，在二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院發(fā)生率均較低，其中包括二度Ⅱ型、高度和三度房室阻滯19 例（0.07%），心臟壓塞21 例（0.08%），無死亡病例上報(bào)。

心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融治療嚴(yán)重并發(fā)癥：心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融住院期間嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率0.40%（腦卒中27 例，心臟壓塞81 例，住院期間死亡3 例）。二級(jí)醫(yī)院嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率0.72%（腦卒中發(fā)生0例，心臟壓塞4 例，住院期間死亡0 例），三級(jí)醫(yī)院嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率0.39%（腦卒中27 例，心臟壓塞77 例，住院期間死亡3 例）。

3.10 體外生命支持

3.10.1 整體質(zhì)量

2020 年，HQMS 共有ECMO 住院患者5 318 例。其中，三級(jí)醫(yī)院5 161 例（97.0%），二級(jí)醫(yī)院144例（2.7%）；東部地區(qū)2 893 例（54.4%），中部地區(qū)1 527 例（28.7%），西部地區(qū)898 例（16.9%）。中位年齡54（35，65）歲，女性占33.5%。

2020 年ECMO 住院患者，總體醫(yī)囑離院率為44.4%，院內(nèi)死亡率為29.1%，非醫(yī)囑離院率20.6%。2019 年分別為43.4%、31.2% 和19.0%，2018 年分別為51.4%、27.7%和14.3%。平均住院時(shí)長20 d，中位住院時(shí)長為14（5，27）d。與2018年（23 d）和2019 年（20.4 d）相比有縮短趨勢。

2020 年平均總費(fèi)用為288 501.7 元，從2018 年（271 147.9 元）、2019 年（280 976.9 元）到2020 年有逐年上升趨勢。三級(jí)醫(yī)院中2020 年平均藥費(fèi)82 477.8 元（占27.9%），平均治療費(fèi)79 830 元（占27.0%，相比2018 的24.3%有所上升），平均檢查費(fèi)37 610.1元（占12.7%），平均材料費(fèi)81 903.8元（占27.7%）。

3.10.2 患者特征與診療結(jié)果

基于HQMS 數(shù)據(jù)，對(duì)近5 年接受ECMO 輔助病例的主要診斷及年齡情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示雖然例數(shù)在逐年快速增長，但主要診斷組成比例基本保持一致，患者年齡有輕微升高趨勢（圖16）。這可能說明對(duì)ECMO 應(yīng)用的臨床適應(yīng)癥和適用人群在國內(nèi)已經(jīng)形成廣泛共識(shí)，對(duì)老齡化患者的ECMO 應(yīng)用正在逐步探索。

圖16 年度ECMO 輔助數(shù)量、年齡與主要診斷

患者年齡與原發(fā)疾病診斷極大的決定了接受ECMO 輔助后的臨床結(jié)局。2020 年ECMO 住院患者中，接受ECMO 輔助的新生兒（≤28 日齡）共192 例，醫(yī)囑離院56.2%；兒童（<18 周齡）共198 例，醫(yī)囑離院57.7%；大于70 歲接受ECMO 輔助患者共864例，醫(yī)囑離院41.4%（圖17）。接受ECMO 輔助病例中最大年齡達(dá)97 歲，醫(yī)囑離院病例中最大年齡為92 歲。

圖17 2016～2020 年各年齡組ECMO 醫(yī)囑離院率

2020 年接受ECMO 輔助治療的病例中，主要疾病診斷前五位僅涉及循環(huán)相關(guān)疾病的病例共2 915 例（占54.8%），僅涉及呼吸相關(guān)疾病的病例共525 例（占9.9%），僅涉及循環(huán)及呼吸疾病的病例共1 716 例（占32.3%），僅涉及其它疾病的病例共162例（占3.0%）。所有診斷中包含呼吸心跳驟停、猝死或休克的病例共2 391 例（44.4%），醫(yī)囑離院709 例（29.7%），見圖18。

圖18 原發(fā)疾病診斷及ECMO 醫(yī)囑離院率

ECMO 在國內(nèi)應(yīng)用時(shí)間已近20 年，近幾年發(fā)展尤為迅速，年度輔助數(shù)量持續(xù)增長。與國際體外生命支持組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相比，國內(nèi)ECMO 輔助的總體撤機(jī)率與術(shù)后存活率逐步接近國際水平（表8），但部分中心的診療水平、新生兒應(yīng)用規(guī)模及臨床結(jié)局與國際水平尚有差距。

表8 HQMS 中ECMO 例數(shù)和醫(yī)囑出院率與國際數(shù)據(jù)對(duì)比[例(%)]

3.11 心血管影像

心血管影像質(zhì)控指標(biāo)分析主要針對(duì)冠狀動(dòng)脈CT 血管造影（CTA），基于中國心血管影像技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)。調(diào)查醫(yī)院47 家，其中三級(jí)醫(yī)院13 家，二級(jí)醫(yī)院34 家，東部地區(qū)15 家、中部地區(qū)17 家、西部地區(qū)15 家。調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的

方法，對(duì)各醫(yī)院進(jìn)行隨機(jī)時(shí)間點(diǎn)的影像數(shù)據(jù)抽查，共收集847 例，其中三級(jí)醫(yī)院650 例，二級(jí)醫(yī)院197 例，東部地區(qū)300 例、中部地區(qū)284 例、西部地區(qū)263 例。

3.11.1 技術(shù)參數(shù)

調(diào)查醫(yī)院的CT 設(shè)備和掃描參數(shù)詳見表9。全部患者中，冠狀動(dòng)脈CT 血管成像輻射劑量平均為7.9 mSv，輻射劑量小于5 mSv 的324 例（38.3%），5～8 mSv 的134 例（15.8%），大 于8 mSv 的389 例（45.9%）。這優(yōu)于日本2013 年的水平（11 mSv），但相比于德國2014 年（2.511 mSv）和歐美亞多國2017年的調(diào)查結(jié)果（1.9～5.7 mSv）相比仍有一定差距。

表9 醫(yī)院設(shè)備及掃描參數(shù)的差異[例(%)]

3.11.2 圖像質(zhì)量

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院放射影像科牽頭的中心閱片室對(duì)圖像質(zhì)量的多維指標(biāo)體系進(jìn)行定量及定性的評(píng)估。圖像主觀評(píng)價(jià)采用計(jì)分的形式，將圖像分為優(yōu)秀（圖像無偽影，冠狀動(dòng)脈主干及較大分支均可進(jìn)行診斷）、良好（有細(xì)微偽影或無偽影，冠狀動(dòng)脈主干及較大分支80%及以上節(jié)段可進(jìn)行診斷）、中等（有少量圖像偽影，冠狀動(dòng)脈及較大分支60%～80%的節(jié)段可進(jìn)行診斷）、較差（有明顯圖像偽影，冠狀動(dòng)脈及較大分支可進(jìn)行診斷的節(jié)段小于60%）等四個(gè)等級(jí)。圖像評(píng)級(jí)為“較差”，最終定義為檢查失敗。

圖像質(zhì)量為優(yōu)秀的占63.2%，良好的占28.7%，中等的占4.1%，失敗的占4.0%。其中，三級(jí)醫(yī)院圖像優(yōu)秀率為66.0%，良好率為26.9%，中等率為3.4%，失敗率為3.7%；二級(jí)醫(yī)院圖像優(yōu)秀率為53.8%，良好率為34.5%，中等率為6.6%，失敗率為5.1%。東部地區(qū)圖像優(yōu)秀率為64.7%，失敗率為4.7%；中部地區(qū)圖像優(yōu)秀率為66.2%，失敗率為3.9%，西部地區(qū)圖像優(yōu)秀率為58.2%，失敗率為3.4%。

4 總結(jié)與展望

現(xiàn)階段我國開設(shè)心血管相關(guān)科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、醫(yī)師數(shù)、床位數(shù)等醫(yī)療資源總量已達(dá)到或接近發(fā)達(dá)國家水平，心內(nèi)科資源在不同地區(qū)間具有較好的可及性。然而與此同時(shí)，地區(qū)間醫(yī)療資源配置仍有較大差異，心外科、血管外科尤為突出，導(dǎo)致跨省異地就醫(yī)的情況依然普遍；大醫(yī)院和基層醫(yī)院的急危重癥救治能力差距懸殊，心血管病主要診療技術(shù)的應(yīng)用基本遵循“二八定律”，即20%的大醫(yī)院開展了80%的手術(shù)；心血管疾病全鏈條全程的精細(xì)化管理還較為薄弱，醫(yī)療過程質(zhì)量指標(biāo)出現(xiàn)改善趨勢，但距離國家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出的改進(jìn)目標(biāo)和國際先進(jìn)水平還存在明顯差距；新技術(shù)發(fā)展迅猛，TAVR、主動(dòng)脈腔內(nèi)手術(shù)和開放手術(shù)等的具備手術(shù)能力的醫(yī)院數(shù)量和手術(shù)規(guī)模正在穩(wěn)步上升，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管提出了新的要求和挑戰(zhàn)。

醫(yī)療質(zhì)量控制與改進(jìn)任重道遠(yuǎn)。為此，在國家衛(wèi)生健康行政主管部門的主導(dǎo)和指引下，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮各級(jí)質(zhì)控中心的專業(yè)支撐作用，一是建立統(tǒng)一、高效的心血管專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制體系。推動(dòng)完善國家、省、市、縣四級(jí)質(zhì)控體系，并向基層延伸，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，逐步覆蓋基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、新興業(yè)態(tài)等全行業(yè)，減少質(zhì)控工作盲區(qū)，利用信息化、智能化手段為基層醫(yī)生賦能；二是強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)測與評(píng)價(jià)體系。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息化平臺(tái)建設(shè)，充分利用多源質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，通過量化、動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)分析進(jìn)行全行業(yè)全方位精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)的監(jiān)測、管理與控制，規(guī)范診療行為，優(yōu)化診療流程；三是切實(shí)開展醫(yī)療質(zhì)量干預(yù)與改善行動(dòng)。多級(jí)聯(lián)動(dòng)、多方協(xié)同，從全流程、全周期管理的角度出發(fā)，應(yīng)用“目標(biāo)化管理”的質(zhì)控工作理念，以醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)為切入點(diǎn)，針對(duì)當(dāng)下心血管診療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵點(diǎn)，開展醫(yī)療質(zhì)量安全系統(tǒng)改進(jìn)工作，提出切實(shí)有效的質(zhì)量改進(jìn)策略，在新技術(shù)不斷進(jìn)步的同時(shí)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化程度，切實(shí)增強(qiáng)患者就醫(yī)獲得感。

《2021年中國心血管病醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告》 編寫組名單如下：

主編：胡盛壽（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院）

副主編：鄭哲（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），樊靜（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院）

編委（按姓氏筆畫排序）：馬長生（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院），王春生（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），王海波（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院），王琦光（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），盧光明（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），吉冰洋（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），呂濱（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），莊建（廣東省人民醫(yī)院），劉晉萍（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），劉盛（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），劉靜（北京市心肺血管疾病研究所），孫英賢（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），李靜（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），楊偉憲（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），楊躍進(jìn)（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），張戈軍（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），張宇輝（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），張?。ㄖ袊t(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），張澍（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），金征宇（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），柳志紅（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），姚焰（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），高國棟（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），郭偉（中國人民解放軍總醫(yī)院），黃潔（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），董念國（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），韓雅玲（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），舒暢（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），竇克非（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），蔡軍（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），熊長明（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），潘湘斌（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院）

執(zhí)筆人員（按姓氏筆畫排序）：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（馬文君、馬涵萍、王運(yùn)紅、王建、王虹劍、王首正、王清、王璐、方坤、白京京、白雪珂、馮佳禹、寧小暉、任心爽、劉剛、安云強(qiáng)、蘇小婷、李希、李萍、張小艷、張丹薇、陳伯望、陳斯鵬、林娜、羅明堯、羅勤、金澤健、鄭珊珊、鄭黎暉、趙明霞、胡志成、胡爽、郜言、饒辰飛、郭清芳、溫乃杰、謝勇泉、翟玫、薛云飛），國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所（尹暢），北京市心肺血管疾病研究所（楊娜），標(biāo)普醫(yī)學(xué)信息研究中心（史贏）

致謝：感謝所有參與《2021 年中國心血管病醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告》編寫的人員

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突