心理護理應用于CT 增強檢查中的作用

李穎，郭林紅

福建省福州市鼓樓區(qū)解放軍第900 醫(yī)院放射診斷科，福建福州 350002

CT 為臨床診斷疾病影像學方法，正常情況下經CT平掃便可發(fā)現(xiàn)病變組織，但針對疑似病變、CT 平掃無法檢出的病變， 需自肘正中靜脈注射造影劑進行增強掃描，在強化局部血供、器官顯影效果同時，提高圖像質量，但部分患者對CT 增強檢查無正確認知，導致其造影劑注射時、掃描時出現(xiàn)焦慮、煩躁等負性情緒，增加機體應激反應， 亦或因認知不足出現(xiàn)依從性欠佳等問題，影響整體掃描結果。 有報告指出在CT 增強檢查時展開護理干預可提高患者依從性[1]，但常規(guī)護理片面性較強，無法患者身心需求，心理護理從患者心理問題入手，結合CT 增強檢查環(huán)境進行針對性疏導，繼而改善其負性情緒，避免其增加應激反應，影響機體血流動力學，為明確心理護理在CT 增強檢查中應用價值，該文方便選取2018 年6 月—2020 年6 月接收的CT 增強檢查患者76 例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取76 例CT 增強檢查患者為研究對象，按1:1 比例分為兩組。 觀察組38 例中男20 例，女18 例；平均年齡（48.34±11.35）歲；10 例大專及其以上，10 例高中者，18 例高中以下者；16 例胸部，12 例頭部，10 例腹部。 對照組38 例中男21 例， 女17 例； 平均年齡（48.64±11.41）歲；11 例大專及其以上，12 例高中，15 例高中以下；15 例胸部，11 例頭部，12 例腹部。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究上報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會并獲得審批。

納入標準：無認知及聽力障礙；依從性較高；自愿入組并簽署知情同意書；小學以上學歷；無精神疾??；近期未進行心理治療[2]。

排除標準： 精神及心理疾病者； 認知及聽力障礙者；近期參與其他研究者；心腦血管疾病者；自愿退出該次研究者；無法配合完成護理計劃者[3-4]。

1.2 方法

（1）對照組行常規(guī)護理。 護理人員在展開CT 增強檢查前為其發(fā)放檢查告知書， 并借助視頻為其講解檢查流程、重要性，糾正其對CT 增強檢查不正確認知；護理人員需為其講解造影劑在CT 增強檢查中價值，針對患者提出的疑問及時解答， 提高其對醫(yī)護人員信任程度。 告知患者CT 增強檢查時注意事項，并在檢查時進行行為、動作指導，避免影響圖像采集結果。

（2）觀察組行心理護理。 ①資料采集：患者入院后由護理人員對其病情、意識、理解能力、表達能力進行評估，而后采集其年齡、性別、文化程度、生活習慣等基礎治療，分析其應對能力、對CT 增強檢查認知程度，而后制訂針對性心理護理方案。 加強與患者溝通，從溝通中獲取有效信息，在溝通時采用開放式提問，鼓勵其主動敘述對CT 增強檢查的認知；在與患者交談時需與其保持適度的目光接觸，使其感受到被尊重，使用通俗易懂語言為其講解CT 增強檢查、造影劑等專業(yè)名詞。 ②護患溝通：在檢查前為患者介紹檢查醫(yī)師、檢查方法，并通過電話、錄像等方法為其講解CT 增強檢查時注意事項、重要性、檢查所需時間、檢查部位等，提高其對CT增強檢查流程掌握度， 以便其在檢查中遵醫(yī)囑展開各項操作。 針對焦慮、恐懼情緒嚴重者，護理人員需陪同在旁，并使用共情技術，盡量感受、理解患者情緒，并利用語言、行為表達等方法給予理解、支持，亦或使用耐心、鼓勵性語言，提高其檢查信心。 ③環(huán)境營造：為患者營造舒適、安靜檢查環(huán)境，根據CT 掃描室環(huán)境放置綠植等增加其身心舒適度；亦可使用粉色、橘色等裝扮檢查室，使患者進入檢查室后感受到溫馨，提高其心理舒適度。 ④檢查前：在實施CT 掃描檢查前，由護理人員參考SDS、SAS 量表對其心理狀態(tài)進行評估， 通過溝通了解其產生負性情緒原因，并進行針對性引導，消除誘發(fā)負性情緒原因，去除有威脅性刺激因素；鼓勵患者表達自己感受，針對可能發(fā)生情景進行預測，亦可指導檢查完成者現(xiàn)身說法，使其掌握CT 掃描檢查時感受、體驗，若其要求家屬或其他人員陪同， 醫(yī)護人員需盡可能滿足，并告知該項檢查存在輻射，有備孕家屬請回避。 ⑤檢查時：檢查時協(xié)助其選擇合適臥位，告知其調節(jié)情緒方法，避免負性情緒嚴重影響檢查結果。 其次挑選經驗豐富、溝通能力強的護理人員進行穿刺，提高一次性穿刺成功率，避免患者因此反復穿刺出現(xiàn)心理應激反應。針對出現(xiàn)惡心嘔吐者指導其轉移注意力， 亦可指導其口服糖果等食物，緩解臨床癥狀；心慌者護理人員可給予其肢體、語言干預，通過握住患者手，為其傳遞力量，緩解其心理不適感；檢查中斷時告知患者出現(xiàn)原因，待相關問題解決后再次進行健康教育， 告知其檢查重要性，提高依從性。 ⑥檢查后：檢查完成后需第一時間給予鼓勵、肯定，并遞上一杯溫水，叮囑其檢查后增加飲水量，促進體內造影劑順利排出體外，再者檢查后需留觀30 min， 待針頭拔出需對穿刺部分按壓5～10 min，若患者自訴無異常、 檢查發(fā)現(xiàn)生命體征平穩(wěn)指導其返回病室，并告知其檢查后可能出現(xiàn)的不適及干預方案，避免其因傷口腫脹出現(xiàn)心理壓力，導致血壓波動。

1.3 觀察指標

①采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評價其護理前后的抑郁、 焦慮等心理狀態(tài)， 分值100分，得分越高心理狀態(tài)越差[5-6]。

②不良反應包括惡心嘔吐、心慌、檢查中斷等。

③選取醫(yī)院下發(fā)“百分制滿意度調查表”從行為、態(tài)度、溝通質量等方面入手評價其護理滿意度，分值0～100 分，得分越高滿意度越高（90～100 分為滿意度高、60～90 分為滿意度一般、0～60 分為不滿意）[7-8]。

④評價兩組檢查前、檢查中心率、舒張壓、收縮壓變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

護理前，兩組焦慮、抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組焦慮評分（31.52±1.67）分、抑郁評分（32.61±1.55）分低于對照組（40.66±2.65）分、（40.61±1.62）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較[（±s）,分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較[（±s）,分]

組別焦慮護理前護理后抑郁護理前護理后觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值56.31±2.42 56.38±2.64 0.120 0.904 31.52±1.67 40.66±2.65 17.987＜0.001 57.64±1.64 57.63±1.35 0.029 0.977 32.61±1.55 40.61±1.62 21.955＜0.001

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

與對照組不良事件發(fā)生率15.79%相比， 觀察組（0.00%）明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

與對照組護理滿意度84.21%相比，觀察組（100.00%）明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者血流動力學比較

兩組檢查前血壓、 心率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；檢查時觀察組血壓、心率較對照組平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者血壓、心率比較（±s）

表4 兩組患者血壓、心率比較（±s）

組別時間HR（次/min）SBP（mmHg） DBP（mmHg）觀察組（n=38）對照組（n=38）檢查前檢查時檢查前檢查時85.31±4.21 87.72±5.31 85.61±4.52 112.29±10.62 92.52±2.52 102.14±3.42 92.45±2.73 112.93±4.14 138.51±2.42 139.41±2.11 133.84±2.14 156.94±4.43

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術發(fā)展， 影像學技術得到迅速發(fā)展，而CT 等影像學檢查方案逐漸被應用在各疾病診斷中。 據統(tǒng)計，大部分患者經CT 平掃便可獲得高質量影像資料，但針對疑似患者需進行CT 增強檢查，以明確其實際病情，為后續(xù)診斷、治療提供參考。 經實踐證實CT 增強掃描清晰度高、 圖像質量高可為臨床提供高質量參考，目前已經得到廣泛應用、全面性推廣。 但在實際應用過程中大部分患者因對CT 增強檢查認知不足，出現(xiàn)嚴重負性情緒及精神壓力，若未及時疏導，不僅會影響CT 增強檢查順利性， 還會影響其身體健康程度，繼而影響檢查結果準確性。 研究發(fā)現(xiàn)，給予CT 增強檢查患者針對性護理干預，可消除其負性情緒，確?；颊咭苑e極、樂觀的狀態(tài)面對CT 增強檢查，確保檢查安全性、準確性，從而為臨床醫(yī)師提供高質量參考[9-10]。

該研究結果顯示，觀察組焦慮（31.52±1.67）分、抑郁（32.61±1.55）分均低于對照組（40.66±2.65）分、（40.61±1.62）分（P＜0.05）。 周霞等[11]研究結果顯示，觀察組焦慮（31.46±1.34）分、抑郁（32.42±1.61）分低于對照組，與該研究結果相符。 證實心理護理可明顯改善CT 增強檢查患者心理狀態(tài)，分析原因為：心理護理專業(yè)性較強，研究證實在治療、 檢查中合理運用心理護理可發(fā)揮事半功倍的效果。 該研究基于CT 增強檢查患者心理護理，可引導其保持穩(wěn)定、平和的心理狀態(tài)，亦可增加患者對CT 增強檢查的認知能力，在檢查時遵照醫(yī)囑，提高配合意識及依從性；亦可改善患者因CT 增強檢查產生的負性情緒，降低焦慮、抑郁評分。

該研究結果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率0.00%低于對照組15.79%， 護理滿意度100.00%高于對照組84.21%（P＜0.05），證實心理護理在提高護理效果中發(fā)生重要作用，分析原因為：①心理護理通過語言、非語言方式與患者建立相互信任的關系，安撫其負性情緒，并為其提供必要的心理支持，改善其心理狀態(tài)。 在護理過程中，護理人員需從多方面采集患者基礎資料，了解其心理問題、既往心理狀態(tài)，在維護患者尊嚴的同時，預防或減輕其心理問題，確保CT 增強檢查時患者保持極高的心理舒適度，避免發(fā)生心理應激反應，影響檢查準確性[12]。②臨床認為護患溝通質量是一切護理措施實施的前提，若護患溝通質量較高，便可提高患者依從性；反之若溝通質量較低，那么患者依從性會顯著下降，增加各醫(yī)療措施實施難度， 因此在護患溝通中護理人員需首先通過溝通、交流等方式構建良好的護患關系，為后續(xù)可操作奠定基礎； 再者護理人員各操作的實施均需以尊重患者為前提，從而構建良好的護患關系，此時患者對護理人員信任程度較高，為其講解CT 增強檢查流程、注意事項等內容時，患者會保持極高的注意力，因此掌握程度較高，在檢查時不會因認知不足，出現(xiàn)依從性下降等問題。

綜上所述，心理護理在改善CT 增強檢查患者心理狀態(tài)中發(fā)揮重要作用， 可提高患者滿意度， 避免因檢查、注射造影劑出現(xiàn)血流動力學波動，值得借鑒。