劉金玲,林程麗,俸 婧
(湛江市愛(ài)爾奧理德眼科醫(yī)院,廣東 湛江 524043)
葡萄膜炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,通常認(rèn)為感染、自身免疫性疾病等均參與其發(fā)病過(guò)程[1-2]。葡萄膜炎患者常表現(xiàn)出視力減退、眼前黑影飄動(dòng)等臨床癥狀,若未得到及時(shí)治療,易引發(fā)黃斑水腫(UME),進(jìn)一步損傷視力,降低視覺(jué)敏感度,重者甚至?xí)斐捎谰眯砸暳适?。既往臨床多采用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療UME,然而該方式易給患者視網(wǎng)膜造成損傷,預(yù)后相對(duì)較差。玻璃體腔內(nèi)注射法是通過(guò)專用注射針頭將藥物注入患者玻璃體腔內(nèi),可確保藥物直接作用于病灶,起效較快,且具有部位特異性。曲安奈德屬常用注射藥物,對(duì)各類原因所致的黃斑水腫均有改善功效,但藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用易增加高眼壓癥等狀況[3]??蛋匚髌兆鳛榭寡軆?nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)類藥,具有作用時(shí)間長(zhǎng)、多靶點(diǎn)功效,對(duì)于UME患者具有重要意義[4-5]。基于此,本研究分析曲安奈德聯(lián)合康柏西普玻璃體腔注射在UME患者中的應(yīng)用價(jià)值,旨在為臨床提供參考依據(jù)。
選取2019年5月至2020年5月湛江市愛(ài)爾奧理德眼科醫(yī)院診治的94例UME患者,將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,每組47例。對(duì)照組男24例,女23例;年齡24~62歲,平均(51.7±2.5)歲;病程8~26 d,平均(18.7±1.4)d;疾病類型:25例中葡萄膜炎,12例前葡萄膜炎,10例后葡萄膜炎。觀察組男22例,女25例;年齡25~64歲,平均(51.7±2.5)歲;病程10~28 d,平均(18.7±1.5)d;疾病類型:26例中間型葡萄膜炎,10例前葡萄膜炎,11例后葡萄膜炎。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中華眼科學(xué)》[6]中關(guān)于UME有關(guān)診斷;②伴有眼痛、眼睛發(fā)紅等癥狀;③視力≤0.6,患者與家屬知曉本研究并同意參與。
排除標(biāo)準(zhǔn):①近期接受過(guò)球周注射者;②神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者;③對(duì)方案藥物過(guò)敏者;④嚴(yán)重肝、腎功能不全者。
術(shù)前3 d以抗生素滴眼液治療,防止感染,并用生理鹽水沖洗淚道,以硫酸慶大霉素注射液(江蘇漣水制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H32023928)沖洗結(jié)膜囊,隨后行手術(shù)。具體如下:患者取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,以鹽酸丙美卡因滴眼液(南京瑞年百思特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20103352)行球結(jié)膜表面麻醉,使用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼,從角膜邊緣3.5 mm處進(jìn)針。對(duì)照組從患者患眼玻璃體腔內(nèi)注射0.05 ml曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H53021604),1次/月,連續(xù)治療6個(gè)月。觀察組加用0.05 ml康柏西普眼用注射液(成都康弘生物科技有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:S20130012)玻璃體腔內(nèi)注射,退針后兩組均用棉棒壓迫針眼,囑患者平躺1~2 h促使藥物充分作應(yīng)用到視網(wǎng)膜,1次/月,連續(xù)治療6個(gè)月。
①臨床療效。顯效:視力增加≥2行,黃斑水腫癥狀消退;有效:視力增加1~2行,黃斑水腫有所減輕;無(wú)效:視力、黃斑水腫均未改變??傆行?顯效+有效。②最佳矯正視力(BCVA)。于治療前、后采用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查兩組患眼BCVA。③視網(wǎng)膜厚度。使用光學(xué)相干斷層掃描測(cè)量患者治療前、后視網(wǎng)膜厚度變化狀況。④并發(fā)癥。記錄兩組高眼壓、角膜水腫、前房發(fā)炎癥等并發(fā)癥發(fā)生率。
觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較(n,%)
治療6個(gè)月后,觀察組的BCVA高于對(duì)照組,視網(wǎng)膜厚度低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組視力、視網(wǎng)膜厚度比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組并發(fā)癥比較(n,%)
UME主要是由于葡萄膜炎過(guò)量釋放各種炎癥因子所致,以視力下降、流淚、視野中心暗點(diǎn)等為主要臨床癥狀,隨著病情發(fā)展,患者視網(wǎng)膜眼部血管呈現(xiàn)纖維血管膜增生,對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉作用,極易引發(fā)失明[7-8]。全視網(wǎng)膜光凝術(shù)作為治療UME的方法,雖能改善患者臨床癥狀,然而該方法易引發(fā)出血,后期需反復(fù)對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行止血,延長(zhǎng)治療時(shí)間,不僅會(huì)加劇患者痛苦,還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥,無(wú)法滿足臨床所需。
玻璃體腔內(nèi)注藥治療能夠避免血-視網(wǎng)膜屏障阻礙藥物吸收,確保藥物直接作用于靶點(diǎn),加快藥物吸收,在治療UME中廣泛應(yīng)用[9-11]。曲安奈德可通過(guò)抑制磷脂酶A2以此抑制前列腺素形成,進(jìn)而減輕炎性因子損傷視網(wǎng)膜,可于短期內(nèi)緩解黃斑水腫,促進(jìn)患者視力恢復(fù)[12]。然而曲安奈德局部起效較為緩慢,藥效難以持久,且易引發(fā)青光眼,故臨床常考慮聯(lián)合用藥[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率、BCVA高于對(duì)照組,視網(wǎng)膜厚度、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明曲安奈德聯(lián)合康柏西普玻璃體腔注射在UME患者中作用明顯,可減輕黃斑水腫程度,提高視力水平,減少并發(fā)癥發(fā)生。康柏西普作為抗VEGF的融合蛋白類藥物,通過(guò)與VEGF結(jié)合,阻斷其與受體信號(hào)的傳遞過(guò)程,進(jìn)而抑制黃斑內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng),阻斷色素上皮層下新生血管形成,從而達(dá)到降低視網(wǎng)膜厚度,改善視力的功效[14-16]。同時(shí),康柏西普還具有較強(qiáng)的靶向作用,可直接與病變部位視網(wǎng)膜接觸,藥物能夠以高濃度直接作用于眼后節(jié),對(duì)正常組織無(wú)影響,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,安全性較高[17-18]。此外,康柏西普通過(guò)玻璃體腔注射方式給藥,可保障藥物與患處充分接觸,藥物作用時(shí)間長(zhǎng),親和力較強(qiáng),且治療費(fèi)用低,多數(shù)家庭均可接受[19-20]??蛋匚髌张c曲安奈德兩藥協(xié)同增效,可最大限度減輕黃斑水腫狀況,改善患者視力。
綜上所述,曲安奈德聯(lián)合康柏西普玻璃體腔注射治療UME患者的效果確切,可緩解黃斑水腫程度,改善患者視力受損癥狀,促進(jìn)其視力恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)用價(jià)值較高。