新生兒靜脈輸注果糖滲漏引起皮下組織壞死1例的護(hù)理效果觀察

張柏玲

(大新縣人民醫(yī)院兒科，廣西 大新 532300)

果糖二磷酸鈉具有調(diào)節(jié)糖代謝若干酶活性和心肌能量代謝的重要作用，能有效改善心肌缺血、缺氧癥狀，廣泛應(yīng)用于窒息復(fù)蘇后心肌受損新生兒的治療，但用該藥物治療時(shí)易發(fā)生藥液外滲皮下造成局部刺激疼痛，引起局部變紅、變硬，加之小兒皮膚嬌嫩、血管豐富，如不及時(shí)處理，重者可出現(xiàn)組織壞死。鑒于此，現(xiàn)將大新縣人民醫(yī)院于2020年6月發(fā)生的1例新生兒輸注果糖二磷酸鈉外滲病例的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

患兒胎齡40周+5天，于2020年6月1日9時(shí)1分在大新縣人民醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩，患兒出生后無(wú)呼吸暫停、抽搐、尖叫、嘔吐等癥狀，頭頂右側(cè)可見(jiàn)一大小約6.0 cm×3.0 cm腫塊，產(chǎn)科即以“新生兒窒息”“新生兒頭顱血腫”處理，并于2020年6月1日9時(shí)20分轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室治療。2020年6月1日11時(shí)因患兒出現(xiàn)心肌損害，予以果糖二磷酸鈉0.48 g左上肢靜脈輸注。

1.2 臨床表現(xiàn)

2020年6月1日15時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒左手背輸液處稍腫脹，局部皮膚及指端無(wú)紫紅、蒼白等顏色改變。左前臂距離穿刺口約2.5 cm處有不規(guī)則淤傷，范圍1.5 cm×2.0 cm，顏色呈紫黑色，有少許黃色滲液，周?chē)つw紅潤(rùn)，邊緣破損，皮溫正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，體溫正常。初步判定為新生兒靜脈輸注果糖二磷酸鈉外滲引起的皮下組織壞死。見(jiàn)圖1。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

根據(jù)用藥史及皮膚組織下淤青改變情況，考慮系果糖二磷酸鈉外滲刺激局部皮膚引起，立即停止輸液，采用注射器連接留置針回抽漏于皮下的藥液后拔針，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)壓瘡小組會(huì)診后予0.9%NS清潔左前臂傷口及周?chē)つw，利用優(yōu)拓包扎傷口，24 h后換藥。同時(shí)使用賽膚潤(rùn)涂抹按摩手背及傷口周?chē)つw，2 h/次。

2 預(yù)后

2020年6月2日，查看患兒左手背腫脹完全消退，傷口敷料干燥，傷口表面呈紫黑色，干燥無(wú)滲液，范圍明顯縮小，傷口周?chē)つw轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，繼續(xù)給予優(yōu)拓?fù)Q藥包扎傷口及賽膚潤(rùn)涂傷口周?chē)つw，并加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)敷料松動(dòng)要及時(shí)調(diào)整，視傷口滲出液情況調(diào)整至48 h換藥。20 d后傷口痂皮完全脫落，皮膚顏色基本恢復(fù)至正常膚色。見(jiàn)圖2。

3 討論

輸液外滲是指輸液過(guò)程中由于多種原因造成輸入的刺激性藥液或液體進(jìn)入了周?chē)M織。王運(yùn)平等[1]對(duì)100例患兒發(fā)生靜脈輸液藥物外滲的原因進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)小兒靜脈輸液藥物外滲主要與患兒行為、藥物、疾病、護(hù)理人員穿刺技術(shù)、穿刺血管有關(guān)。果糖二磷酸鈉注射液在臨床上廣泛應(yīng)用，但易發(fā)生藥液外滲皮下造成局部刺激疼痛，引起局部變紅、變硬。由于新生兒血管細(xì)，尤其是末梢血液循環(huán)不好時(shí)，血管通透性增加，血流慢，受藥液強(qiáng)刺激性影響及環(huán)境溫度的影響，容易引起藥物滲出或外滲到周?chē)M織，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、腫脹，若不及時(shí)處置，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生皮下組織壞死[2]。因此，積極預(yù)防藥液外滲的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)和積極處理顯得十分重要。

3.1 控制藥液滴速及濃度

輸液速度過(guò)快，或輸注藥物濃度過(guò)高，導(dǎo)致血漿滲透壓和血漿pH發(fā)生變化，加上藥物對(duì)血管壁造成損傷，進(jìn)而發(fā)生輸液外滲[3]。所以在給新生兒靜脈滴注果糖二磷酸鈉時(shí)，要進(jìn)行稀釋并控制好滴速，且可在穿刺血管前上方給予局部毛巾濕熱敷，以加速血液循環(huán)，減輕對(duì)局部刺激。

3.2 早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告

護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心和熟練的業(yè)務(wù)技能，掌握藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)。在應(yīng)用過(guò)程中，要細(xì)心觀察局部反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)及早報(bào)告，以減輕和預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。本案例中由于果糖二磷酸鈉未列入高危藥品范圍，護(hù)士在給藥過(guò)程中對(duì)巡視情況不夠重視，對(duì)輸液外滲的觀察不夠及時(shí)、仔細(xì)，從靜脈滴注到發(fā)現(xiàn)藥液外滲紅腫、壞死已超過(guò)3 h，說(shuō)明當(dāng)班護(hù)士未注意觀察，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致3 h后外滲引起皮下組織壞死情況發(fā)生，喪失了第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)處置的主動(dòng)權(quán)。因此給藥前應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于血管細(xì)、給藥速度快、濃度高、末梢循環(huán)差及水腫的患兒可懸掛防外滲標(biāo)識(shí)，使用0.9%NS沖管，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)且輸液通暢，再靜脈滴注果糖。注射后30 min內(nèi)觀察液體輸注情況，密切觀察局部有無(wú)腫脹、疼痛、回血不暢、滴入不暢等異常反應(yīng)。

3.3 及時(shí)采取臨床處置和護(hù)理措施

根據(jù)患兒靜脈輸液外滲的因素采取針對(duì)性的護(hù)理措施有助于減少輸液患兒靜脈輸液外滲率、外滲面積和局部消腫時(shí)間[4]。新生兒輸注果糖二磷酸鈉外滲可引起穿刺處及周邊紅腫，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生皮下組織壞死。針對(duì)靜脈外滲的護(hù)理干預(yù)措施，主要有冷敷、熱敷、中藥外敷等。有研究顯示[5]，使用舒康博G水凝膠敷料及薄型泡沫敷料(愛(ài)立敷)對(duì)1例新生兒輸注果糖二磷酸鈉外滲進(jìn)行治療，17 h后腫脹完全消退，皮膚彈性恢復(fù)，皮溫正常，5 d后皮膚顏色恢復(fù)至正常膚色，痊愈。本病案發(fā)生外滲后，采取優(yōu)拓包扎傷口，24～48 h換藥，使用賽膚潤(rùn)涂抹按摩手背及傷口周?chē)つw等治療措施，收到良好效果，亦值得推廣運(yùn)用。

3.4 預(yù)防為先、防患未然

靜脈穿刺操作要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，要提高護(hù)理操作技能，盡量做到一針見(jiàn)血，盡量避免2次穿刺。輸注高滲性或刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選擇粗直靜脈或中心靜脈導(dǎo)管，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣并妥善固定。

總之，新生兒靜脈輸液外滲或滲漏的原因涉及臨床技術(shù)的多個(gè)環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)出了問(wèn)題都可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，因此輸液管理重在預(yù)防，給護(hù)士灌輸“防重于治”的理念，加強(qiáng)輸液巡視，避免輸液外滲的發(fā)生，是護(hù)理管理者需要關(guān)注的問(wèn)題。