疫情常態(tài)化下生殖中心手術(shù)室防控策略

王歡歡，陳聲容

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院生殖中心，江蘇 南京 210000）

當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情已得到有效控制，國(guó)家提倡新冠疫苗應(yīng)接盡接[1]，但疫情并無(wú)銷聲匿跡，常態(tài)化防控仍需繼續(xù)。在疫情爆發(fā)期，本中心根據(jù)輔助生殖技術(shù)專家治療建議，手術(shù)僅接診體外受精-胚胎移植周期治療中患者[2]。隨著疫情逐步有效控制，生殖中心門診及取卵、移植、宮腔鏡、囊腫穿刺、男科穿刺等手術(shù)均已全面恢復(fù)，所以做好疫情常態(tài)化下生殖中心手術(shù)室防控管理，尤為重要?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 手術(shù)室工作人員管理

1.1 加強(qiáng)培訓(xùn)

為切實(shí)做好疫情期人員管理，特開(kāi)展常態(tài)化培訓(xùn)：①理論學(xué)習(xí)，通過(guò)視頻、微信公眾號(hào)、分批次現(xiàn)場(chǎng)授課學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染相關(guān)指南，傳播風(fēng)險(xiǎn)、場(chǎng)所衛(wèi)生要求、自我防護(hù)等知識(shí)。嚴(yán)格落實(shí)培訓(xùn)情況，網(wǎng)上同步考核。②操作培訓(xùn)，在線學(xué)習(xí)并鞏固穿脫防護(hù)衣、心肺復(fù)蘇、電除顫、呼吸機(jī)應(yīng)用臨床操作技能，科學(xué)制定培訓(xùn)、考核計(jì)劃，?？品峙A(yù)約指導(dǎo)、自訓(xùn)自測(cè)、分批考核，確保訓(xùn)練質(zhì)量和效果,避免人員交叉感染。

1.2 設(shè)置專職專崗

本中心成立以科主任為組長(zhǎng)的新冠肺炎應(yīng)急小組，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)[3]。明確崗位職責(zé)，做到精準(zhǔn)防控。設(shè)立兩名副組長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)質(zhì)量控制和防疫物資請(qǐng)領(lǐng)管理，四名管理骨干分別負(fù)責(zé)感染控制、教育訓(xùn)練、安全保護(hù)、疫情相關(guān)事宜推送。手術(shù)室設(shè)立三個(gè)重點(diǎn)崗位，溝通臺(tái)護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)預(yù)約登記、證件核對(duì)、醫(yī)技護(hù)患溝通；巡回護(hù)士負(fù)責(zé)物品準(zhǔn)備、各類注射、健康宣教；臺(tái)上護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)配臺(tái)、陰道消毒沖洗、器械處理。以上各司其職，專項(xiàng)專崗管理。

1.3 做好分級(jí)防護(hù)

本中心嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》指示要求[4]，暴露崗位按照暴露的途徑，制定分級(jí)防護(hù)措施[5]，評(píng)估手術(shù)室在不同區(qū)域的接觸風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范分區(qū)域防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[6]：①一級(jí)防護(hù)，適用于手術(shù)室溝通臺(tái)接診無(wú)流行病學(xué)史及無(wú)感染癥狀的患者。防護(hù)要求：穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩和工作服，必要時(shí)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面屏和一次性醫(yī)用手套。②二級(jí)防護(hù)，適用于手術(shù)室臺(tái)上、巡回護(hù)士行各類注射、陰道沖洗、消毒、傳遞卵泡液等可能出現(xiàn)血液、分泌物、體液等方式傳播的人員。防護(hù)要求：工作服加隔離衣、戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子、護(hù)目鏡、手套。暫未涉及三級(jí)防護(hù)區(qū)域。

2 環(huán)境及物資管理

2.1 手術(shù)室環(huán)境管理

術(shù)前半小時(shí)開(kāi)啟層流凈化系統(tǒng)，溫度調(diào)至22-25℃，相對(duì)濕度50%-60%[7]。根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB5033-2002)要求，嚴(yán)格高效地執(zhí)行生殖中心層流凈化系統(tǒng)管理。因新型冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒[8]，而卵子與胚胎對(duì)消毒液敏感，不可選擇有細(xì)胞毒性和刺激氣味的消毒液[9]。遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒劑使用指南》，結(jié)合生殖中心手術(shù)室特性，落實(shí)疫情防控常態(tài)化消毒隔離制度，細(xì)化如下：①75%乙醇擦拭各物體表面、不銹鋼感應(yīng)門把手、治療車、手術(shù)床接觸面2 遍，作用3分鐘后再用清水擦拭，每日兩次。②紫外線燈管消毒傳遞窗30min，每日兩次。③清洗回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)、擦拭回風(fēng)口百葉、室內(nèi)上排風(fēng)口，每周兩次。每月行空氣培養(yǎng)，嚴(yán)格質(zhì)量控制，可有效預(yù)防交叉感染，維持潔凈手術(shù)室環(huán)境的恒定，保證手術(shù)患者的安全[10]。

2.2 防疫物資管理

建立防疫物資臺(tái)賬，每日詳細(xì)記錄醫(yī)用口罩、帽子、84消毒液、75%酒精、護(hù)目鏡、手套等的用量，報(bào)備每周防疫物資消耗基數(shù)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)、管理員簽字后方可請(qǐng)領(lǐng)，嚴(yán)格出入庫(kù)，做到賬目清晰，有據(jù)可查。

2.3 手術(shù)器械消毒管理

嚴(yán)格的消毒隔離與職業(yè)防護(hù)，規(guī)范化處理復(fù)用醫(yī)療器械，能減少工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率[11]。術(shù)后將復(fù)用器械放入專置器械密封回收箱，由專人專車專梯回收處理。疑有傳染性的手術(shù)器械雙層封閉包裹，注明傳染病名稱后再行處理[12]。知曉疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人復(fù)用的醫(yī)療器具應(yīng)先消毒后去污，用2000 mg/L 有效氯消毒液密閉浸泡半小時(shí)，雙層防水袋密封鵝頸結(jié)式封口且分層封扎，注明新型冠狀病毒肺炎，并與消毒供應(yīng)中心交接此器械名稱、數(shù)量[13]。

3 手術(shù)患者管理

3.1 手術(shù)患者篩查及防護(hù)

疫情期手術(shù)患者均增加核酸檢測(cè)、血常規(guī)、胸部CT 檢查，進(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)行專人專崗預(yù)檢分診（見(jiàn)圖1），無(wú)癥狀及流行病學(xué)史或排除新型冠狀病毒肺炎可疑者方可進(jìn)行手術(shù)。所有手術(shù)均采取預(yù)約制，取卵術(shù)、移植術(shù)、宮腔鏡分別根據(jù)扳機(jī)時(shí)間、內(nèi)膜轉(zhuǎn)化時(shí)間、患者月經(jīng)周期分時(shí)段預(yù)約，囊腫穿刺等手術(shù)錯(cuò)開(kāi)高峰時(shí)段預(yù)約，手術(shù)預(yù)約制既可避免患者聚集，又能優(yōu)化生殖中心就診秩序[14]?；颊呷胧中g(shù)室前需佩戴一次性帽子、外科口罩、更換拖鞋及病員服。拖鞋統(tǒng)一用含氯制劑浸泡消毒晾干備用，病員服及床單位一人一更換，高溫清洗消毒備用，且保證相互之間休息距離一米及以上。

3.2 加強(qiáng)患者宣教及心理護(hù)理

門診患者缺乏新型冠狀病毒肺炎傳播防護(hù)等相關(guān)知識(shí)[15]，易產(chǎn)生緊張、焦慮感，輔助生殖患者在助孕過(guò)程中本就存有心理問(wèn)題，并在取卵、移植后逐漸加重，因心理應(yīng)激引起的心血管、下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)如血壓高、心律快升等，會(huì)降低成功率[16]。對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行綜合心理護(hù)理，可提高妊娠率與患者滿意度[17]，為疏解手術(shù)患者心理問(wèn)題采取以下干預(yù)措施：①工作人員始終保持溫和的態(tài)度，感同身受獲取患者信任以降低人際關(guān)系敏感度。②通過(guò)圖片、視頻、一對(duì)一宣教向患者介紹新冠肺炎的傳播方式、防護(hù)措施等知識(shí)。告知育齡夫婦無(wú)相關(guān)禁忌癥，建議孕前接種新冠疫苗，以更好地保護(hù)母親、胎兒和新生兒，輔助生殖助孕患者在疫苗接種1 個(gè)月免疫反應(yīng)穩(wěn)定后啟動(dòng)治療[18]。告知備孕夫婦因排除新冠肺炎行胸部CT 檢查，不會(huì)對(duì)胎兒造成影響[19]等來(lái)解除相關(guān)顧慮。③建議聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、多與人溝通交流，移植后尤其是丈夫的支持有助于妻子改善不良的心理狀況[20]。④術(shù)后通過(guò)電話指導(dǎo)、好大夫在線、微信公眾號(hào)、科室愛(ài)樂(lè)孕平臺(tái)隨訪了解手術(shù)患者心理狀況，也可減少來(lái)院次數(shù)。通過(guò)及時(shí)干預(yù)，疏解患者負(fù)面情緒，以提高妊娠率。

4 小結(jié)

生殖中心手術(shù)室本著以病人為中心的服務(wù)理念，結(jié)合?？铺匦裕扇】茖W(xué)精準(zhǔn)的防控管理舉措，發(fā)揮感染管理、教育訓(xùn)練、安全管理等多學(xué)組職能，分工明確、防控措施落實(shí)到位，防疫物資得到了有效利用，各項(xiàng)工作得以有序開(kāi)展，疫情常態(tài)化下工作人員及手術(shù)患者零感染，無(wú)發(fā)生因疫情導(dǎo)致的心理問(wèn)題，為生殖中心手術(shù)室面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件積累經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)值得反思的是，遇到此類事件，采取何種有效的防控管理舉措在降低患者感染率的同時(shí)，提高妊娠率、活產(chǎn)率，值得婦產(chǎn)生殖護(hù)理同仁共同探討。