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    二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)正常成人主動(dòng)脈根部生物力學(xué)的評(píng)估價(jià)值

    2021-12-03 08:46:32裴勇凱王艷麗冀加美
    臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:收縮期觀察者重復(fù)性

    裴勇凱 吳 娟 王艷麗 龔 敏 冀加美 武 俊

    主動(dòng)脈根部包括主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈瓣葉[1]。主動(dòng)脈根部具有強(qiáng)大的生物力學(xué)功能,每年可有效地承載超過3000萬次的心臟容量循環(huán)[2],承受著巨大的壓力和應(yīng)力。在這樣的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)下,主動(dòng)脈壁膠原纖維的疲勞和斷裂會(huì)引起主動(dòng)脈根部不同程度的變性與硬化,嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致主動(dòng)脈疾病的發(fā)生,危及患者生命。近年來,主動(dòng)脈疾病的發(fā)病率及死亡率逐步升高,嚴(yán)重威脅著人類的生活質(zhì)量及健康。許多累及主動(dòng)脈根部的外科手術(shù)及微創(chuàng)治療均取締了主動(dòng)脈竇部,改變了人工主動(dòng)脈瓣膜周圍的血流動(dòng)力學(xué),與人工瓣膜的衰敗密切相關(guān)[3]。因此,研究正常成人主動(dòng)脈根部與左室的耦聯(lián)作用對(duì)探究病理狀態(tài)下主動(dòng)脈根部疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸、主動(dòng)脈根部手術(shù)方式的改良及人工瓣膜的設(shè)計(jì)具有重要意義。目前,有多種影像學(xué)手段可以對(duì)主動(dòng)脈根部進(jìn)行生物力學(xué)評(píng)估,其中二維斑點(diǎn)追蹤(2D-STE)技術(shù)可以對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)和形變變量進(jìn)行計(jì)算,且無角度依賴性,目前已逐漸用于血管壁應(yīng)變?cè)u(píng)估。本研究應(yīng)用2D-STE評(píng)估正常成人主動(dòng)脈根部的縱向應(yīng)變(LS)、縱向應(yīng)變率(LSR)及其曲線的波形特征,分析其與年齡、每搏量、血壓(收縮壓、舒張壓、脈壓)和左室功能的相關(guān)性。

    資料與方法

    一、研究對(duì)象

    收集2019年3月至2020年11月在我院體檢的健康志愿者208例,其中男109例,女99例,平均(41.2±12.7)歲。按年齡分為20~30歲組(53例)、>30~40歲組(54例)、>40~50歲組(49例)、>50歲組(52例)。排除標(biāo)準(zhǔn):①現(xiàn)在或既往接受心臟藥物治療;②有心血管危險(xiǎn)因素;③缺血性心肌病或心臟瓣膜病、腦血管或外周血管疾病、心律失常、慢性肺疾?。虎艹晥D像質(zhì)量不佳者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

    二、儀器與方法

    1.超聲檢查:使用Philips EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀,X5-1探頭,頻率1~5 MHz。受檢者取左側(cè)臥位,并連接同步心電圖。分別于胸骨旁左室長軸切面,以及心尖兩腔、三腔和四腔切面采集超聲圖像;于胸骨旁左室長軸切面測(cè)量主動(dòng)脈竇各徑線,于舒張末期測(cè)量主動(dòng)脈竇最大高度、收縮末期測(cè)量主動(dòng)脈竇最小高度。應(yīng)用雙平面Simpson法測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和每搏量(SV),計(jì)算每搏量指數(shù)(SVI)。以上操作均由同一超聲醫(yī)師完成。

    2.圖像分析:使用QLAB 10.5脫機(jī)分析軟件,分別于心尖兩腔、三腔及四腔切面測(cè)量左室整體縱向應(yīng)變(LVGLS)。由于主動(dòng)脈竇部的非線性特點(diǎn),為了使其LS測(cè)量更為精確,首次將主動(dòng)脈竇部分為4節(jié)段進(jìn)行測(cè)量:即主動(dòng)脈竇部前壁瓣環(huán)側(cè)(從主動(dòng)脈前壁瓣環(huán)處到主動(dòng)脈前壁竇部頂點(diǎn))、主動(dòng)脈竇部前壁竇管交界側(cè)(從主動(dòng)脈前壁竇部頂點(diǎn)到主動(dòng)脈前壁竇管交界處)、主動(dòng)脈竇部后壁瓣環(huán)側(cè)(從主動(dòng)脈后壁瓣環(huán)處到主動(dòng)脈后壁竇部頂點(diǎn))、主動(dòng)脈竇部后壁竇管交界側(cè)(從主動(dòng)脈后壁竇部頂點(diǎn)到主動(dòng)脈后壁竇管交界處)。對(duì)主動(dòng)脈竇部各分段進(jìn)行手動(dòng)描記,將取樣點(diǎn)放在主動(dòng)脈壁的內(nèi)膜面并手動(dòng)進(jìn)行調(diào)整,以確保感興趣區(qū)(ROI)正確跟蹤管壁,見圖1。系統(tǒng)自動(dòng)分析生成相應(yīng)節(jié)段LS及LSR曲線,測(cè)定主動(dòng)脈竇4個(gè)節(jié)段的LS。所有數(shù)據(jù)均重復(fù)測(cè)量3次取其均值。

    圖1 選擇用戶自定義的ROI線性輪廓追蹤主動(dòng)脈壁。LV:左室;RV:右室;AO:主動(dòng)脈

    3.重復(fù)性檢測(cè):每組隨機(jī)選擇10例參與者,由同一觀察者在初始測(cè)量14 d后重復(fù)測(cè)量進(jìn)行觀察者內(nèi)重復(fù)性檢驗(yàn);另選一對(duì)先前測(cè)量結(jié)果不知情的觀察者進(jìn)行再次測(cè)量,進(jìn)行觀察者間重復(fù)性檢驗(yàn)。

    三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以例或率表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)。LVGLS、SVI、血壓與收縮期LSR值的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。LS和LSR的觀察者間和觀察者內(nèi)重復(fù)性檢驗(yàn)采用Bland-Altman法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    一、正常成人主動(dòng)脈竇部LS及LSR曲線特征

    1.主動(dòng)脈竇瓣環(huán)側(cè)前、后壁的LS曲線趨勢(shì)相似(圖2A),曲線位于基線上方,LS峰值為正值。等容收縮期和快速射血期表現(xiàn)為急劇上升,隨后出現(xiàn)相對(duì)緩慢的上升分支,直到等容舒張期結(jié)束時(shí)出現(xiàn)峰值;在快速充盈期波形呈下降趨勢(shì),在減慢充盈期波形呈緩慢下降趨勢(shì)。此外,在心房收縮期可見一個(gè)小峰值的切跡。其對(duì)應(yīng)的LSR圖見圖2B。

    2.主動(dòng)脈竇竇管交界側(cè)前、后壁的LS曲線趨勢(shì)相似(圖2C),曲線基本位于基線下方,LS峰值為負(fù)值。等容收縮期和快速射血期波形均呈短暫上升趨勢(shì),隨后于減慢收縮期迅速下降,直至主動(dòng)脈瓣關(guān)閉前達(dá)最低點(diǎn)。在舒張?jiān)缙谠俅紊仙缶徛陆?。此外,在心房收縮期也有一個(gè)小切跡。其對(duì)應(yīng)的LSR圖見圖2D。

    圖2 20~30歲組主動(dòng)脈竇局部LS和LSR曲線圖

    二、各組一般資料比較

    各組性別、體表面積及血壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;僅年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

    表1 各組一般資料比較

    三、各組常規(guī)超聲參數(shù)及主動(dòng)脈根部LS、LSR比較

    正常成人各組間主動(dòng)脈竇整體LS和升主動(dòng)脈整體LS比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001),其中20~30歲組與>30~40歲組、>40~50歲組、>50歲組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),>30~40歲組與>40~50歲組、>50歲組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),>40~50歲組與>50歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001);各組收縮期、舒張期LSR比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組LVEF、LVGLS、SVI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表2。

    表2 各組常規(guī)超聲參數(shù)及主動(dòng)脈根部LS、LSR比較(±s)

    表2 各組常規(guī)超聲參數(shù)及主動(dòng)脈根部LS、LSR比較(±s)

    與>30~40歲組比較,※P<0.05;與>40~50歲組比較,*P<0.05;與>50歲組比較,&P<0.05。LVEF:左室射血分?jǐn)?shù);LVGLS:左室整體縱向應(yīng)變;SVI:每搏量指數(shù);LS:縱向應(yīng)變;LSR:縱向應(yīng)變率

    組別主動(dòng)脈竇LSR(s-1)LVEF(%)62.2±3.3961.8±2.1961.4±2.0960.9±3.250.315 LVGLS(%)21.5±2.06*21.4±1.8920.7±1.4120.5±1.770.102 SVI(ml/m2)39.1±1.5539.0±1.7138.8±1.4039.0±1.210.909 LS(%)主動(dòng)脈竇整體27.19±2.37※*&25.50±2.77*&24.06±2.77&21.35±3.07<0.001瓣環(huán)側(cè)舒張期-2.30±0.49-2.08±0.44-2.17±0.58-2.12±0.450.247竇管交界側(cè)收縮期-4.50±0.85-4.06±1.05-4.12±0.67-4.01±0.820.069瓣環(huán)側(cè)收縮期2.87±0.722.68±0.732.62±0.772.60±0.700.406竇管交界側(cè)舒張期4.42±1.574.39±1.194.03±1.273.93±1.400.37920~30歲組>30~40歲組>40~50歲組>50歲組P值升主動(dòng)脈整體32.85±8.34*&31.18±5.77*&25.16±4.8424.13±5.15<0.001

    四、相關(guān)性分析

    主動(dòng)脈竇部整體LS、升主動(dòng)脈整體LS均與年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.614、-0.507,均P<0.001),與LVGLS呈正相關(guān)(r=0.487、0.313,均P<0.001),與SVI呈正相關(guān)(r=0.321、0.336,均P<0.001)。主動(dòng)脈竇部LS及LSR均與血壓(收縮壓、舒張壓、脈壓)無相關(guān)性。主動(dòng)脈竇、竇管交界側(cè)收縮期LSR峰值均與LVGLS呈正相關(guān)(r=0.512、0.541,均P<0.001),與SVI無相關(guān)性。

    五、重復(fù)性分析

    主動(dòng)脈根部LS和LSR在觀察者內(nèi)和觀察者間重復(fù)性均較好,見圖3,4。

    圖3 主動(dòng)脈根部LS和LSR在觀察者內(nèi)重復(fù)性Bland-Altman圖

    圖4 主脈根部LS和LSR在觀察者間重復(fù)性Bland-Altman圖

    討論

    主動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜、外膜三層結(jié)構(gòu)組成,其主要特征及功能性結(jié)構(gòu)是中膜層。中膜層的生物力學(xué)功能主要取決于膠原蛋白和彈性蛋白的數(shù)量。隨著年齡的增長,主動(dòng)脈中層發(fā)生變性導(dǎo)致主動(dòng)脈進(jìn)行性硬化[4],使主動(dòng)脈LS減小。本研究發(fā)現(xiàn)正常成人隨著年齡的增大,管壁LS逐步減小,主動(dòng)脈竇、升主動(dòng)脈管壁LS均與年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.614、-0.507,均P<0.001)。與以往文獻(xiàn)[5-7]報(bào)道的腹主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓的管壁老化特征一致。研究[8]表明,在健康人群中,動(dòng)脈近端至遠(yuǎn)端的擴(kuò)張能力是逐漸減弱的,也被稱為僵硬度梯度。同樣,主動(dòng)脈同一橫斷面各個(gè)方向上的彈性特性也存在區(qū)域異質(zhì)性[9]。根據(jù)以往研究[10]報(bào)道,升主動(dòng)脈壁的應(yīng)力在不同位置發(fā)生變化,升主動(dòng)脈大彎側(cè)的應(yīng)力通常高于小彎側(cè),在左室胸骨旁長軸切面上,升主動(dòng)脈小彎側(cè)即升主動(dòng)脈前壁與主動(dòng)脈竇前壁相連,升主動(dòng)脈大彎側(cè)即升主動(dòng)脈后壁與主動(dòng)脈竇后壁相連。因此,主動(dòng)脈竇部具有與升主動(dòng)脈類似的前、后壁力學(xué)差異,充分驗(yàn)證了主動(dòng)脈竇和升主動(dòng)脈前、后壁的區(qū)域異質(zhì)性。此外,本研究結(jié)果顯示正常成人主動(dòng)脈竇瓣環(huán)側(cè)和竇管交界側(cè)LS曲線不同,也驗(yàn)證了主動(dòng)脈竇各節(jié)段的區(qū)域異質(zhì)性。

    Safar[11]研究表明,高血壓病患者主動(dòng)脈LS與血壓間具有密切聯(lián)系,但本研究結(jié)果顯示,LS及LSR與血壓(收縮壓、舒張壓、脈壓)間缺乏相關(guān)性,這可能是因?yàn)楸狙芯繉?duì)象均為健康成人,血壓波動(dòng)范圍有限,因此限制了臨床對(duì)血管力學(xué)與患者血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系的研究。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),主動(dòng)脈竇部LS與SVI、LVGLS均呈正相關(guān)(r=0.487、0.336,均P<0.001),主動(dòng)脈竇部收縮期LSR與LVGLS呈正相關(guān)(r=0.512,P<0.001)。研究[12]表明,主動(dòng)脈根部LS與心室收縮期的牽拉作用密切相關(guān)。心室收縮能力越強(qiáng),主動(dòng)脈竇所受到的牽拉作用越大,應(yīng)變?cè)黾拥乃俣燃磻?yīng)變率越大,LS值也相應(yīng)增加,同時(shí),正常成人SVI也與左室收縮能力密切相關(guān),這些指標(biāo)均證明了左室-主動(dòng)脈耦聯(lián)作用。但是,主動(dòng)脈竇部收縮期LSR與SVI無明顯相關(guān)性,這可能是由于收縮早期血流通過縮短的主動(dòng)脈竇由左室直接射入升主動(dòng)脈,主動(dòng)脈竇內(nèi)僅存在較少的渦流血流,其對(duì)主動(dòng)脈竇管壁的壓力并不顯著。

    本研究局限性:樣本量少,所使用的脫機(jī)軟件最初是為測(cè)量左室應(yīng)變?cè)O(shè)計(jì),無法對(duì)主動(dòng)脈管壁ROI制定標(biāo)準(zhǔn)參考點(diǎn),測(cè)量結(jié)果可能會(huì)受影響;此外,本研究僅研究了縱向的應(yīng)變,缺乏對(duì)圓周方向的研究,今后將結(jié)合圓周應(yīng)變方向進(jìn)一步探究。

    綜上所述,應(yīng)用2D-STE技術(shù)評(píng)估主動(dòng)脈根部血管生物力學(xué)具有一定的可行性和重復(fù)性。主動(dòng)脈竇部LS隨著年齡的增加而降低,且與SVI及LVGLS呈正相關(guān)。主動(dòng)脈竇部LS及收縮期LSR體現(xiàn)了左室-主動(dòng)脈耦聯(lián)關(guān)系,對(duì)維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定有一定作用。

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