新型冠狀病毒肺炎酒店集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)的防控管理措施分析

李建好 李思喬 梁惠霞 何燕嫦 袁燦 潘葉勤

（佛山市順德區(qū)容桂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東佛山 528305）

COVID-19 主要為新型冠狀病毒感染而導(dǎo)致的急性呼吸道傳染病[1]，具有接觸、飛沫及氣溶膠等傳播方式，并且不同年齡人群對(duì)疾病均普遍易感[2]，現(xiàn)階段我國(guó)已將該疾病納入國(guó)家乙類傳染病，并依據(jù)甲類傳染病管理[3]。目前，我國(guó)在COVID-19 的預(yù)防與控制方面取得了較高成效，全國(guó)各地均建立了特定的集中隔離場(chǎng)所，對(duì)密切接觸者與高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返回人員實(shí)施集中隔離，對(duì)疫情控制起到了積極作用[4]。我市某酒店自疫情開始以來便被設(shè)置為集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)，該隔離點(diǎn)根據(jù)COVID-19 預(yù)防及控制的相關(guān)規(guī)范指南建立了一系列管理方案，良好地保證了隔離人員與工作人員的健康安全，避免了隔離點(diǎn)內(nèi)部的傳播風(fēng)險(xiǎn)，筆者根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)酒店集中隔離場(chǎng)所的管理情況作一綜述。

1 酒店集中隔離管理的基本情況

本轄區(qū)將某酒店作為集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)，在酒店各門口設(shè)置關(guān)卡，并建立辦公區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)，由本轄區(qū)安保人員與醫(yī)護(hù)人員輪流值班，限制無關(guān)人員進(jìn)出，所有進(jìn)出酒店人員均實(shí)名登記，行體溫檢測(cè)、手消毒與隨身物品消毒等處理，詳細(xì)登記入住人員信息，為其配套供應(yīng)一次性生活用品。隔離人員入住后每日在規(guī)定時(shí)間按醫(yī)療垃圾管理要求，每日定期集中回收處理，留觀對(duì)象入住時(shí)，指導(dǎo)其將垃圾做好分類并放入專用垃圾袋，扎緊袋口，于指定時(shí)間放于房間門口，具體的垃圾處理緩解與方式如下。

（1）醫(yī)療垃圾：紙巾、口罩等接觸口鼻的垃圾，使用黃色醫(yī)療垃圾袋，扎緊垃圾袋口，每天由中心轉(zhuǎn)運(yùn)到區(qū)二人民醫(yī)院集中處理。

（2）生活垃圾：其他不接觸分泌物及排泄物的生活類垃圾，使用黑色垃圾袋，扎緊垃圾袋口，每天由環(huán)衛(wèi)處用專車收集至指定場(chǎng)所，立即進(jìn)行焚燒處理。

（3）垃圾處理：由交接雙方簽名登記，包括日期、數(shù)量。使用口罩統(tǒng)一放在感染性垃圾袋中打包后放至門口，由工作人員進(jìn)行統(tǒng)一收集處理，在隔離人員大便后使用含氯消毒片配置的消毒液進(jìn)行消毒。集中隔離期間、健康觀察期間，如無特殊及檢測(cè)、治療外，不得離開房間，醫(yī)護(hù)人員每日為隔離人員運(yùn)送配餐與生活用品，盡量少接觸隔離人員，一旦發(fā)生接觸需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，更換手套后再服務(wù)其他隔離人員，對(duì)日常使用的額溫槍與運(yùn)輸工具嚴(yán)格消毒，使用后放回指定地點(diǎn)。日常工作中醫(yī)護(hù)人員相互監(jiān)督穿脫隔離衣，監(jiān)督手衛(wèi)生，每班清點(diǎn)防護(hù)用品，確保防護(hù)用品充足。

2 集中隔離管理標(biāo)準(zhǔn)

2.1 分區(qū)管理

嚴(yán)格遵循《酒店建筑用于新冠肺炎臨時(shí)隔離區(qū)的應(yīng)急管理操作指南》中的相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，保證酒店選址符合條件，具備相應(yīng)的硬件條件，并根據(jù)要求設(shè)立辦公區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)，保證各項(xiàng)工作均在指定區(qū)域內(nèi)完成。

2.2 人員管理

由本轄區(qū)警察與醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)管理工作，警察主要負(fù)責(zé)酒店的安全秩序維持、出入人員限制等工作，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要承擔(dān)醫(yī)療保障、消毒消殺、后勤保障等任務(wù)，不同工作人員保證良好的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。密切接觸者與高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返回人員為主要集中隔離對(duì)象，在接收隔離對(duì)象后依次進(jìn)行體溫檢測(cè)、消毒、登記及入住等操作，入住后嚴(yán)禁離開房間，由醫(yī)護(hù)人員為其提供醫(yī)療服務(wù)與日常生活協(xié)助。

2.3 醫(yī)療廢物管理

隔離人員的生活垃圾與使用口罩等醫(yī)療物品均有醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一處置，隔離人員將各類垃圾分別打包放在房間門口處，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)感染性醫(yī)療廢物標(biāo)準(zhǔn)完成相應(yīng)的處置措施。將隔離對(duì)象的垃圾裝置于雙層黃色醫(yī)療垃圾袋中，在廢物裝至垃圾袋3/4 時(shí)進(jìn)行封扎，采用鵝頸結(jié)封扎方法[5]，清潔區(qū)醫(yī)療廢物采取常規(guī)處置方式。定期稱量醫(yī)療廢物重量，并交由具備處置資質(zhì)的單位進(jìn)行處理。醫(yī)護(hù)人員運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)需避免破損情況的發(fā)生，嚴(yán)格防范其泄露及擴(kuò)散，建立特定區(qū)域存放醫(yī)療廢物，并定期應(yīng)用含氯消毒液對(duì)存放區(qū)域地面實(shí)施消毒[6]，在運(yùn)送、存放等過程中均準(zhǔn)確登記。

2.4 消毒消殺管理

醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)酒店內(nèi)的日常消毒消殺工作，不僅承擔(dān)酒店環(huán)境的消毒處理任務(wù)，在隔離人員入住前與離開時(shí)也開展有效的消毒處置，準(zhǔn)備消毒消殺記錄本，詳細(xì)記錄每日的消毒消殺工作。日常主要在室內(nèi)墻壁、地面、物品表面、空氣、馬桶以及運(yùn)送車輛等方面進(jìn)行消毒消殺，對(duì)不同部位采取相應(yīng)的消毒方法，特別在隔離對(duì)象排便后應(yīng)用含氯消毒片配置的消毒液進(jìn)行消毒。可重復(fù)使用的紡織用品根據(jù)消毒標(biāo)準(zhǔn)要求統(tǒng)一管理，定期更換的紡織用品均放置污染區(qū)，經(jīng)具備洗滌消毒資質(zhì)廠家處理后再運(yùn)回存放于清潔區(qū)。在集中隔離過程中采取分區(qū)管理方式放置被褥、枕頭等物品，隔離人員接觸隔離后依次進(jìn)行床單元消毒，再將所使用物品放置到清潔區(qū)中。由于COVID-19 具有接觸傳播，進(jìn)而在酒店集中隔離工作中高度保證了手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，確保切斷接觸傳播途徑。日常工作中如未接觸污染物可應(yīng)用速干消毒劑進(jìn)行手部消毒，接觸污染物后使用流動(dòng)水與消毒洗手液完成消毒[7]，醫(yī)護(hù)人員相互監(jiān)督手套的佩戴與防護(hù)服的穿戴，如接觸隔離對(duì)象體液、血液及其他污染物時(shí)，在脫下防護(hù)裝備后需高度保障手衛(wèi)生的執(zhí)行。

2.5 配餐及生活物資管理

醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)隔離對(duì)象的日常送餐及生活物資配送，以無接觸配送方式將每日配餐與生活物資放至房間門口，通知隔離對(duì)象后由其自行收取。在備餐環(huán)節(jié)中選取距離較近且具備人員健康證明與服務(wù)許可證的餐廳作為備餐單位，在市場(chǎng)監(jiān)督局等部門的監(jiān)管下保障供餐服務(wù)[8]。備餐單位在準(zhǔn)備每日飲食時(shí)均需佩戴口罩，菜品使用一次性餐具裝盛，并在餐盒上標(biāo)準(zhǔn)日期。

2.6 隔離人員心理管理

由于新冠肺炎疫情來勢(shì)兇猛，在感染途徑與感染范圍等方面均具有前所未有的挑戰(zhàn)，進(jìn)而大部分隔離人員均會(huì)存在恐懼、緊張等情緒[9]；同時(shí)，由于集中隔離等處置措施，隔離人員對(duì)隔離場(chǎng)所環(huán)境較陌生，也無法維持正常的生活與工作狀態(tài)，在隔離期間也容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理[10]。依據(jù)《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則的通知》中的相關(guān)要求，集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員需要定期對(duì)隔離人員進(jìn)行心理評(píng)估與心理疏導(dǎo)，采用專業(yè)調(diào)查問卷評(píng)定隔離人員的心理狀態(tài)，由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)[11]。此外，日常工作中秉承高度責(zé)任心，持續(xù)維持熱情、周到的服務(wù)態(tài)度，盡量緩解隔離人員的緊張焦慮情緒，使其保持平穩(wěn)心態(tài)，避免糾紛事件的發(fā)生。

2.7 工作人員的個(gè)人防護(hù)管理

在日常工作中需保障工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)，確保工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防控也是本次新冠肺炎疫情防控的關(guān)鍵點(diǎn)之一。隔離觀察點(diǎn)高度重視工作人員的個(gè)人防護(hù)，在酒店內(nèi)建立分區(qū)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)防護(hù)用具的科學(xué)管理與使用方法，協(xié)調(diào)后勤保障措施，定期對(duì)工作人員開展監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確完成日常監(jiān)測(cè)記錄，落實(shí)工作人員的心理干預(yù)[12]，在確保工作人員感染防控的基礎(chǔ)上保障集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)的穩(wěn)定秩序，從而對(duì)隔離人員提供完善的服務(wù)。

3 小結(jié)

COVID-19 疫情來勢(shì)兇猛，我國(guó)在疫情防控方面實(shí)施了大量舉措，以酒店等建立集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)能夠?qū)σ咔榉揽匕l(fā)揮重要作用，而隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員需保障合理有序的管理制度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)強(qiáng)度與反應(yīng)能力，切實(shí)保障對(duì)隔離對(duì)象的服務(wù)能力，構(gòu)建穩(wěn)定的集中隔離環(huán)境及秩序。