預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展

王玫，毛玉虎，錢君榮

(1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院口腔科，山東 菏澤 274300； 2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔門診，山東 濟(jì)寧 272029)

口腔修復(fù)是針對牙齒缺損及缺失后的治療工作，包括人工修復(fù)體對口腔及頜面部軟硬組織缺損的修復(fù)，也包括對牙周病及顳下頜關(guān)節(jié)病等的治療[1]?？谇恍迯?fù)中常見類型為殘根殘冠的修復(fù)，殘根或殘冠常因齲齒、牙體疾病等導(dǎo)致牙冠、牙根發(fā)生損傷，患者牙齒髓腔及根管常暴露于口腔環(huán)境，細(xì)菌易通過根管到達(dá)根尖，形成根尖周炎，進(jìn)而導(dǎo)致其他疾病，若不能時有效的治療，細(xì)菌會不斷刺激口腔黏膜，可能發(fā)生病變，進(jìn)一步發(fā)展為口腔癌[2-3]。

現(xiàn)用于口腔修復(fù)的樁冠修復(fù)材料及方法較多，傳統(tǒng)金屬樁因機(jī)械強(qiáng)度高、敏感性低等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用，可滿足臨床治療需求。但隨著臨床應(yīng)用的增多，有研究發(fā)現(xiàn)，金屬樁存在透光性差、彈性模量高、生物相容性差等缺點(diǎn)，不利于患者牙周健康，遠(yuǎn)期療效欠佳[4]。纖維樁是由高分子材料合成，主要包括預(yù)成纖維樁及可塑纖維樁，其中預(yù)成纖維樁耐疲勞性能較強(qiáng)，具有較好的機(jī)械性能，可保護(hù)患者牙根，近年被廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]。預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)中適用范圍較廣，不僅可用于牙冠缺損、全冠修復(fù)固位不良、前牙錯位牙無法做正畸治療者，還可用于牙冠缺損至齦下、對金屬過敏及對修復(fù)要求較高的患者[7]。預(yù)成纖維樁因具有優(yōu)良的機(jī)械性能、耐疲勞、生物相容性好、易拆除等優(yōu)勢，近年被廣泛用于口腔修復(fù)[8]。現(xiàn)就預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 預(yù)成纖維樁結(jié)構(gòu)及生物學(xué)性能

纖維樁是一種將無數(shù)被拉伸、沿著同一方向排列的纖維包埋在環(huán)氧樹脂基質(zhì)中，后經(jīng)高壓擠拉形成的聚合物[9]。預(yù)成纖維樁屬于一種新型口腔修復(fù)材料，基質(zhì)材料為樹脂，基質(zhì)中含有大量大顆粒、小顆粒填料，能夠保證較強(qiáng)的樹脂抵抗壓縮能力，且纖維的制作也是使用有良好抗拉伸能力的材料[10]。預(yù)成纖維樁根據(jù)不同纖維可分為碳纖維樁、玻璃纖維樁及聚乙烯纖維樁等，其中碳纖維樁最早應(yīng)用于臨床，但無法滿足美學(xué)修復(fù)的要求[11]。Poggio等[12]研究顯示，玻璃纖維樁彈性、韌性及負(fù)載能力隨纖維含量的增加而增加，但抗彎曲強(qiáng)度增加并不顯著。隨著纖維樁粘接技術(shù)的不斷完善，纖維樁系統(tǒng)在殘根、殘冠修復(fù)中逐漸占據(jù)重要位置，該系統(tǒng)粘接一般采用樹脂類黏接劑，可保證根管牙本質(zhì)與纖維樁之間達(dá)到較高的粘接強(qiáng)度；與傳統(tǒng)金屬樁相比，預(yù)成纖維樁顏色更接近于自然牙體本色，透光性能較好，可滿足美學(xué)修復(fù)要求；此外，與不銹鋼樁及金屬樁相比，纖維樁抗疲勞能力更強(qiáng)[13]。盡管預(yù)成纖維樁具有良好的生物學(xué)性能，但為進(jìn)一步提高口腔修復(fù)成功率，臨床仍應(yīng)準(zhǔn)確把握預(yù)成纖維樁的適應(yīng)證，使用時需根據(jù)患者的牙體剩余量、咬合關(guān)系及冠根傾斜程度等方面綜合考慮。

2 預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)中的應(yīng)用優(yōu)勢

近年來，隨著口腔修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，樁核修復(fù)體的應(yīng)用不僅提高了口腔修復(fù)效果，還在一定程度上提高了患者咀嚼功能及咬合力等，對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。纖維樁是在樹脂聚合基質(zhì)中加入各種有機(jī)及無機(jī)纖維，是近年發(fā)展較好的新型樁核修復(fù)材料，具有制作簡單、修復(fù)方便、機(jī)械性能好、耐腐蝕、修復(fù)時間短等優(yōu)勢，纖維沿著樁長軸緊密排列，約占樁體積的60%，具有較高的轉(zhuǎn)化性，其中樹脂聚合基質(zhì)通過賦予纖維相同張力，提高纖維樁強(qiáng)度[14]。纖維樁類型較多，彈性模量與牙本質(zhì)相近，修復(fù)后應(yīng)力均勻分布于樁核及牙根，避免因應(yīng)力分布異常而發(fā)生的牙根斷裂，且對牙周組織刺激較小。目前，可塑纖維樁及預(yù)成纖維樁是臨床常用的兩種纖維樁，其中可塑纖維樁屬于新型纖維樁材料，彈性良好，可通過在咬合過程中均勻地進(jìn)行咬合力傳遞，有效保護(hù)牙尖，避免牙尖受外力折斷，可在一定程度上提高根尖強(qiáng)度，最大限度地保護(hù)殘根及殘冠[15]。預(yù)成纖維樁透光性能好，顏色與牙體本色相近，且具有較強(qiáng)的粘接性，在提高患者咬合力、咀嚼效率等方面均優(yōu)于可塑纖維樁，且抗疲勞強(qiáng)度較金屬材料高，可提高患者修復(fù)依從性，修復(fù)效果較佳[16]。

2.1改善咀嚼功能、提高修復(fù)成功率方面優(yōu)勢 近年來隨著口腔修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，樁核冠修復(fù)被廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅可提高多數(shù)牙體缺損患者的口腔功能，還可最大限度地保存患者牙體組織，進(jìn)一步改善咀嚼功能。樁核冠修復(fù)的目的在于恢復(fù)缺損牙冠，保留無髓牙根，最大程度恢復(fù)美觀性等，且修復(fù)材料需具有耐疲勞、強(qiáng)度高、透光性高等特征[17]。傳統(tǒng)金屬樁雖然彈性模量大，但使用時應(yīng)力過于集中，常造成牙體組織折斷，且美觀性能不佳，應(yīng)用受限[18]。隨著全瓷冠的出現(xiàn)，患者對美學(xué)修復(fù)的要求不斷提高，玻璃纖維樁及陶瓷樁等一系列樁核系統(tǒng)隨之產(chǎn)生，其中玻璃纖維樁美觀性能較好，但強(qiáng)度低，失敗率較高[19]。

纖維樁屬于新型復(fù)合材料，與自然牙結(jié)構(gòu)相似，具有生物相容性好、美觀性能佳、彈性高、操作簡單等優(yōu)勢，被認(rèn)為是金屬樁較好的替代品，被臨床廣泛應(yīng)用，治療成功率高。趙異[20]分別將可塑纖維樁及預(yù)成纖維樁應(yīng)用于口腔修復(fù)患者，結(jié)果顯示，預(yù)成纖維樁的治療效果更佳，成功率高，且可在一定程度上減少患者就診次數(shù)。根據(jù)上述研究可知，臨床在患者符合預(yù)成纖維樁適應(yīng)性前提下，采用預(yù)成纖維樁進(jìn)行修復(fù)效果較好，修復(fù)成功率高。預(yù)成纖維樁的優(yōu)勢在于容易從根管內(nèi)拆取，為患者再次根管治療及修復(fù)創(chuàng)造了可能[21]。研究顯示，與可塑纖維樁相比，預(yù)成纖維樁應(yīng)用于牙體缺損修復(fù)的效果較好，利于改善患者咀嚼功能[22-23]。綜上所述，相對于可塑纖維樁，預(yù)成纖維樁修復(fù)牙體缺損的修復(fù)成功率高，是修復(fù)上前牙缺損的理想方法之一，對提高患者咀嚼功能具有一定價值。但上述研究仍存在一定的局限性，如隨訪時間短，僅評估了修復(fù)短期內(nèi)的咀嚼功能，長期應(yīng)用效果未探究；此外，纖維樁具有在外力下易變形、粘接不牢固等不足，尚需在未來展開大大樣本的臨床研究加以驗(yàn)證。

2.2促進(jìn)牙周健康方面優(yōu)勢 樁核冠修復(fù)成為目前口腔修復(fù)的重要手段之一，可使修復(fù)牙齒獲得良好固定及抵抗力，進(jìn)而改善患者咀嚼功能，提高面部美觀性[24]。目前，樁核冠修復(fù)材料較多，其中金屬是常用材料之一，但在實(shí)際應(yīng)用過程中金屬樁容易受到口腔唾液腐蝕，發(fā)生變色及損壞，修復(fù)效果不佳，且外形美觀差[25]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，金屬樁可能會持續(xù)釋放金屬離子，刺激患者牙周組織，導(dǎo)致牙周炎癥、膿腫及疼痛等不良事件，進(jìn)而導(dǎo)致樁核修復(fù)材料松動、脫落，影響修復(fù)效果，增加修復(fù)失敗風(fēng)險[26]。預(yù)成纖維樁的彈性模量接近牙本質(zhì)，耐腐蝕性較強(qiáng)，不會出現(xiàn)變色、腐蝕等情況，且對患者牙周組織無刺激，修復(fù)效果更佳[27]。黃靜蓮等[28]選取100例患者(110顆患牙)進(jìn)行口腔修復(fù)治療，對照組患者實(shí)施金屬樁修復(fù)治療，而觀察組患者則實(shí)施預(yù)成纖維樁修復(fù)，治療3個月，結(jié)果顯示，觀察組牙周菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周帶深度等牙周健康指標(biāo)均低于對照組。說明與金屬樁修復(fù)治療相比，預(yù)成纖維樁修復(fù)更利于促進(jìn)患者牙周健康，其原因可能是金屬樁中金屬離子刺激促炎癥因子釋放，導(dǎo)致牙周組織損傷，牙槽骨吸收，不利于牙周健康；而纖維樁生物相容性好，對牙周組織無刺激，故對牙周組織健康不利影響較小[29]。但該項(xiàng)研究仍存在局限性，如隨訪時間較短，僅為3個月，觀察牙周健康情況還應(yīng)適當(dāng)延長隨訪時間，以保證結(jié)果的可靠性。

2.3提高咬合力方面優(yōu)勢 隨著人們生活水平的提高，人們逐漸重視口腔衛(wèi)生及口腔修復(fù)等問題，因牙齒脫落及牙齒缺損等不僅影響美觀，還會影響正常飲食功能，因此，人們對口腔修復(fù)材料的要求不斷提高，口腔修復(fù)材料也不斷更新[30]。理想的根管樁不僅需要具有高強(qiáng)度及耐腐蝕性等特點(diǎn)，還需具有足夠韌性及輕微變形抗性。纖維樁修復(fù)可明顯降低修復(fù)后根部缺陷風(fēng)險，目前在口腔康復(fù)治療中受到重視?，F(xiàn)已有大量研究顯示，預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)中應(yīng)用療效確切，可有效提高患者咀嚼功能，且對牙周健康組織影響較小，應(yīng)用價值高[31-32]。但纖維樁在口腔修復(fù)中對患者咬合力的影響還存在一定爭議。鄭榮裕等[33]研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)成纖維樁修復(fù)患者治療結(jié)束時咬合力明顯優(yōu)于可塑性纖維樁修復(fù)患者。綜合上述研究可知，與可塑性纖維樁修復(fù)相比，預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)中效果確切，可顯著改善患者咬合力。但該研究并未觀察患者長期修復(fù)效果，未來臨床還需延長隨訪時間，進(jìn)一步探討預(yù)成纖維樁對咬合力的實(shí)際影響及修復(fù)效果。

2.4提高患者修復(fù)滿意度方面優(yōu)勢 美觀、咬合功能、患者修復(fù)滿意度等是口腔修復(fù)的重要評價指標(biāo)。從主觀角度考慮，口腔修復(fù)患者對修復(fù)的要求主要是日常生活是否會受到影響，修復(fù)材料對身體有無不良影響及所用材料使用年限等[34]。纖維樁在保證性能基礎(chǔ)上不斷革新，目前使用的纖維樁與患者本身牙本質(zhì)相似，具有良好的生物相容性，日常生活中不會產(chǎn)生排斥反應(yīng)，修復(fù)過程中對牙周影響較小[35]。從客觀角度考慮，纖維樁彈性磨亮與牙本質(zhì)最接近，不像傳統(tǒng)材料會損害剩余牙體組織，纖維樁改變了傳統(tǒng)意義上的修復(fù)，可提高患者生活質(zhì)量[36]。綜上可知，預(yù)成纖維樁應(yīng)用于口腔修復(fù)患者中，不僅可改善患者咀嚼功能及咬合力，還有利于提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)而提高修復(fù)滿意度。朱?，嶽37]選取80例口腔修復(fù)患者，隨機(jī)分為觀察組(預(yù)成纖維樁)和對照組(可塑纖維樁)，結(jié)果顯示，觀察組患者修復(fù)滿意度顯著高于對照組。表明與可塑纖維樁相比，預(yù)成纖維樁應(yīng)用于口腔修復(fù)患者的修復(fù)效果確切，滿意度更高，其原因可能為預(yù)成纖維樁外觀顏色好、強(qiáng)度大，不僅具有較好的彈性，還可在一定程度上改善牙周健康，提高患者咀嚼效率，進(jìn)而提高患者修復(fù)滿意度。但上述研究也有一定不足，如僅從患牙不適感、咀嚼功能、發(fā)音功能等方面評估滿意情況，具體結(jié)論還需臨床加入其他評價因素，進(jìn)一步研究加以證實(shí)。

3 預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)應(yīng)用的局限性

目前普遍認(rèn)為，金屬樁修復(fù)存在諸多不足與缺陷，如極易折斷或脫落等，與金屬樁相比，纖維樁具有抗腐蝕性強(qiáng)、生物相容性好、美學(xué)性能優(yōu)、粘接性能強(qiáng)、無細(xì)胞毒性等優(yōu)勢[38]。結(jié)合纖維樁自身具備的優(yōu)勢，其目前在口腔科義齒缺損修復(fù)治療中得到廣泛應(yīng)用。但隨著臨床長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，預(yù)成纖維樁也存在不足，如存在一定彎曲性可喪失黏接劑封閉功能，導(dǎo)致根面形成繼發(fā)齲，且在熱循環(huán)作用下可能會降低纖維樁彎曲強(qiáng)度，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不利于恢復(fù)[39]。此外，纖維樁缺乏放射線阻射性，無法成像，且在潮濕環(huán)境下會影響纖維樁機(jī)械性能，可能會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[40]。劉建設(shè)和陳衛(wèi)民[41]選取82例口腔修復(fù)患者進(jìn)行研究，根據(jù)不同治療方式分為對照組(41例，可塑纖維樁)及觀察組(41例，預(yù)成纖維樁)，治療12個月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(7.32%比39.02%)，說明與可塑纖維樁相比，預(yù)成纖維樁的口腔修復(fù)療效確切，且并發(fā)癥少。而于忠艷[42]研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)成纖維樁修復(fù)與可塑纖維樁修復(fù)的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姡A(yù)成纖維樁應(yīng)用的安全性仍存在爭議。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的預(yù)成纖維樁對口腔修復(fù)的主要并發(fā)癥包括牙根折裂、樁核松動、牙齦炎等，提示臨床在實(shí)際應(yīng)用過程中，應(yīng)了解并遵循預(yù)成纖維樁的適應(yīng)證，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高治療的安全性。

4 小 結(jié)

臨床常用的樁核修復(fù)材料較多，如金屬樁、纖維樁等，其中金屬樁的應(yīng)用局限性較大，如易受口腔唾液腐蝕，影響修復(fù)效果及美觀；可持續(xù)釋放金屬離子，刺激牙周組織，發(fā)生牙周炎癥、腫脹等不良后果。而纖維樁屬于新型修復(fù)材料，耐腐蝕性強(qiáng)，且生物相容性好，對患者牙周組織無刺激，修復(fù)效果好，患者滿意度高。隨著長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，盡管預(yù)成纖維樁具有較多優(yōu)勢，但也存在不足，在實(shí)際應(yīng)用中還應(yīng)把握纖維樁適應(yīng)證，以提高修復(fù)成功率及安全性。但目前關(guān)于預(yù)成纖維樁適應(yīng)證的研究較少，尚無明確執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，建議口腔醫(yī)師在選擇預(yù)成纖維樁修復(fù)前，應(yīng)結(jié)合患者牙體剩余量、咬合關(guān)系、冠根傾斜度等方面綜合考慮，以確保修復(fù)效果。