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    剖宮產(chǎn)后常規(guī)超聲檢查子宮切口處憩室臨床意義

    2021-12-03 11:48:04蘇善勇
    關(guān)鍵詞:例子受檢者肌層

    蘇善勇

    (內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 牙克石 022150)

    剖宮產(chǎn)是臨床上常見(jiàn)的分娩方法之一,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率是自然分娩的2~4倍,早在20世紀(jì)80年代,世界衛(wèi)生組織便提出將剖宮產(chǎn)的發(fā)生率控制在15%以?xún)?nèi),但是我國(guó)近些年來(lái)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為40%,嚴(yán)重的地區(qū)可高達(dá)80%[1]。雖然剖宮產(chǎn)是減少母嬰相關(guān)并發(fā)癥以及難產(chǎn)等重要的治療方法,逐漸被眾多的產(chǎn)婦所接受,而大部分孕婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)是挽救產(chǎn)婦和新生兒生命的手術(shù)方法,對(duì)降低新生兒在宮內(nèi)發(fā)生窒息、母嬰死亡率有積極重要的意義,但是剖宮產(chǎn)發(fā)生率的增高不會(huì)降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥,亦能提升相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。相關(guān)研究指出[2],近些年來(lái),一些不明原因的產(chǎn)后陰道流血、血帶增多、腰酸背痛、反復(fù)性婦科感染,此外逐年增多的子宮瘢痕處妊娠、切口處胎盤(pán)植入等均與子宮切口處憩室呈正相關(guān),基于此筆者將剖宮產(chǎn)術(shù)后的98例患者作為本次研究對(duì)象,在術(shù)后42 d行常規(guī)超聲檢查,并闡述常規(guī)超聲在篩查子宮切口處憩室的準(zhǔn)確性,并詳細(xì)分析其圖像特征,旨在為日后工作中不斷積累豐富的檢查經(jīng)驗(yàn),以供參考,相關(guān)材料如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月—2020年10月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)疑似子宮切口處憩室患者98例,在術(shù)后42d為其行常規(guī)超聲檢查。所有受檢者年齡在22~40歲,平均年齡(31.45±2.65)歲;其中首次剖宮產(chǎn)者75例,2次剖宮產(chǎn)為23例。

    1.2 常規(guī)檢查方法

    采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀器,探頭頻率調(diào)整至3.5~5 MHz。對(duì)受檢者采用經(jīng)腹部彩超檢查。指導(dǎo)受檢者體位調(diào)整至仰臥位,待膀胱充盈良好狀態(tài)下適應(yīng)探頭對(duì)子宮多切面進(jìn)行掃描。重點(diǎn)掃描位置:子宮下段切口處。當(dāng)腹部彩超圖像不清晰、腹壁切口愈合欠佳、腹部脂肪過(guò)厚等情況,應(yīng)給予陰道超聲掃描。探頭頻率為5~10 MHz,觀察受檢者子宮、附件等區(qū)域的聲像圖,同時(shí)對(duì)其子宮下段切口處憩室的寬度、長(zhǎng)度、形態(tài)、內(nèi)部回聲等進(jìn)行詳細(xì)的檢查并測(cè)量,并做好詳細(xì)的記錄。

    1.3 憩室超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

    超聲檢查中顯示子宮前壁下段切口位置肌層呈現(xiàn)“斷裂現(xiàn)象”即不連續(xù)的情況,同時(shí)肌層內(nèi)部出現(xiàn)特異性的囊狀型、楔型,無(wú)回聲;少數(shù)裂隙中可能呈現(xiàn)密集光點(diǎn)、聚集性光點(diǎn),絮狀回聲。

    憩室根據(jù)其病情分為2種類(lèi)型,即:①輕度:掃描圖像內(nèi)可見(jiàn)子宮下段切口位置肌壁存在裂隙缺損,表現(xiàn)為肌壁與薄層內(nèi)膜、漿膜層連續(xù)性。通常情況下患者臨床表現(xiàn)輕微,僅出現(xiàn)腰痛、腹部脹痛,伴有少量淋漓出血。②重度:掃描圖像呈現(xiàn)內(nèi)膜、肌層顯示疝囊樣,且向外突出,已經(jīng)出現(xiàn)較為清晰的憩室樣。

    2 結(jié)果

    2.1 子宮切口處憩室篩查結(jié)果以及臨床基本情況

    所有剖宮產(chǎn)術(shù)的患者98例中,共篩查出15例子宮切口處憩室,發(fā)生率為15.31%。1例漏診,漏診率為1.02%,所有子宮切口處憩室中11例為首次行剖宮產(chǎn)術(shù),其余4例為二次行剖宮產(chǎn)術(shù);其中2例存在產(chǎn)前胎膜早破,1例前置胎盤(pán),3例曾經(jīng)患有盆腔炎病史,3例曾多次人工流產(chǎn),6例在產(chǎn)前檢查無(wú)異常。

    2.2 子宮切口處憩室常規(guī)超聲檢查結(jié)果

    (1)病情情況:15例子宮切口處憩室患者均為輕度,且裂隙均為超過(guò)肌層;所有患者中7例子宮切口處憩室患者同時(shí)伴有積血或者積液,剖宮產(chǎn)切口處子宮肌層和漿膜層呈現(xiàn)外凸出表現(xiàn),占比46.67%,同時(shí)表現(xiàn)為囊狀型、楔型液性暗區(qū),其長(zhǎng)度在4~13 mm,寬度在4~6 mm,不僅與宮腔粘連,且邊界較為清晰;8例為單純性憩室,占比53.33%。

    (2)透聲情況:15例患者中,其中3例患者(20.00%)在液性暗區(qū)存在細(xì)小光點(diǎn)回聲,模糊影像且透聲欠佳;剩余12例(80.00%)患者液性暗區(qū)透聲佳。

    (3)血流信號(hào)情況:15例患者經(jīng)超聲診斷期液性暗區(qū)內(nèi)或周邊無(wú)血流信號(hào)。

    2.3 治療后結(jié)果

    15例子宮切口處憩室患者經(jīng)過(guò)相關(guān)治療,再次行常規(guī)超聲檢查或者聯(lián)合陰道超聲檢查,顯示13例患者切口處憩室已經(jīng)消失(86.67%),2例患者憩室裂隙較上次檢查顯著縮小(13.33%)。

    2.4 子宮切口處憩室形成原因

    憩室內(nèi)子宮內(nèi)膜擁擠并懸吊在瘢痕陷凹位置上,即“overhang”,同時(shí)該位置殘留較為明顯的縫隙、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),同時(shí)伴有游離紅細(xì)胞、異物巨細(xì)胞反應(yīng)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等情況,提示:憩室的形成有可能與病變、感染、損傷等異常有關(guān),憩室內(nèi)積血是引發(fā)憩室形成后發(fā)生不正常出血的主要原因。子宮切口處憩室最常見(jiàn)的患者為剖宮產(chǎn)史,與其行剖宮產(chǎn)時(shí)切口經(jīng)撕裂后縫合不佳有關(guān),或者在手術(shù)縫合操作中將子宮內(nèi)膜帶入切口內(nèi)、亦或者切口處因?yàn)楦腥竞笠l(fā)愈合不佳,促使切口內(nèi)儲(chǔ)血增多,引發(fā)憩室。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn),15例子宮切口處憩室患者中11例為首次行剖宮產(chǎn)術(shù),其余4例為二次行剖宮產(chǎn)術(shù);其中2例存在產(chǎn)前胎膜早破,1例前置胎盤(pán),3例曾經(jīng)患有盆腔炎病史,3例曾多次人工流產(chǎn)。為此可以充分證明:子宮切口處憩室的主要發(fā)生原因與瘢痕位置感染、切口愈合不良、異物等有一定聯(lián)系。

    3 討論

    子宮切口處憩室的發(fā)生與子宮切口愈合不佳,導(dǎo)致黏膜不斷向子宮壁外層突出,進(jìn)而形成局部擴(kuò)張或者囊性突起,該種情況數(shù)據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,臨床患者表現(xiàn)為:不明原因性經(jīng)血量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道淋漓不盡等,為此對(duì)其身體健康和心理造成一定程度的影響。本次研究中共篩查剖宮產(chǎn)術(shù)的患者98例,共篩查出15例子宮切口處憩室,發(fā)生率為15.31%。該數(shù)據(jù)雖然與其他研究者內(nèi)容存在一定差異,但足可以說(shuō)明:子宮切口處憩室的發(fā)生與剖宮產(chǎn)術(shù)的關(guān)系較為密切,亦是剖宮產(chǎn)術(shù)后較為危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。相關(guān)研究中闡述[4]:子宮切口處憩室的發(fā)生與剖宮產(chǎn)術(shù)操作、術(shù)后感染、切口位置,甚至是子宮內(nèi)膜移位有關(guān),為此早期對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的診斷,可以盡早進(jìn)行治療和干預(yù),對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)意義重大。本次研究中27例子宮切口處憩室患者經(jīng)過(guò)相關(guān)治療,顯示13例(86.67%)患者切口處憩室治愈,2例(13.33%)患者較上次檢查顯著縮小。該數(shù)據(jù)充分證明:盡早對(duì)疑似子宮切口處憩室患者行超聲檢查,患者可以盡早進(jìn)行相應(yīng)的治療,為患者盡早康復(fù)意義重大,故具有重要的臨床意義。

    我科室經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的超聲培訓(xùn),已經(jīng)對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮切口處憩室的形成、發(fā)生原因以及超聲圖像進(jìn)行掌握,并充分了解剖宮產(chǎn)后子宮切口處憩室的診斷標(biāo)準(zhǔn)、圖像表現(xiàn)。在檢查前對(duì)受檢者進(jìn)行詳細(xì)的詢(xún)問(wèn),并從各個(gè)方位進(jìn)行掃描,盡最大努力減少誤診和漏診的情況。但是本次研究中,1例漏診,漏診率為1.02%。與操作醫(yī)生對(duì)聲像圖的認(rèn)識(shí)度不足、檢查不夠仔細(xì)有關(guān),同時(shí)與患者腹壁脂肪過(guò)厚、腹壁切口愈合不佳有關(guān),為此在工作中對(duì)該類(lèi)患者應(yīng)行陰道超聲聯(lián)合檢查,以此來(lái)降低誤診和漏診率。但是同時(shí)說(shuō)明超聲在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處憩室中具有較高的準(zhǔn)確率和符合率。

    本次對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處憩室患者在術(shù)后42 d行超聲檢查的主要目的是:①盡早做出準(zhǔn)確的診斷,為臨床治療提供準(zhǔn)確的診療信息;②幫助產(chǎn)科相關(guān)醫(yī)生提升對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)知度,提升預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并盡早做好預(yù)防措施;③及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情,在指導(dǎo)其診治信息的同時(shí),預(yù)測(cè)和減少患者近期或者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生[5]。

    總之,超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處憩室具有較高的準(zhǔn)確性,同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)性,不僅能夠滿(mǎn)足臨床診斷需求,能夠更好地為廣大女性服務(wù),故具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得借鑒和推廣。

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