睪丸扭轉(zhuǎn)誤診原因分析及防范措施

1 誤診原因分析

1.1對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)認(rèn)識(shí)不足 對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在誤診率上存在顯著差異,以往有學(xué)者報(bào)道睪丸扭轉(zhuǎn)在三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院的首診誤診率分別為31%、83%和100%。基層醫(yī)院醫(yī)師，尤其是非泌尿外科專業(yè)醫(yī)師對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)，臨床遇及睪丸腫痛患者時(shí)通常初步診斷為附睪或睪丸炎給予相應(yīng)治療，等到明確診斷時(shí)，睪丸常已缺血壞死從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

1.2缺乏責(zé)任心 睪丸扭轉(zhuǎn)多數(shù)發(fā)生在夜間，就診時(shí)易發(fā)生誤診，加之個(gè)別缺乏責(zé)任心醫(yī)生不愿夜間手術(shù)，遇及類似患者推諉患者到其他醫(yī)院就診，或者患者害怕手術(shù)治療，要求轉(zhuǎn)院，而接診醫(yī)生未向患者交代清楚延遲診治可能出現(xiàn)的危害，從而造成患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

1.3體格檢查不細(xì)致 詳細(xì)體格檢查對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)診斷至關(guān)重要。隨著各種現(xiàn)代診療設(shè)備的發(fā)展，許多醫(yī)生忽視了最基本的體格檢查，甚至患者就診后根本不進(jìn)行體格檢查，從而易造成誤診。對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行體格檢查可發(fā)現(xiàn)睪丸和附睪觸痛明顯，睪丸上移，陰囊抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，受累側(cè)提睪反射減弱或消失，出現(xiàn)橫位或者前位睪丸等。提睪反射減弱或消失為睪丸扭轉(zhuǎn)最敏感的體征，但是不能作為排除性診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4診斷經(jīng)驗(yàn)不足及過(guò)分依賴醫(yī)技檢查結(jié)果 彩色多普勒超聲是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法，但檢查結(jié)果由超聲醫(yī)生進(jìn)行判斷，由于超聲醫(yī)生診斷水平存在差異，可能導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性明顯不同。此外，睪丸扭轉(zhuǎn)程度輕且時(shí)間短的患者超聲檢查可能不提示睪丸血流減少，甚至出現(xiàn)增強(qiáng)信號(hào)，容易導(dǎo)致誤診。超聲醫(yī)生單憑睪丸和附睪血流判斷睪丸是否扭轉(zhuǎn)，與臨床醫(yī)生溝通不足，是導(dǎo)致其誤診的原因之一。

1.5病史資料不詳細(xì) 臨床上患者對(duì)外生殖器異常情況難以啟齒是導(dǎo)致本病延誤診治的客觀原因之一。85%男性被調(diào)查者認(rèn)為睪丸腫脹和36%男性被調(diào)查者認(rèn)為睪丸腫痛沒(méi)有必要立即就醫(yī)。外生殖器為人體隱私部位，多數(shù)患者對(duì)此部位疾病采取能忍則忍的態(tài)度而拒絕就診，加之部分患者就診后接診醫(yī)生病史詢問(wèn)不詳細(xì)，從而常導(dǎo)致延誤診治。睪丸扭轉(zhuǎn)的預(yù)后在于及時(shí)診斷和治療，誤診或者延遲診治都會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致睪丸切除。

2 防范誤診措施

2.1加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣教 睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于青少年，故加強(qiáng)對(duì)青少年陰囊睪丸疼痛性疾病的衛(wèi)生宣教是避免延誤診治的重要舉措。臨床上對(duì)青少年突然出現(xiàn)的睪丸疼痛應(yīng)首先考慮睪丸扭轉(zhuǎn)的可能性，以避免延誤診治，造成嚴(yán)重后果。單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體，從而影響對(duì)側(cè)睪丸生精功能，導(dǎo)致不育。因此，針對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)診治及延遲就診、誤診所產(chǎn)生后果等相關(guān)知識(shí)應(yīng)進(jìn)行公眾性教育，以減少或避免睪丸扭轉(zhuǎn)延誤診斷和治療造成不良后果。

2.2加強(qiáng)基層及超聲醫(yī)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 部分基層醫(yī)生對(duì)急性陰囊疾病診斷首先考慮附睪或睪丸炎，缺乏對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)認(rèn)識(shí)，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)生業(yè)務(wù)水平進(jìn)行培訓(xùn)，拓寬其相關(guān)知識(shí)面和診斷思路，科學(xué)進(jìn)行分析診斷。臨床上睪丸扭轉(zhuǎn)需與附睪炎、病毒性睪丸炎、梅毒性睪丸炎、腹股溝嵌頓疝、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、輸尿管結(jié)石、腎絞痛、腹股溝炎性腫塊和睪丸腫瘤等疾病鑒別。臨床接診急性陰囊腫痛患者應(yīng)首先想到睪丸扭轉(zhuǎn)可能性，及時(shí)行陰囊超聲檢查以減少或避免誤診誤治。超聲醫(yī)生亦應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本專業(yè)及相關(guān)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，多與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，以更好地服務(wù)于臨床，提高診斷準(zhǔn)確率。

2.3詳細(xì)病史詢問(wèn)及仔細(xì)體格檢查 任何醫(yī)技檢查都不能替代病史詢問(wèn)和體格檢查。臨床接診疑似睪丸扭轉(zhuǎn)患者時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史及仔細(xì)體格檢查，尤其對(duì)夜間就診的年輕男性患者，應(yīng)結(jié)合患者病史、癥狀、體征及相關(guān)醫(yī)技檢查結(jié)果等進(jìn)行全面綜合分析，以提高診斷準(zhǔn)確率。對(duì)臨床表現(xiàn)和超聲檢查結(jié)果不符合且高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)或不能排除睪丸扭轉(zhuǎn)患者，要及早行手術(shù)探查。對(duì)此類患者早期陰囊探查可降低睪丸切除率。