• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    膽道閉鎖伴發(fā)巨細胞病毒感染的診治現(xiàn)狀

    2021-12-03 13:19:06詹江華徐曉丹
    臨床外科雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:洛韋黃疸自體

    詹江華 徐曉丹

    膽道閉鎖(biliary atresia,BA)是嬰兒期常見的嚴(yán)重肝膽系統(tǒng)疾病之一,以肝內(nèi)、外膽管進行性炎癥和纖維化為特征,最終導(dǎo)致膽汁淤積及進行性肝纖維化直至肝硬化,危及患兒生命。世界范圍內(nèi),其發(fā)病率約為1/5 000~1/20 000,亞洲人群好發(fā)[1]。盡管肝門-空腸吻合術(shù)(Kasai手術(shù))使療效顯著提高,但其仍是目前小兒肝移植的最常見原因。BA的發(fā)病機制尚不清楚,可能受遺傳因素和環(huán)境因素的共同影響。病毒感染可能引發(fā)炎癥性自身免疫過程,被認(rèn)為是導(dǎo)致BA發(fā)病的重要因素。其中,巨細胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染在我國高度流行,又與BA的發(fā)病相關(guān)性最高[2-3]。CMV感染的BA患兒似乎預(yù)后不佳,是影響長期自體肝生存的重要因素之一。

    一、BA發(fā)病與CMV感染的聯(lián)系

    1.BA發(fā)病的病毒假說:BA的發(fā)病機制仍不明確,越來越多的焦點集中于膽系的自身免疫炎性反應(yīng)造成膽管損傷、狹窄、閉鎖,而免疫炎性反應(yīng)的觸發(fā)可能與病毒感染相關(guān)。Landing[4]認(rèn)為,新生兒肝炎、膽總管囊腫和BA可能是由嗜肝病毒導(dǎo)致膽管的結(jié)構(gòu)損傷而引起;Morecki等[5]發(fā)現(xiàn),3型呼腸孤病毒在BA患兒血清中的抗體滴度較黃疸非BA患兒有明顯升高;Riepenhoff-Talty等[6]利用RT-PCR技術(shù),在20例BA和膽總管囊腫病人的肝臟組織中,半數(shù)樣本中存在C組輪狀病毒的DNA;Fischler等[7]發(fā)現(xiàn),CMV的DNA存在于半數(shù)BA患兒中,肝細胞膽管側(cè)細胞膜上有明顯的IgM反應(yīng)。此外,病毒假說也得到了動物模型的支持,動物模型中的BA樣病變是由呼腸孤病毒、輪狀病毒或CMV感染引起的[8]。在所有類型病毒中,CMV可能與BA發(fā)病最密切相關(guān)。

    CMV是皰疹病毒科的一種雙鏈DNA病毒,能感染和損傷膽管上皮,約2%的嬰兒在出生時受到感染[9]。母親孕期感染時,嬰兒通過胎盤或產(chǎn)道吸入含有CMV的分泌物,或出生后接觸母親的唾液、乳汁等感染。非白人種族、社會經(jīng)濟地位低、早產(chǎn)等人群更容易感染CMV,感染不會出現(xiàn)季節(jié)性變化[10]。在我國兒童中,原發(fā)感染大多發(fā)生于嬰幼兒時期,此時又多呈活動性感染狀態(tài),以后隨著年齡增長趨向潛伏感染;但在患有其他疾病時,體內(nèi)病毒可被激活,呈現(xiàn)活動性感染。國內(nèi)BA患兒血清中CMV活動性感染率可高達64.8%,明顯高于國外BA病人[11]。CMV感染是導(dǎo)致新生兒致畸及免疫抑制的主要原因,侵害包括消化、神經(jīng)、呼吸和血液等系統(tǒng)。兒童感染CMV多表現(xiàn)為肝脾腫大、黃疸、皮下出血等,并可引發(fā)聽力、視覺異常等多種后遺癥[12]。因此,對于BA伴發(fā)CMV感染的患兒也要注意檢測聽力、視力等。

    然而,病毒假說也存在爭議。一些BA患兒受到多種病毒感染,表明病毒的存在可能并不是引起疾病的主要原因,而是伴隨疾病的偶然現(xiàn)象[13]。CMV感染在伴隨其他先天性畸形的BA患兒中也經(jīng)常發(fā)生,CMV是否為BA發(fā)生的病因值得商榷。CMV引起免疫損傷的機制尚待闡明,短暫的病毒感染如何引起如此強烈的炎性反應(yīng),以致膽管閉塞,膽汁淤積,以及不可避免的肝纖維化和肝硬化。這個過程是如何發(fā)生的,一直沒有找到直接證據(jù)。

    2.CMV相關(guān)型BA:一般來說,BA病人根據(jù)發(fā)病情況分為兩種類型:約85%的病例是后天獲得的圍生期型/非綜合征型,而另外15%是與先天性異常相關(guān)的胚胎型/綜合征型[14]。2012年,Davenport等人提出將CMV相關(guān)型BA(CMV-BA)和囊腫型BA納入非綜合征BA組和綜合征BA組的分型參考[15]。該分型的提出也從側(cè)面反映了CMV感染發(fā)生在BA的圍生期,可能持續(xù)存在并加速病情進展,此型應(yīng)引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。CMV-BA是指血清中抗CMV免疫球蛋白M(IgM)抗體陽性的一組BA患兒。與更常見的“先天性CMV感染”綜合征(占所有活產(chǎn)嬰兒的1%~2%)不同,CMV-BA沒有明顯的肝外表現(xiàn),但在這類嬰兒中肝脾腫大和黃疸很常見[8]。Davenport[16]報道,此型出現(xiàn)癥狀和Kasai手術(shù)時年齡較大,預(yù)后差、死亡風(fēng)險高。CMV也在新生兒肝炎的發(fā)病機制中起作用,在前期就診過程中誤認(rèn)為是CMV感染性肝病而未能及時轉(zhuǎn)診,可能是導(dǎo)致這部分患兒就診較晚的原因。CMV-BA的肝臟具有明顯的組織學(xué)特征:纖維化程度更重,炎癥更為明顯;Kasai手術(shù)后效果較差,早期死亡率高,黃疸清除率低,自體肝生存時間大大縮短。

    二、CMV-BA的診斷與治療

    1.診斷指標(biāo):對于病毒感染的確診主要依賴于有效的實驗室檢查,因此CMV感染的診斷通?;谘狢MV-IgM陽性或CMV-PCR檢查。然而,檢測活動性CMV感染的血清學(xué)試驗準(zhǔn)確性不高,而且沒有任何一種檢查對CMV感染是100%敏感/特異的[2]。血液中CMV-IgM陽性并不能完全代表肝臟組織中CMV感染的存在狀況,其陽性結(jié)果僅能作為患兒受到CMV感染的依據(jù)[9]。CMV-BA可出現(xiàn)嚴(yán)重的生化指標(biāo)紊亂,膽紅素、ALP和AST水平升高,血小板計數(shù)降低,超聲顯示脾臟增大[8]。AST水平和APRi(反應(yīng)纖維化程度)在CMV-BA中明顯升高,但與病毒載量呈明顯的負相關(guān),可能反映了肝細胞的持續(xù)損傷和病毒血癥高峰后纖維化的誘發(fā)[10]。但是,以上的血清學(xué)檢查、PCR和組織學(xué)檢查均不能明確證實CMV在BA中的作用機制。CMV感染會延遲或阻礙對BA診斷及治療,那么如何盡早發(fā)現(xiàn)和診治CMV-BA患兒是仍需關(guān)注和解決的問題。而且,Kasai術(shù)前CMV陰性,并不代表術(shù)后沒有CMV感染,因此Kasai術(shù)后也應(yīng)該檢查CMV感染情況。

    2.抗病毒治療(anti-viral therapy,AVT):CMV-BA的治療同樣以Kasai手術(shù)輔以藥物治療為主;術(shù)后效果差,則進行肝移植。因受到CMV感染,少數(shù)CMV-BA患兒也接受了抗病毒治療,部分研究報道了抗病毒藥物在CMV-BA中的作用[8,10,17]??共《舅幬锶绺袈屙f或其口服前體藥物纈更昔洛韋已用于CMV感染。更昔洛韋是一種骨髓抑制性和腎毒性藥物,治療的持續(xù)時間必須仔細考慮,而且CMV通常為潛伏感染,在停止治療時可能會再次激活[8]。在BA中,類似的經(jīng)驗很少,一般在術(shù)后開始AVT治療。據(jù)Parolini等[10]報道,在36例CMV-IgM+ve的BA患兒中,AVT組(8例)術(shù)后第1周開始靜脈注射更昔洛韋(5 mg/kg·bd),有些隨后口服纈更昔洛韋(520 mg/m2·bd),直至CMV DNA 滴度陰性,患兒的預(yù)后也得到了改善。但免疫組化中并沒有發(fā)現(xiàn)活躍復(fù)制的CMV感染的證據(jù),也許當(dāng)BA患兒接受手術(shù)時,進行有效的抗病毒治療已經(jīng)為時已晚。有文獻報道稱CMV除了直接損傷膽管,還可激發(fā)免疫反應(yīng),產(chǎn)生大量黏附素及免疫因子;而更昔洛韋的作用是阻止CMV復(fù)制及其晚期蛋白產(chǎn)生,對自身免疫無明顯作用,因此即使病毒血清學(xué)陰性,肝臟損害仍在進展,建議結(jié)合抑制免疫炎性反應(yīng)藥物[18]。最新發(fā)表的一篇文章提出,BA患兒存在B細胞耐受缺陷,殺傷性T細胞擴增、巨噬細胞低炎性反應(yīng)等促進BA肝硬化過程,應(yīng)用利妥昔單抗對BA患兒B細胞清除性治療,肝臟紊亂的免疫系統(tǒng)得到恢復(fù),減輕肝硬化過程[19]。針對不同病因機制的多種治療方法為BA的診治提供了新思路。

    肝移植術(shù)后的CMV、EBV感染比較普遍,同樣也是困擾移植醫(yī)生的重要課題。國內(nèi)首個兒童親體肝移植術(shù)后運用不同方法預(yù)防CMV感染的研究表明,藥物預(yù)防法(術(shù)后統(tǒng)一給予更昔洛韋預(yù)防CMV感染)不能降低CMV感染率;搶先治療法(僅在術(shù)后CMV-DNA陽性時給予更昔洛韋治療)可能是一種有效的預(yù)防CMV感染的方法,可以避免不必要的藥物使用和相應(yīng)的不良反應(yīng),減輕患兒及家屬的負擔(dān)[20]。目前,無完全有效、安全的抗CMV藥物,對CMV感染的治療,多限于癥狀性感染時的對癥處理。只有少數(shù)CMV-BA患兒在手術(shù)后接受AVT治療,似乎可以抵消CMV的致病作用,改善預(yù)后。因此,更昔洛韋或纈更昔洛韋是否對所有CMV-BA病人有效,還需要進一步評估。

    3.CMV疫苗:上世紀(jì)70年代就有關(guān)于人巨細胞病毒(HCMV)疫苗的研制,主要集中在預(yù)防或減輕先天性CMV感染以及移植人群?,F(xiàn)階段的臨床試驗也表明其對于移植病人、高危人群、育齡婦女的病毒預(yù)防具有較好的效果[21]。但CMV感染觸發(fā)BA的機制尚不明確,病毒疫苗的研發(fā)還處于試驗階段,對BA的預(yù)防作用也只是初步的設(shè)想,有待于進一步驗證。

    三、CMV-BA自體肝生存情況

    BA預(yù)后不良與以下因素有關(guān):BA類型、伴發(fā)畸形、手術(shù)時間晚、術(shù)后反復(fù)發(fā)作膽管炎、嚴(yán)重肝臟纖維化[1]。Kasai手術(shù)后肝纖維化進程與長期自體肝生存情況息息相關(guān),影響肝纖維化進展的臨床因素主要包括術(shù)后膽汁引流情況及術(shù)后膽管炎發(fā)作[22]。CMV-BA是一種特殊的BA類型,發(fā)生于圍產(chǎn)期,有著獨特的發(fā)病過程和預(yù)后情況。我國BA患兒血清中CMV活動性感染率高達一半以上,如此高的病毒感染情況,是否會影響到自體肝生存狀況,也是我們關(guān)注的話題。

    目前認(rèn)為,CMV-BA預(yù)后較差。Zani等[8]的一項前瞻性研究共納入210例BA患兒,其中有20例CMV-IgM+ve-BA患兒,總體隨訪中位數(shù)為2.75年(0.2~8.2年)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),CMV IgM+ve-BA患兒的預(yù)后較差,黃疸清除率降低(P=0.002),自體肝生存率(P=0.000 1)和死亡率增加(P=0.002)。一項Meta分析研究也證實,CMV未感染組術(shù)后黃疸消退情況較CMV感染組更好,CMV感染能夠?qū)A患兒的預(yù)后產(chǎn)生影響[23]。Kasai術(shù)后CMV-IgM陽性組的黃疸清除率、自體肝生存率和總生存率顯著降低,常常導(dǎo)致不良結(jié)局。就診時間較晚、肝臟炎性反應(yīng)及纖維化程度重可能是預(yù)后較差的原因。

    Kasai手術(shù)時的年齡不是影響預(yù)后最重要的原因,手術(shù)年齡對大約100天的孤立性BA患兒影響有限[24]。免疫功能正常的嬰兒肝臟CMV感染的研究較少,文獻中關(guān)于CMV感染的肝臟表現(xiàn)和并發(fā)癥的資料也很少,在肝臟或膽管組織中也沒有發(fā)現(xiàn)CMV活動性感染的免疫組化證據(jù)。有作者試圖從BA患兒肝臟組織中分離CMV病毒,但都沒有成功,這樣就缺乏膽閉患兒CMV感染的最直接證據(jù)。Hill等[25]證實,肝組織中CMV Th1和Th17細胞浸潤與預(yù)后較差有關(guān)。但也有報道認(rèn)為,Kasai手術(shù)時肝組織活檢中是否有嗜肝病毒與預(yù)后無明顯關(guān)聯(lián),并對篩查和治療BA患兒伴病毒感染的必要性提出了質(zhì)疑[26]。

    Kasai術(shù)后不久使用抗病毒治療,CMV-BA患兒預(yù)后可有所改善。Parolini等[10]研究發(fā)現(xiàn),AVT組6個月內(nèi)黃疸清除率為75%(6/8),對照組僅為21%(6/28)(P=0.009)。與對照組相比,AVT組的總體生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.24);然而,AVT組的自體肝生存率有顯著改善(P=0.04)。也有國內(nèi)研究報道,在67例BA患兒中CMV感染均予以足療程更昔洛韋抗病毒治療,最終仍需手術(shù),更昔洛韋對于阻止慢性肝炎進展作用不大[18]。特異性抗病毒治療是否會影響CMV-BA預(yù)后有待進一步研究。

    由此可見,CMV-BA亞型是BA預(yù)后不良的危險因素之一。在臨床工作中,必須加強防治CMV感染的各種措施,開展孕期及哺乳期血清流行病學(xué)監(jiān)測,必要時終止妊娠或停止母乳喂養(yǎng),對降低嬰兒肝炎綜合征及BA的發(fā)病率具有重要意義。此外,BA根治術(shù)后長期隨訪CMV感染的指標(biāo)和及時控制活動性感染也是必要的。在隨訪過程中,重視CMV感染對肝臟的損害情況,必要時可取肝活檢。關(guān)鍵一點,很少有醫(yī)生術(shù)后再去查CMV感染情況,部分病人術(shù)前陰性,而術(shù)后陽性,這時又沒有得到及時的抗病毒治療,往往導(dǎo)致預(yù)后效果不佳。因此,在Kasai術(shù)后,特別是術(shù)后未能成功清除黃疸時,應(yīng)檢查是否存在CMV感染。CMV-BA患兒對Kasai手術(shù)的反應(yīng)很差,因此,迫切需要針對病毒或更合理地針對其炎癥的有效輔助治療。

    四、展望

    CMV感染可能導(dǎo)致BA發(fā)生,是自身免疫介導(dǎo)損傷的致病因素之一。但CMV感染是否為BA的啟動因素,目前尚無法確定。我國CMV感染高度流行,BA與CMV感染之間的相關(guān)研究也已在進行,但CMV-BA在術(shù)前治療和術(shù)后管理方面仍未明確。CMV-BA在Kasai術(shù)前的治療方案是否與其他類型BA一致,術(shù)后是否需要針對感染采用相應(yīng)的治療,既然CMV-BA患兒對Kasai手術(shù)反應(yīng)較差,此型是否仍提倡Kasai手術(shù)或者直接行肝移植。目前,抗病毒治療應(yīng)用較少,用藥時機和效果需進一步評估。探索BA伴發(fā)CMV感染的發(fā)病、治療和轉(zhuǎn)歸具有很大價值和必要性。

    猜你喜歡
    洛韋黃疸自體
    魯曉嵐:黃疸
    肝博士(2022年3期)2022-06-30 02:48:34
    威伐光聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹的療效觀察
    吃柑橘何來黃疸——認(rèn)識橘黃病
    手術(shù)后黃疸的病因診斷
    肝博士(2020年5期)2021-01-18 02:50:26
    新生兒黃疸護理觀察
    更昔洛韋治療嬰兒肝炎綜合征的療效觀察
    低損傷自體脂肪移植技術(shù)與應(yīng)用
    自體骨髓移植聯(lián)合外固定治療骨折不愈合
    自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷的臨床觀察
    泛昔洛韋聯(lián)合微米光治療帶狀皰疹的臨床效果觀察
    一本一本久久a久久精品综合妖精| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲第一av免费看| 老司机深夜福利视频在线观看 | 最近中文字幕高清免费大全6| 十分钟在线观看高清视频www| 日韩人妻精品一区2区三区| 大陆偷拍与自拍| 久久av网站| 精品亚洲成国产av| 欧美 日韩 精品 国产| 国产99久久九九免费精品| 国产97色在线日韩免费| 欧美在线一区亚洲| 亚洲成色77777| 欧美黄色片欧美黄色片| 日本91视频免费播放| 婷婷成人精品国产| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | videos熟女内射| 欧美亚洲日本最大视频资源| 男人爽女人下面视频在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 狂野欧美激情性xxxx| a级毛片在线看网站| 国产成人精品在线电影| 国产成人精品福利久久| 精品少妇黑人巨大在线播放| 在线天堂中文资源库| 老鸭窝网址在线观看| 成人手机av| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久热爱精品视频在线9| av线在线观看网站| 国产又色又爽无遮挡免| 岛国毛片在线播放| 国产成人精品久久久久久| 1024视频免费在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 高清视频免费观看一区二区| 五月开心婷婷网| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久鲁丝午夜福利片| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日韩电影二区| 国产成人系列免费观看| 99久久人妻综合| 天天影视国产精品| 国产成人欧美| av女优亚洲男人天堂| 男男h啪啪无遮挡| 国产免费视频播放在线视频| 久久久精品94久久精品| 一边亲一边摸免费视频| 日韩中文字幕视频在线看片| 七月丁香在线播放| 亚洲精品国产一区二区精华液| 欧美国产精品一级二级三级| 国产一区二区 视频在线| 国产男人的电影天堂91| 人人妻人人澡人人看| 一级片免费观看大全| 国产成人精品久久二区二区91 | 亚洲视频免费观看视频| 亚洲国产精品国产精品| 男人舔女人的私密视频| 久久久久网色| 天美传媒精品一区二区| 桃花免费在线播放| 视频在线观看一区二区三区| 伊人亚洲综合成人网| 香蕉丝袜av| 亚洲精品aⅴ在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 丝袜美腿诱惑在线| 大陆偷拍与自拍| 中文天堂在线官网| 最新的欧美精品一区二区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 久久久久久人人人人人| 99久国产av精品国产电影| 久久99热这里只频精品6学生| 十分钟在线观看高清视频www| 观看av在线不卡| 久久99精品国语久久久| 99香蕉大伊视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 久久久国产精品麻豆| 看十八女毛片水多多多| 人妻一区二区av| 老汉色av国产亚洲站长工具| 99re6热这里在线精品视频| 1024香蕉在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久精品国产亚洲av高清一级| 精品国产露脸久久av麻豆| 免费高清在线观看日韩| www.av在线官网国产| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲久久久国产精品| 亚洲在久久综合| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久狼人影院| 亚洲国产精品国产精品| 超碰97精品在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 男男h啪啪无遮挡| 青青草视频在线视频观看| 视频区图区小说| 国产极品天堂在线| 久久久久久久久久久免费av| 午夜福利一区二区在线看| 嫩草影视91久久| 免费黄网站久久成人精品| 国产野战对白在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 蜜桃国产av成人99| 老司机在亚洲福利影院| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 色播在线永久视频| 久久99热这里只频精品6学生| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国产深夜福利视频在线观看| 搡老岳熟女国产| 亚洲,欧美,日韩| 黄色一级大片看看| 久久鲁丝午夜福利片| 国产在线免费精品| 在线天堂中文资源库| 女性生殖器流出的白浆| 啦啦啦 在线观看视频| 欧美人与善性xxx| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 热99久久久久精品小说推荐| 国产又色又爽无遮挡免| 国产精品久久久人人做人人爽| 在线观看免费视频网站a站| 青春草视频在线免费观看| 精品一品国产午夜福利视频| 免费黄频网站在线观看国产| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产免费又黄又爽又色| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久狼人影院| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产一卡二卡三卡精品 | 永久免费av网站大全| 男女边摸边吃奶| 这个男人来自地球电影免费观看 | 一级毛片我不卡| 高清欧美精品videossex| 热99国产精品久久久久久7| 五月天丁香电影| 97人妻天天添夜夜摸| 免费黄网站久久成人精品| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲成人免费av在线播放| 国产日韩欧美在线精品| 欧美黄色片欧美黄色片| 精品酒店卫生间| 亚洲精品aⅴ在线观看| 青草久久国产| 精品久久蜜臀av无| 亚洲精品久久午夜乱码| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲免费av在线视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 热99国产精品久久久久久7| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产在线一区二区三区精| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲,欧美精品.| 成人毛片60女人毛片免费| 日韩一本色道免费dvd| 两性夫妻黄色片| 国产成人免费观看mmmm| 啦啦啦在线观看免费高清www| 成人漫画全彩无遮挡| 午夜91福利影院| 欧美成人午夜精品| 久久久久久人人人人人| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | www.av在线官网国产| 最近中文字幕2019免费版| 日韩一本色道免费dvd| 日韩伦理黄色片| 国产精品免费大片| 久久精品久久精品一区二区三区| 老司机深夜福利视频在线观看 | 欧美日韩视频精品一区| 午夜激情久久久久久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 日本爱情动作片www.在线观看| 丰满少妇做爰视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 欧美激情极品国产一区二区三区| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产熟女欧美一区二区| 国产黄频视频在线观看| e午夜精品久久久久久久| 久久久久精品国产欧美久久久 | 99久久99久久久精品蜜桃| av女优亚洲男人天堂| 在线免费观看不下载黄p国产| 97精品久久久久久久久久精品| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产精品二区激情视频| av网站免费在线观看视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 成人影院久久| 精品久久久精品久久久| 国产亚洲一区二区精品| 日韩电影二区| 制服丝袜香蕉在线| 国产精品一国产av| 日本wwww免费看| 在线观看国产h片| 精品卡一卡二卡四卡免费| 免费日韩欧美在线观看| 在线观看www视频免费| 国产av精品麻豆| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 老汉色av国产亚洲站长工具| 黑丝袜美女国产一区| 国产成人精品在线电影| 亚洲成色77777| 1024视频免费在线观看| 人人妻人人澡人人看| 成人三级做爰电影| 日本爱情动作片www.在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 999久久久国产精品视频| 精品视频人人做人人爽| 国产成人精品福利久久| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 大片电影免费在线观看免费| 日日爽夜夜爽网站| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 久久青草综合色| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 精品人妻在线不人妻| 成年人免费黄色播放视频| 交换朋友夫妻互换小说| 国产成人免费观看mmmm| 成人影院久久| 一本大道久久a久久精品| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久狼人影院| 最新的欧美精品一区二区| 国产精品 欧美亚洲| 超碰成人久久| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲国产精品999| 精品免费久久久久久久清纯 | 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 成年女人毛片免费观看观看9 | 曰老女人黄片| 悠悠久久av| 午夜福利,免费看| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久久久久久国产电影| av视频免费观看在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久久99热这里只频精品6学生| 麻豆乱淫一区二区| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产极品天堂在线| 久久ye,这里只有精品| 成年人午夜在线观看视频| 免费黄网站久久成人精品| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 日本午夜av视频| 多毛熟女@视频| 国产精品99久久99久久久不卡 | 捣出白浆h1v1| 国产高清不卡午夜福利| 国产成人精品无人区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 最新在线观看一区二区三区 | 日韩大码丰满熟妇| 日日撸夜夜添| 我的亚洲天堂| 乱人伦中国视频| 啦啦啦 在线观看视频| 在线观看免费午夜福利视频| 久久影院123| 黄色 视频免费看| 亚洲成色77777| 一级,二级,三级黄色视频| 精品久久蜜臀av无| 久久久久久久久免费视频了| 99久国产av精品国产电影| 欧美亚洲日本最大视频资源| 午夜福利,免费看| 久久久亚洲精品成人影院| 99热国产这里只有精品6| 伦理电影免费视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产精品蜜桃在线观看| 国产欧美亚洲国产| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产男女内射视频| 97人妻天天添夜夜摸| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 色吧在线观看| 亚洲四区av| 亚洲人成网站在线观看播放| 男女下面插进去视频免费观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 看免费av毛片| 热re99久久精品国产66热6| 蜜桃在线观看..| 久久免费观看电影| 性少妇av在线| 日日爽夜夜爽网站| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 日韩免费高清中文字幕av| 久久久久久久国产电影| 亚洲精品美女久久av网站| 美女主播在线视频| 一级毛片我不卡| 免费少妇av软件| 日韩大码丰满熟妇| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲精品中文字幕在线视频| 女人久久www免费人成看片| 日韩伦理黄色片| 亚洲国产欧美网| 丁香六月天网| 亚洲av电影在线进入| 操出白浆在线播放| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产深夜福利视频在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 女人精品久久久久毛片| 男人爽女人下面视频在线观看| 欧美黑人精品巨大| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品三级大全| 超碰97精品在线观看| 亚洲中文av在线| 激情五月婷婷亚洲| 丝袜在线中文字幕| 两个人免费观看高清视频| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲av综合色区一区| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 国产熟女午夜一区二区三区| 精品少妇久久久久久888优播| 黄色 视频免费看| 美女高潮到喷水免费观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 日韩一区二区三区影片| 青春草视频在线免费观看| 99国产综合亚洲精品| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| netflix在线观看网站| 国产xxxxx性猛交| 天天操日日干夜夜撸| 中文字幕最新亚洲高清| 啦啦啦啦在线视频资源| 免费高清在线观看日韩| 中国三级夫妇交换| 777久久人妻少妇嫩草av网站| a级片在线免费高清观看视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久久久精品性色| a级片在线免费高清观看视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 一区福利在线观看| 18在线观看网站| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲av综合色区一区| 国产免费现黄频在线看| 最新在线观看一区二区三区 | 男女之事视频高清在线观看 | 叶爱在线成人免费视频播放| 一级毛片电影观看| 18禁观看日本| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲欧洲日产国产| 国产亚洲av高清不卡| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 欧美日韩一级在线毛片| 精品国产国语对白av| 十八禁高潮呻吟视频| 国产伦人伦偷精品视频| 男女边吃奶边做爰视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 免费观看a级毛片全部| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 伊人亚洲综合成人网| av在线播放精品| avwww免费| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲国产av新网站| 丝袜脚勾引网站| 亚洲美女搞黄在线观看| 午夜福利免费观看在线| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产精品国产三级国产专区5o| 成年人免费黄色播放视频| 操美女的视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 久久av网站| 色吧在线观看| 日韩一区二区三区影片| 人体艺术视频欧美日本| 搡老乐熟女国产| 乱人伦中国视频| 久久免费观看电影| 成人国产av品久久久| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲国产精品一区三区| 十八禁高潮呻吟视频| 美女大奶头黄色视频| 高清不卡的av网站| 国产免费又黄又爽又色| 欧美日韩视频精品一区| 又黄又粗又硬又大视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 日韩精品有码人妻一区| 免费日韩欧美在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| av又黄又爽大尺度在线免费看| 欧美日韩精品网址| 91精品三级在线观看| 少妇人妻久久综合中文| 国产精品嫩草影院av在线观看| h视频一区二区三区| 黄片小视频在线播放| 视频区图区小说| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲男人天堂网一区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 99热全是精品| 中文天堂在线官网| 国产av国产精品国产| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 美女视频免费永久观看网站| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲一区二区三区欧美精品| 我的亚洲天堂| 一级爰片在线观看| 中文欧美无线码| 国产精品熟女久久久久浪| 久久亚洲国产成人精品v| 色吧在线观看| 妹子高潮喷水视频| 天堂中文最新版在线下载| 黄片播放在线免费| 在线观看人妻少妇| 18在线观看网站| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产一区二区三区综合在线观看| 女人精品久久久久毛片| 青春草国产在线视频| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲色图综合在线观看| 日韩视频在线欧美| 免费不卡黄色视频| 飞空精品影院首页| 亚洲av中文av极速乱| 欧美日韩精品网址| 久久99一区二区三区| 美女国产高潮福利片在线看| 国产成人精品久久二区二区91 | 国产色婷婷99| 国产成人啪精品午夜网站| 久热这里只有精品99| 国产亚洲最大av| 欧美黄色片欧美黄色片| 成人影院久久| 国产一卡二卡三卡精品 | 男人爽女人下面视频在线观看| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 在线看a的网站| 9热在线视频观看99| 中文天堂在线官网| 国产免费福利视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 人成视频在线观看免费观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久热爱精品视频在线9| 日韩大码丰满熟妇| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 又大又爽又粗| 亚洲三区欧美一区| 十八禁人妻一区二区| 韩国高清视频一区二区三区| 国产黄色免费在线视频| 99久久综合免费| 欧美日本中文国产一区发布| 精品久久蜜臀av无| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久免费观看电影| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产男女超爽视频在线观看| av卡一久久| 免费观看性生交大片5| 日韩 亚洲 欧美在线| 人成视频在线观看免费观看| 日韩免费高清中文字幕av| 国产精品.久久久| 久久97久久精品| 尾随美女入室| 伦理电影免费视频| 一区福利在线观看| 少妇人妻久久综合中文| 国产在线一区二区三区精| 日本wwww免费看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 街头女战士在线观看网站| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 亚洲精品在线美女| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 老司机深夜福利视频在线观看 | 国产 精品1| 国产精品 国内视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 交换朋友夫妻互换小说| 好男人视频免费观看在线| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久精品久久精品一区二区三区| 深夜精品福利| 久久热在线av| 欧美激情 高清一区二区三区| www.熟女人妻精品国产| 欧美黑人精品巨大| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 秋霞伦理黄片| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 99热网站在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 操出白浆在线播放| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 一级a爱视频在线免费观看| 丝袜人妻中文字幕| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲一区中文字幕在线| 国产成人精品久久二区二区91 | av线在线观看网站| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 婷婷成人精品国产| 国产精品无大码| 亚洲精品在线美女| 国产一区二区三区av在线| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 久久人人爽人人片av| 1024视频免费在线观看| 亚洲五月色婷婷综合| 日韩大码丰满熟妇| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲精品视频女| 99热全是精品| 免费人妻精品一区二区三区视频| 少妇 在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲国产欧美一区二区综合| 午夜激情av网站| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲欧美一区二区三区国产| 日韩av在线免费看完整版不卡| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲av中文av极速乱| 天堂俺去俺来也www色官网| 91国产中文字幕| 亚洲精品中文字幕在线视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产xxxxx性猛交| 国产高清国产精品国产三级| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲成人手机| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲精品国产av成人精品| 精品福利永久在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 丝袜人妻中文字幕|