電項針臨床應(yīng)用進展*

孫忠人，胡其回，郭 崢，孫志新，盧英琦，馬瑀彤，劉 征，尹洪娜△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

人體頸項部經(jīng)絡(luò)通行錯綜復(fù)雜，手足三陽經(jīng)直接或間接經(jīng)過頸項部，頸項部是人體經(jīng)絡(luò)氣血和臟腑精氣上輸頭面的重要通道，這為針灸治療腦部及局部病變提供了理論依據(jù)。項針是基于頸部腧穴結(jié)合現(xiàn)代腧穴解剖、神經(jīng)解剖學(xué)發(fā)展而來治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的手段，項針療法在延髓麻痹及腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中具有顯著療效[1]。隨著時代的進步與發(fā)展，針灸師勤奮求索，創(chuàng)新性的將傳統(tǒng)針刺手法與電刺激相結(jié)合形成了電項針療法，該法保持了傳統(tǒng)針刺與電刺激的雙重效果，又發(fā)揮了定時、定量、定頻刺激的優(yōu)勢，故臨床使用廣泛并且療效顯著，為臨床實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合提供了一種新的思路。

1 電項針的定義

電項針療法是指在頸項部腧穴針刺毫針后，通以微弱脈沖電流來治療臨床疾病的一種方法[2]，將傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、腧穴解剖結(jié)構(gòu)相結(jié)合。電項針是在項針療法基礎(chǔ)上發(fā)展而來，臨床醫(yī)家根據(jù)自身經(jīng)驗總結(jié)出不同的項針療法，目前主要以高維濱教授首創(chuàng)的“高氏項針”、于致順的“于氏項針”、周鴻飛的“項叢刺療法”、時培鳳的“頸項針”、吳海鵬的“項叢五針”和馮軍等人的“顱項針”[1，3-7]為代表。因其對腦血管疾病、頸部疾病療效顯著，從而在臨床上得到廣泛運用，備受醫(yī)家所推崇。

2 電項針的作用機制

2.1 興奮大腦 大腦腦干內(nèi)有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，上起端腦的廣泛區(qū)域內(nèi)，下至脊髓的上段。大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)包含有非常多的功能性核團及與大腦、脊髓相互上下往返聯(lián)系的神經(jīng)纖維束[8]。頸部腧穴下面有脊髓所發(fā)出的感覺和運動神經(jīng)纖維，當(dāng)針刺刺激時，上行的感覺神經(jīng)纖維可將針感（神經(jīng)沖動）上傳至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，并進一步將神經(jīng)沖動傳至大腦皮層從而興奮大腦，達(dá)到醒神益智之效。有研究者[9]發(fā)現(xiàn)電針風(fēng)池、供血兩穴治療失眠時，規(guī)律的脈沖電流刺激風(fēng)池與供血，能夠?qū)⑨樃型ㄟ^脊髓后角到達(dá)腦干，再由腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)使大腦細(xì)胞得以活化，從而提高大腦皮質(zhì)的興奮性。

2.2 擴張腦血管、增加腦血流量 頸項部有著豐富的肌肉與血管走行，在項背部主要有斜方肌、頭夾肌、胸鎖乳突肌等，與肌肉伴隨的動脈主要有椎動脈、頸淺動脈、枕動脈、頸內(nèi)外動脈等。項部腧穴大多分布在血管與神經(jīng)上或其周圍組織，針刺刺激感覺神經(jīng)使肌肉收縮，肌肉收縮擠壓血管內(nèi)血液使其加速流動，進而改善腦循環(huán)。臨床研究發(fā)現(xiàn)[10、11]項針可以改善血液流變學(xué)、擴張血管及增加腦血流量、改善椎動脈供血。此外，劉勇[12]等通過動物實驗研究表明，采用電針刺激風(fēng)池、供血兩穴能夠顯著升高后循環(huán)缺血大鼠腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）的III波、V波的波幅AMP，項部肌肉通過電針刺激達(dá)到有規(guī)律的跳動，夠提高針刺刺激強度、興奮局部神經(jīng)組織、改善周圍血運、增加血液中氧分和周圍組織營養(yǎng)而消除炎癥、緩解血管痙攣、改善后循環(huán)的血液供應(yīng)，重新建立受損神經(jīng)反射弧[13]。

2.3 調(diào)控腦脊液 李寶棟等[14]使用電項針治療急性腦梗死患者時，觀察腦脊液5-HT和NE發(fā)現(xiàn)，電項針能夠改善急性腦梗死患者腦脊液5-HT和NE的濃度，加速修復(fù)受損的腦組織。動物實驗[15]研究顯示，電項針可以升高失眠大鼠腦脊液中5-HIAA和5-HT的含量，降低NE的含量，恢復(fù)5-HT通路與NE通路之間的相互平衡和制約，從而使正常的睡眠覺醒周期得以恢復(fù)。金龍濤等[16]研究表明，電項針可以通過刺激肌肉產(chǎn)生節(jié)律性跳動，對頭項部肌肉產(chǎn)生機械性牽拉作用，從而能松動或拉大第四腦室正中孔及側(cè)孔，改善腦脊液循環(huán)通路，減輕腦積水。除上述作用之外，電項針還可使肌肉興奮拉動局部頸椎關(guān)節(jié)，矯正關(guān)節(jié)紊亂，減輕頸椎對頸神經(jīng)的壓迫從而起到舒筋止痛的作用。由此可知，電項針通過脈沖電流與針刺刺激相合能夠發(fā)出神經(jīng)沖動，提高大腦興奮性，改善腦組織及頸部血管血液循環(huán)，促進腦脊液循環(huán)及腦神經(jīng)遞質(zhì)的釋放從而恢復(fù)受損組織的血供，修復(fù)受損大腦皮質(zhì)、中樞及其傳導(dǎo)功能。

3 電項針的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，身前為陰，后為陽，從腰以上者為陽，腰以下者為陰。項部位于身后及腰以上，故隸屬于陽。頭為諸陽之會、精明之府屬陽。針刺項部腧穴能振奮陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)。項部及頭部皆屬陽，同氣相求，刺項部穴位能夠?qū)⒔?jīng)絡(luò)之氣上輸至頭部。同時項部與頭相連，位置較近，“腧穴所在，主治所及”，所有的腧穴均有治療該穴所在處局部及鄰近組織、器官的病證作用，此即近治作用。《靈樞·經(jīng)脈》云：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角”“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥……其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項”“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。六陽經(jīng)直接或間接的與頭部相聯(lián)系。風(fēng)池穴位于足少陽膽經(jīng)之上，乃陽維脈和膽足少陽經(jīng)的交會穴，膽與肝互為表里，五行屬木，其氣升發(fā)，針刺此穴可清瀉肝膽、通利頭目、升陽經(jīng)之氣血，使氣血上達(dá)于清竅，髓海得養(yǎng)。風(fēng)府、啞門等屬督脈之穴且居于頭項部，督脈者，陽脈之海，主一身之陽氣，其脈通于腦，針刺風(fēng)府、啞門等腧穴可以振奮陽氣、補益腦髓。

項針與手足三陽經(jīng)及督脈密切相關(guān)，從古代中醫(yī)文獻(xiàn)記載也可知手足三陽經(jīng)脈直接或間接與督脈相交而上至于腦，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)全身氣血[17]，因此風(fēng)府、風(fēng)池、啞門、完骨、天柱等項部腧穴能夠直接或間接聯(lián)系于腦。此外，腧穴得氣后連接入電針，電針能守氣、催氣、行氣，增強針刺效應(yīng)，通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，而更好地發(fā)揮電針調(diào)治疾病的作用[18]。

4 電項針的選穴

電項針取穴主要以選取頸項部腧穴為主，諸多醫(yī)家在選穴施針上經(jīng)驗豐富。高維濱教授在臨床上擅長選取風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、發(fā)音、供血、吞咽等穴來治療延髓麻痹；于致順教授[3]選用雙側(cè)風(fēng)池及其左右1 cm各取1穴為主治療中風(fēng)等腦源性疾??；吳海鵬教授[19]常用翳風(fēng)（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、風(fēng)府五穴來治療腦卒中所致的延髓麻痹；李建山等[20]選取啞門穴旁開1.5寸，穿過第2頸椎的向上延向?qū)?cè)透刺來治療中風(fēng)后遺癥；王琪等[21]常選用完骨、風(fēng)池、翳風(fēng)等項部腧穴配合“通關(guān)利竅”針刺法治療中風(fēng)后吞咽障礙；葉必宏等[22]治療中風(fēng)后運動性失語時在啞門、金津、玉液、開音穴上操作“通竅開音”針法，能夠起到開竅醒神、通利經(jīng)絡(luò)之功效。

臨床上各醫(yī)家雖然對項針的命名、選穴、針刺方向及深度認(rèn)識各不相同，但不管是“于氏項針”“高氏項針”，還是單秋華[23]總結(jié)的“項七針”，其共同點都是以選取頸部腧穴為主，如風(fēng)池、腦戶、天柱、供血、風(fēng)府、啞門、治嗆、翳明、完骨、頸夾脊等，因此頸項針、項叢刺等都符合項針療法的基本含義。臨床上選取頸部穴位應(yīng)用較多，且都是以聯(lián)合電針和各種針刺手法進行施治，如透刺、齊刺、圍刺、群刺、排刺、叢集性針刺等。

5 電項針在臨床的應(yīng)用

5.1 失眠 失眠（insomnia）指常不能獲得正常睡眠，或睡眠時間較少，或入睡困難，或睡眠質(zhì)量不深，夜間覺醒次數(shù)多，嚴(yán)重者可徹夜不眠為特征的病證[24]。針灸治療失眠有著獨特的優(yōu)勢，其臨床安全性和有效性已經(jīng)得到證實[25]。研究表明使用高氏電項針療法治療失眠癥[26、27]，可以有效延長患者夜間睡眠時間、改善睡眠質(zhì)量及減輕患者焦慮、抑郁程度?，F(xiàn)代實驗研究[9]表明，在失眠大鼠風(fēng)池與供血上使用電針頻率2Hz刺激時，能夠顯著調(diào)節(jié)失眠大鼠腦干內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、DA、NE的濃度，從而調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，恢復(fù)正常的睡眠-覺醒周期。風(fēng)池乃足少陽膽經(jīng)與陽蹺脈的交會穴，陰陽蹺脈司眼瞼開合，故針刺風(fēng)池穴能調(diào)整陰陽蹺脈而達(dá)到正常寤寐狀態(tài)。風(fēng)池穴又與陽維脈相交，陽維脈督一身之陽氣，風(fēng)池穴可引陽入陰，調(diào)和陰陽以恢復(fù)晝精夜瞑的狀態(tài)。

5.2 延髓麻痹 延髓麻痹（bulbarparalysis），又稱球麻痹，是由延髓或大腦等病變導(dǎo)致副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等損害產(chǎn)生的以吞咽困難、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳為主癥的一組神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。通常把延髓病變所致者稱真性延髓麻痹，大腦等病變所致者稱為假性延髓麻痹。電項針聯(lián)合新穴治療假性延髓麻痹患者可有效修復(fù)患者的神經(jīng)傳導(dǎo)、語言障礙及吞咽功能。郭慶峰[28]等應(yīng)用電針風(fēng)池（正極、疏波）、供血（負(fù)極、疏波），聯(lián)合新穴（吞咽1、吞咽2、治嗆、發(fā)音及返流等穴）治療假性延髓麻痹結(jié)果顯示，治療組總有效率高達(dá)96.67%。

5.3 突發(fā)性耳聾 椎-基底動脈位于風(fēng)池、供血下，選取電針疏波刺激能興奮項部感覺神經(jīng)纖維使頸部肌肉規(guī)律收縮運動，通過肌肉有節(jié)律的收縮擠壓椎-基底動脈而加速血液運行，改善內(nèi)耳微循環(huán)，有效緩解突發(fā)性耳聾臨床癥狀。盛國濱[29]等使用電項針治療突發(fā)性耳聾，選取風(fēng)池、供血為主穴，患側(cè)翳風(fēng)、聽宮、聽會、暈聽區(qū)等為配穴，主穴使用連續(xù)波，頻率為2 Hz，時間30 min，研究表明電項針能夠提高耳聾患者的平均聽閾，明顯改善眩暈、耳鳴等癥狀。何慧等[30]通過針刺供血（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）穴得氣后連接電針并且配合針刺耳周穴位治療妊娠期突發(fā)性耳聾，結(jié)果顯示痊愈患者14例，顯效3例，有效2例，無效3例，總有效率86.4%。

5.4 聲帶麻痹 聲帶主要由迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)所支配，兩對腦神經(jīng)的血液供給障礙會導(dǎo)致聲帶麻痹。風(fēng)池穴和供血穴深層有椎動脈運行，針刺風(fēng)池、供血穴同時接入電針能使肌肉規(guī)律收縮（氣行），肌肉收縮推動血液運行（血行），從而改善迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)的血液供給。欒依含等[31]應(yīng)用高維濱教授所創(chuàng)立的電項針治療聲帶麻痹，常選取廉泉、“治嗆”，患側(cè)“發(fā)言”和“吞咽1”等穴，若由上呼吸道感染或腦梗死所導(dǎo)致的聲帶麻痹則電針風(fēng)池、供血兩穴為主；由頸椎病所引起的電針C2～C4、C4～C6或C5～C7夾脊穴，脈沖電流選取疏波，頻率60～80次/min。結(jié)果顯示總有效率高達(dá)97.0%，能夠明顯恢復(fù)發(fā)音，改善喉部異常感覺。宋慶軍[32]等通過觀察電針、推拿配合呼吸-語音功能訓(xùn)練治療甲狀腺切除術(shù)后致單側(cè)聲帶麻痹的療效，結(jié)果顯示兩組在VAPE-V評分、最長發(fā)聲時間及健側(cè)比較率，治療組都優(yōu)于對照組；在生存質(zhì)量的WHOQOL-100評分中，心理、環(huán)境、生理、獨立性、精神支持方面治療組均優(yōu)于對照組，電項針配合推拿能夠有效改善聲帶周圍血液循環(huán)，促進炎性物質(zhì)吸收，減輕聲帶水腫，使其功能得以修復(fù)。

5.5 重癥治療 電項針對急危重癥亦有顯著療效，尤其適用于急性腦血管病所導(dǎo)致者。賈坤平[33]等隨機將重癥腦出血后氣管切開留置套管的50例患者分為常規(guī)針刺組和交叉電項針組。兩組患者均給予腦出血基礎(chǔ)治療，常規(guī)針刺組選取頭穴百會，上肢部合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、尺澤、手三里，下肢部豐隆、三陰交、血海、足三里、太沖，使用平補平瀉法，得氣后，留針30 min。交叉電項針組在常規(guī)針刺組治療基礎(chǔ)上加以電項針治療，取患者的雙側(cè)風(fēng)池和翳風(fēng)穴，得氣后，電針正極連接翳風(fēng)，負(fù)極連接對側(cè)風(fēng)池，用連續(xù)波，頻率2 Hz，電流強度以患者能耐受為宜，留針30 min。結(jié)果示交叉電項針組療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。蔡國鋒[34]等發(fā)現(xiàn)采用交叉電項針能夠重塑腦出血后行氣管切開插管患者咳嗽反射和吞咽反射，促進痰液排出和肺感染的恢復(fù)，防止因口腔分泌物等誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，從而提高患者生存率。

5.6 脊髓損傷 江紅艷等[35]選取電針頸夾脊，使用頻率為4Hz連續(xù)波治療SCI術(shù)后患者，結(jié)果顯示夾脊電針組患者的Barthel指數(shù)、功能獨立性評定（FIM）量表評分顯著高于單純康復(fù)對照組。針刺頸夾脊穴能夠刺激脊神經(jīng)運動支，調(diào)整肌張力，改變其伴行的動靜脈血流，恢復(fù)受損脊神經(jīng)周圍血流，促進損傷的神經(jīng)再生，使癱瘓的肢體功能逐漸得到恢復(fù)。此外，動物實驗研究[36]表明電針治療脊髓損傷可能與電針能夠促進神經(jīng)修復(fù)、改善損傷區(qū)域微環(huán)境及抑制細(xì)胞凋亡有關(guān)。

5.7 其他疾病 電項針對急性一氧化碳中毒所致的延髓麻痹、發(fā)作性睡病、濫用笑氣致中毒性脊髓亞急性聯(lián)合變性病等亦有較好療效，如時國臣[37]等采用電項針結(jié)合體針治療發(fā)作性睡病，項針取風(fēng)池穴、供血穴，體針配足三里穴、陰陵泉穴、豐隆穴，針刺時間選擇上午進行，取疏波，每次通電時長30 min，針6次為1個療程，6個療程結(jié)束后，患者日間睡眠明顯緩解。提示電針風(fēng)池、供血穴能促使人一身陽氣之運行與升發(fā)，興奮大腦，改善患者陰陽不和狀態(tài)，從而達(dá)到陰平陽秘。

6 小結(jié)

電項針治療將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)針刺技術(shù)相結(jié)合，選穴常以項部腧穴為主，參照現(xiàn)代腧穴解剖理論形成以電針風(fēng)池、供血兩穴為主的治療手段，臨床療效顯著，尤其是對頸椎局部病變、腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。電項針療法擁有豐富的理論依據(jù)，其作用機制主要通過刺激頸部皮膚、肌肉、血管和神經(jīng)，激活相關(guān)的神經(jīng)核團，興奮大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)，使頸部肌肉有節(jié)律收縮（氣行），肌肉收縮推動血液運行（血行），從而有效的改善血液循環(huán)和恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)，促進腦循環(huán)，改善腦供血，修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

目前大量的臨床研究和動物實驗證實，電項針療效顯著。電項針目前廣泛在臨床上應(yīng)用，特別是對腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病有著非常好的療效。但是在臨床操作時，施術(shù)者應(yīng)當(dāng)注意其安全性，項針操作時應(yīng)當(dāng)特別注意針刺的深度與角度[38]；操作電針治療儀時應(yīng)當(dāng)注意電流不宜超過10mA[39]，電流過大容易產(chǎn)生痛疼，頻率不宜過快，刺激時間不宜過長；電針治療期間，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意患者是否有體位改變而導(dǎo)致電針脫落，影響臨床療效；加大電刺激時，施術(shù)者應(yīng)當(dāng)緩慢調(diào)節(jié)旋鈕，不宜為了節(jié)省時間而過快調(diào)節(jié)，導(dǎo)致電流超過患者的耐受程度，給患者造成不必要的痛苦。

電項針操作簡便，可重復(fù)性強，無藥物毒副作用，是中醫(yī)與西醫(yī)有效結(jié)合產(chǎn)生的一種治療方法。不僅為臨床治療疑難病和慢性病提供了一種新思路，同時也為臨床工作者如何將中醫(yī)與西醫(yī)有效結(jié)合提供了一種新思維。但是目前電項針研究主要局限在神經(jīng)系統(tǒng)疾病及腦血管疾病，對其它系統(tǒng)疾病研究甚少，因此限制了其臨床應(yīng)用，故學(xué)者應(yīng)對其作用機制、臨床應(yīng)用開展更為深入的研究。