急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病治療探討

朱春偉

白城中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林白城 137000

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病簡稱AIDP，全稱 （Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuro），該病是自身免疫病的一種，臨床中還將其稱為吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome，CBS），臨床特征主要以腦脊液蛋白、細(xì)胞分離以及四肢遲緩性癱瘓為主[1]。周圍神經(jīng)運(yùn)動纖維是AIDP患者的主要受損部位，此時周圍神經(jīng)以脫髓鞘狀呈現(xiàn)，且伴有一定的損傷情況[2]。在危重癥中AIDP是常見的疾病之一，不僅病情發(fā)展快，還具有較高的病死率，因此臨床中應(yīng)該采取有效的方法進(jìn)行治療，為了明確治療方法該研究選擇2019年3月—2020年3月期間在該院接受治療的急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者共計52例進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院接受治療的急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者共計52例作為主要分析對象，根據(jù)1∶1的比例將所有患者分為對照組和觀察組兩組，每組26例。對照組中男性和女性患者的例數(shù)、年齡分別情況如下：男性14例，女性12例，其中年齡最大的65歲，最小的16歲，平均年齡為（41.23±7.26）歲。 觀察組中男性和女性患者的例數(shù)、年齡分別情況如下：男性15例，女性11例，其中年齡最大的66歲，最小的17歲，平均年齡為（41.82±7.57）歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），資料有較高的可比價值。

該研究所有患者均獲取知情權(quán)，并簽署同意書，研究經(jīng)過該院倫理委員會審批后實(shí)施。

1.2 方法

對照組患者接受激素治療，具體如下：患者沒有腎上腺皮質(zhì)激素使用禁忌證，那么則采用地塞米松片（國藥準(zhǔn)字H44024469）、甲潑尼龍片 （國藥準(zhǔn)字H20020224）靜脈滴注的方法，此時控制好藥物的劑量，地塞米松20 mg，甲潑尼龍500～1 000 mg，靜脈滴注1次/d，治療5 d后，可對藥物劑量進(jìn)行減少，之后改為口服潑尼松（國藥準(zhǔn)字H42021394）的方法，劑量控制在20 mg。5 d一個療程，共計1～2個療程。

觀察組患者則使用免疫球蛋白治療方法，使用人免疫球蛋白（國藥準(zhǔn)字S19993017）靜脈輸注的方法，如患者為成年人，則將劑量控制在0.4 g，連續(xù)輸注5 d為一個療程，共治療1～2個療程。

對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥：呼吸肌麻痹是導(dǎo)致急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者死亡的主要原因之一，重癥監(jiān)護(hù)病房中對重癥患者進(jìn)行治療的過程中，需要對患者的呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，在此過程中如果發(fā)現(xiàn)患者的肺活量下降或存在氣短現(xiàn)象、動脈分壓較低（＜70 mmHg），則需要及時進(jìn)行呼吸治療，同時還要對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)竇性心動過快，臨床中可以忽略，無需進(jìn)行處理。為了保證患者的呼吸道通暢，應(yīng)該給予其排痰協(xié)助，同時為了避免墜積性肺炎，可使用廣譜抗生素進(jìn)行治療。若患者存在較大程度的疼痛，那么則使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)，可選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥。如果患者有高血壓疾病，可使用β受體阻斷劑進(jìn)行治療，但要控制好劑量，不可過大。若患者有低血壓則需要對患者的體位進(jìn)行調(diào)整，并實(shí)施擴(kuò)容方法。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組使用不同方法治療后，觀察和分析患者的臨床狀況，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，尤其是治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率等數(shù)據(jù)要詳細(xì)記錄。同時將兩組記錄后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。治療有效率以顯效、有效、無效3個等級來評價，顯效：患者接受治療后恢復(fù)生活自理能力，顱神經(jīng)麻痹體征消失；有效：治療后患者的顱神經(jīng)癥狀恢復(fù)明顯；無效：治療后患者的癥狀無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/26×100.00%

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

96.15%（25/26）、76.92%（20/26）分別是觀察組和對照組的治療效果，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3.85%（1/26）、23.07%（6/26） 分別是觀察組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病臨床中又稱吉蘭-巴雷綜合征，該病屬于自身免疫病的一種，其主要臨床病理特點(diǎn)為，小血管周圍淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的浸潤炎性反應(yīng)以及周圍神經(jīng)、神經(jīng)根的脫髓鞘[3]。該病的臨床癥狀四肢對稱性遲緩性癱瘓，其進(jìn)展較快，但許多患者經(jīng)治療后可恢復(fù)[4]。一旦發(fā)生急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，患者的呼吸肌和腦神經(jīng)會受到侵犯，蛋白和細(xì)胞在腦脊液中呈現(xiàn)出分離現(xiàn)象。當(dāng)前臨床中對于該病的治療尚未發(fā)現(xiàn)特效藥物。該研究表明對于此類患者，采用激素治療以及免疫球蛋白靜脈注射的方法進(jìn)行治療，均具有一定的效果，但免疫球蛋白治療方法的優(yōu)勢較為明顯，在患者的病情緩解中起到了重要作用，但是兩種方法在使用的過程中，對外周血免疫活性細(xì)胞、抗體和細(xì)胞因子均有一定的消除作用，能夠有效的減少神經(jīng)損害現(xiàn)象的發(fā)生[5]。該研究關(guān)于急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的兩種治療方法，與韓慧茹[6]學(xué)者的研究結(jié)果具有較高的一致性。采用激素治療的觀察組和免疫球蛋白靜脈注射治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但對于長期效果方面的研究較少，所有遠(yuǎn)期效果還需要進(jìn)行深入研究。由于兩種治療方法的效果有明顯區(qū)別，所以，在對患者進(jìn)行治療時，建議兩種治療方法中選擇效果良好的應(yīng)用，不建議兩種方法聯(lián)合使用或單獨(dú)使用激素治療方法[7-8]。對于基層醫(yī)院而言，可將免疫球蛋白靜脈注射的方法作為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病主要治療手段，主要是因?yàn)樵摲椒ㄐ詢r比較高，具有操作簡單的特點(diǎn)[9]。同時基層醫(yī)院也可根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合患者的狀況，開展不同方法進(jìn)行治療，如果患者存在免疫球蛋白過敏史，可使用激素治療的方法[10]。使用激素治療的過程中應(yīng)該時刻注意不良反應(yīng)的發(fā)生，激素治療中的不良反應(yīng)包括：水鈉潴留、繼發(fā)感染、上消化道出血、骨質(zhì)疏松等，這些不良因素對治療效果的提升均有所影響，所以激素治療時要加強(qiáng)重視。由于激素治療中存在較多不良反應(yīng)，不利于患者治療效果的提升，因此，不建議選擇激素治療。

患者治療時需要進(jìn)行對患者的呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，保持其呼吸通暢，只有這樣才能夠減少繼發(fā)感染情況的發(fā)生?；颊呓邮苤委煏r會出現(xiàn)呼吸肌麻痹的情況，這是該病的重要危險因素之一，所有要定時清理患者的呼吸道分泌物，并進(jìn)行呼吸機(jī)治療，以此減少肺炎和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。該研究表明，觀察組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%（1/26）vs 23.07%（6/26），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究數(shù)據(jù)與趙東紅等[10]學(xué)者研究的并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)具有加高的一致性，其研究中表明，采用激素治療的對照組和免疫球蛋白治療的觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.0%，5.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。由此可見對患者并發(fā)癥加強(qiáng)預(yù)防并使用免疫球蛋白治療效果良好。

感染和免疫系統(tǒng)問題可能和急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病之前有密切的聯(lián)系。該研究中發(fā)現(xiàn)，如果患者接受治療前存在空腸彎曲菌感染現(xiàn)象，那么患者的預(yù)后效果相對較差，這種情況的發(fā)生與感染激發(fā)變態(tài)反應(yīng)有一定聯(lián)系。

綜上所述，在急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病治療中使用激素治療雖然具有一定的治療效果，但是治療期間水鈉潴留、繼發(fā)感染、上消化道出血、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。而使用免疫球蛋白治療不僅能夠提高治療效果，還能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對患者治療安全性的提高有著重要意義。