直腸類癌臨床病理分析

李征

山東省煤炭泰山療養(yǎng)院，山東泰安 271000

類癌是一種胃腸道低度惡性腫瘤，在臨床中較為少見。癌細(xì)胞多在胃腸黏膜腺體中。就直腸類癌來說，其占總直腸腫瘤患者的1.3%，無性別和年齡發(fā)病特點(diǎn)，可在任何年齡階段和性別中發(fā)生，并且發(fā)病率相近[1]。就類癌組織來說，臨床認(rèn)為，其分級(jí)對(duì)患者的預(yù)后影響效果相對(duì)較大，根據(jù)相關(guān)學(xué)者的報(bào)道顯示，較為典型的直腸類癌在5年內(nèi)的存活率可達(dá)100%，而非典型類癌則為50%。相關(guān)學(xué)者針對(duì)203例直腸類癌患者展開研究，其結(jié)果顯示，患者的腫瘤體積，脈管浸潤(rùn)和周圍組織侵犯，TNM分期等于其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在聯(lián)系。部分報(bào)道顯示，在直徑小于0.5 cm時(shí)，患者有3.7%的轉(zhuǎn)移率。而在直徑處于0.5～1.0 cm時(shí)，其發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性在13.2%，而其直徑在1.0～2.0 cm時(shí)，患者的轉(zhuǎn)移率則達(dá)到26%～28%，直徑在2.0 cm以上時(shí)，對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)移率則達(dá)到70%。類癌轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肝臟部位，針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的直腸類癌患者，需要給予其手術(shù)干預(yù)。該文在此基礎(chǔ)上選擇2018年12月—2019年12月直腸類癌患者10例展開相關(guān)研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共選取直腸類癌患者10例，其中男性4例，女性6例；年齡最大77歲，最小22歲，平均（54.34±4.34）歲。其中有5例患者表現(xiàn)出大便次數(shù)增多，3例患者伴隨肛門痛，便秘，里急后重等癥狀，還有1例患者存在間斷性高血壓，水樣腹瀉和皮膚潮紅等癥狀。該案例已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 方法

將濃度4%的甲醛液對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理，并進(jìn)行固定，用石蠟進(jìn)行包埋，切面為3μm，采用蘇木精-伊紅進(jìn)行染色處理，并在光鏡下對(duì)其展開觀察。就免疫組化檢測(cè)來說，應(yīng)用SP法，一抗應(yīng)用鉻粒素A，同時(shí)頸神經(jīng)元特異性烯醇酶，突觸素等進(jìn)行應(yīng)用，其實(shí)驗(yàn)工作中所應(yīng)用的所有抗體，均來自于Dako公司。在操作過程中，需要嚴(yán)格根據(jù)試劑說明進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

陽性細(xì)胞在5%～20%的則表示為（+），在21%～50%的則為（++），在大于50%后，則為（+++）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查

在巨檢下結(jié)果表現(xiàn)為腫物外形結(jié)節(jié)狀，部分呈現(xiàn)出息肉狀，或是呈現(xiàn)出黏膜局限性增厚隆起，大小在0.2～3.2 cm，切面顏色為灰白色，或表現(xiàn)為淡黃色，界限清晰，其中8例患者的腫物位置在黏膜下層，1例患者表現(xiàn)為侵入肌層，另外1例侵及腸壁外脂肪組織中，可檢測(cè)到腫大淋巴結(jié)。

在鏡檢結(jié)果下顯示，類癌細(xì)胞多相對(duì)較小，且不同細(xì)胞的形狀，染色和大小等相一致，胞漿中含有嗜酸性顆粒，細(xì)胞核為圓形，較為規(guī)則，染色質(zhì)正常，少見核分裂情況，不存在壞死情況，血管較為豐富。癌細(xì)胞呈現(xiàn)出卵巢狀和腺泡狀排列情況。癌細(xì)胞組織，多在黏膜下層形成，其中有1例患者表現(xiàn)為癌組織侵入到細(xì)胞肌層和腸外脂肪組織中，并且1例患者呈現(xiàn)出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

2.2 免疫組織

CgA中，6例患者表現(xiàn)為（+++），2例患者表現(xiàn)為（++）,2例患者表現(xiàn)為（+），而NSE結(jié)果表現(xiàn)，3例為（+++），4例為（++）,3例為（+），而Syn中，3例患者表現(xiàn)為（+++），3例患者表現(xiàn)為（++），4例患者表現(xiàn)為（+）。

2.3 治療與預(yù)后

10例患者中，3例患者行根治術(shù)，6例患者給予直腸局部清除術(shù)，1例患者給予術(shù)后化療。隨訪后，8例患者健在，2例存在淋巴結(jié)和肝轉(zhuǎn)移。

3 討論

3.1 臨床病理學(xué)特征分析

就類癌患者來說，其發(fā)生部位多在大腸中，可在任何部分發(fā)生，多發(fā)生于直腸中。這種直腸類癌發(fā)生在任何年齡中，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，該病男女老少患者發(fā)病率較為均衡，不會(huì)受到性別和年齡的影響。類癌細(xì)胞的生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢，患者的臨床癥狀或是特異性癥狀相對(duì)較少，會(huì)在病程增加而出現(xiàn)緩慢增加的情況，只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多，伴隨便秘等非特異性癥狀的發(fā)生。就類癌問題的發(fā)生來說，其大多與腫瘤的大小或是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移存在關(guān)系[2-3]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在類癌病灶較大，發(fā)生率較多的情況下，其出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，會(huì)導(dǎo)致類癌綜合征的發(fā)生，像水樣腹瀉，間斷性高血壓和皮膚潮紅等癥狀。

3.2 病理學(xué)特征

就直腸類癌來說，其大多發(fā)生在前臂或是側(cè)壁，表現(xiàn)出圓形，并不會(huì)伴隨潰瘍問題的發(fā)生而出現(xiàn)。而瘤體則多出現(xiàn)在黏膜下層，呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，但是相對(duì)較小，可通過鏡檢觀察，一般大小處在1～2 cm，或是在3 cm以上，但是3 cm以上的情況較為少見。其所對(duì)應(yīng)的切面表現(xiàn)出白色或是淡黃色，界限較為清晰[4]。類癌存在一定的特征，主要為在經(jīng)過甲醛固定后，會(huì)表現(xiàn)出黃色。在鏡下進(jìn)行觀察，其體積相對(duì)較小，而且較為規(guī)則，表現(xiàn)出多角形，核分裂情況較為少見[5]。相關(guān)學(xué)者的研究中對(duì)100例直腸癌患者展開研究，其中88例患者的腫瘤直徑在1～2 cm，63例為淡黃色，37例為白色。表明直腸癌患者的腫瘤大小范圍多在1～2 cm，顏色為白色或是淡黃色。該研究結(jié)果顯示：在巨檢下結(jié)果表現(xiàn)為腫物外形結(jié)節(jié)狀，部分呈現(xiàn)出息肉狀，或是呈現(xiàn)出黏膜局限性增厚隆起，大小在0.2～3.2 cm之間，切面顏色為灰白色，或表現(xiàn)為淡黃色，界限清晰。與上述研究結(jié)果相似。

3.3 免疫組化

類癌為APUD源性，在免疫組織化染色神經(jīng)中，內(nèi)分泌標(biāo)記物所對(duì)應(yīng)的表達(dá)較多，大多會(huì)表現(xiàn)出一種CgA（+），也有部分癌細(xì)胞會(huì)對(duì)NSE或是Syn和多種肽類激素表現(xiàn)出陽性反應(yīng)，此外，可將癌胚抗原進(jìn)行檢測(cè)，其對(duì)應(yīng)的CEA表達(dá)多與比較侵襲性經(jīng)過相關(guān)。在采用電鏡觀察的情況下，對(duì)應(yīng)的類癌細(xì)胞漿多可觀察到高電子密度神經(jīng)分泌顆粒[6]。相關(guān)學(xué)者在對(duì)直腸類癌患者進(jìn)行研究時(shí)，采用電鏡方式進(jìn)行觀察，可見患者表現(xiàn)出高密度的神經(jīng)分泌顆粒。而相關(guān)學(xué)者在研究中觀察到患者的神經(jīng)分泌顆粒多表現(xiàn)為圓形，在給予染色的情況下，可見到正常核分裂情況。該研究結(jié)果顯示，在鏡檢結(jié)果下類癌細(xì)胞多相對(duì)較小，且不同細(xì)胞的形狀，染色和大小等相一致，胞漿中含有嗜酸性顆粒，細(xì)胞核為圓形，較為規(guī)則，染色質(zhì)正常，少見核分裂情況，不存在壞死情況，血管較為豐富。癌細(xì)胞呈現(xiàn)出卵巢狀和腺泡狀排列情況。癌細(xì)胞組織，多在黏膜下層形成，其中有1例患者表現(xiàn)為癌組織侵入到細(xì)胞肌層和腸外脂肪組織中，并且1例患者呈現(xiàn)出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

就直腸類癌來說，其所對(duì)應(yīng)的惡化程度相對(duì)較低，大多需要在手術(shù)切除后實(shí)現(xiàn)治療，大部分的學(xué)者研究數(shù)據(jù)表明[7]需要從瘤體大小情況進(jìn)行出發(fā)，結(jié)合實(shí)際情況，保證選擇合適的手術(shù)方法，并可做為預(yù)后的主要依據(jù)。腫瘤浸潤(rùn)程度和肝轉(zhuǎn)移情況等也需要作為對(duì)其進(jìn)行判斷的主要依據(jù)。在腫物直徑小于1 cm時(shí)，其通?？稍诮?jīng)過肛門或是骶尾部切口時(shí)，采用局部電灼治療或是局部切除方法，在直徑在1～2 cm時(shí)，則對(duì)應(yīng)的未浸潤(rùn)肌層可經(jīng)過肛門或是骶尾部，實(shí)現(xiàn)局部擴(kuò)大切除干預(yù)，從而保證患者康復(fù)，促進(jìn)預(yù)后效果，保證患者生命健康。

類癌一詞最早出現(xiàn)在1907年，被首次命名，是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)，為低度惡性腫瘤的總稱，從胚胎起源進(jìn)行入手，類癌主要可以被分為前腸、中腸和后腸3種，前腸類癌中主要包括了胃和胰腺兩個(gè)部分，多表現(xiàn)為不典型的類癌綜合征，類癌的發(fā)生多在消化道開始，一直到直腸，其中的任何部位都可能會(huì)出現(xiàn)類癌。臨床中針對(duì)類癌的相關(guān)報(bào)道較多，但是對(duì)于發(fā)生部位的報(bào)道卻不相同，追溯到時(shí)間較早報(bào)道中，其主要內(nèi)容是闡述類癌在闌尾炎中的發(fā)生率最高，其次為回腸，隨后才為中腸。而在隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展不斷進(jìn)步，人們的認(rèn)識(shí)得以不斷提高的背景下，大腸內(nèi)鏡等應(yīng)用得以普及，使得對(duì)直腸類癌診斷率逐漸增加，在1992年，相關(guān)學(xué)者曾報(bào)道說，類癌在直腸癌中的發(fā)病率較高，其次為胃腸道類癌。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[8-11]，10%～20%的類癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的病理，可在接受肝切除手術(shù)操作后，得以治愈，并將患者的全身癥狀進(jìn)行有效轉(zhuǎn)移，針對(duì)已經(jīng)發(fā)生了廣泛轉(zhuǎn)移的直腸類癌患者，則可應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)切除干預(yù)，從而將相應(yīng)生物活性介質(zhì)產(chǎn)生量減少，對(duì)患者的癥狀進(jìn)行有效緩解，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。同時(shí)，因類癌而引發(fā)的心臟損害問題，也可以通過手術(shù)方法改善病情，這可在發(fā)展為不可逆心肌損害前給予其干預(yù)治療。

綜上所述，就直腸類癌來說，直腸類癌在人體中的生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢，而且在臨床中的表現(xiàn)特征不夠突出，其大多為低度惡性彌散性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)源性腫瘤，患者可得到較好的預(yù)后效果。可在無轉(zhuǎn)移患者中將手術(shù)治療方法進(jìn)行應(yīng)用，而如果患者存在轉(zhuǎn)移問題，可在術(shù)后給予患者化療干預(yù)。