肚臍入路，膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)一孔足矣

⊙四川省綿陽創(chuàng)傷骨科醫(yī)院 田會(huì)寧

長沙的劉女士自去年發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石后，因不愿手術(shù)便一直服藥保守治療，可不料結(jié)石掉入膽總管引發(fā)梗阻。近日，因反復(fù)惡心嘔吐，劉女士趕到醫(yī)院就醫(yī)，然而，此時(shí)膽囊已失去功能，只能切除，好在通過微創(chuàng)手術(shù)治療，膽總管中的結(jié)石被順利取出，否則很可能會(huì)誘發(fā)急性膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥危及性命。

如果膽囊結(jié)石可以吃藥排出或溶解，自然是再好不過，然而現(xiàn)實(shí)卻是各種藥物只能起到消炎利膽和緩解癥狀的作用，只適用于膽泥狀態(tài)或者膽汁淤積的情況，對(duì)于真正已經(jīng)成型的膽囊結(jié)石而言，藥物排石沒有效果，只能手術(shù)治療。

現(xiàn)臨床認(rèn)為，具有下列指征的患者，都應(yīng)該積極手術(shù)：膽絞痛癥狀十分嚴(yán)重，且反反復(fù)復(fù)發(fā)作；出現(xiàn)其他并發(fā)癥；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的數(shù)量較多，且結(jié)石的直徑超過2～3厘米；膽囊內(nèi)壁發(fā)生鈣化，且有瓷性膽囊；并發(fā)膽囊息肉，且膽囊息肉超過1厘米；膽囊壁出現(xiàn)增厚的現(xiàn)象，且增厚超過3毫米；或者患者發(fā)生了慢性膽囊炎。

以前，只能采取開腹膽總管探查取石+T管引流術(shù)手術(shù)的方式，創(chuàng)傷大、患者住院天數(shù)長、術(shù)后并發(fā)癥多。如今，隨腹腔鏡技術(shù)的開展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已逐漸替代開腹膽囊切除術(shù)成為膽囊良性疾病治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。從開大刀做膽囊切除手術(shù)，到現(xiàn)在的腹腔鏡下三孔手術(shù)甚至是單孔手術(shù)，不僅僅是切口大小、多少的問題，更重要的是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境能保持較為穩(wěn)定的狀態(tài)。

目前，腹腔鏡下單孔手術(shù)主要經(jīng)臍入路，采取專用的單孔通道及單孔手術(shù)器械完成膽囊切除，術(shù)后基本看不到疤痕，住院只要1～3天，5～10天可重回工作崗位，住院費(fèi)用低，尤其適合老年患者。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，98%的膽囊結(jié)石患者是可以做腹腔鏡單孔手術(shù)的，只有1%左右的患者因?yàn)樘?，手術(shù)器械達(dá)不到手術(shù)部位或出血、粘連等原因術(shù)中可能需要多開幾個(gè)孔，更少的患者由于嚴(yán)重水腫、粘連、炎癥出血等原因需要術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

但近幾年，一些醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，摘除膽囊后，患者結(jié)腸癌的發(fā)病率有所上升。這也是破壞了膽囊免疫功能和調(diào)節(jié)腸道功能的惡果。隨腹腔鏡技術(shù)的開展，腹腔鏡膽總管探查術(shù)已應(yīng)用于臨床。目前這一技術(shù)的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，腹腔鏡膽總管切開探查取石已成為繼腹腔鏡膽囊切除術(shù)后又一開展較多的腹腔鏡膽道手術(shù)。因此，如果患者的膽囊還有功能，又滿足做膽囊結(jié)石清除術(shù)條件，這時(shí)可以考慮腹腔鏡下保膽除結(jié)石。腹腔鏡保膽除結(jié)石，實(shí)際上就是在患者的腹部開一個(gè)小孔，這個(gè)小孔大概只有鑰匙孔那么大。通過這個(gè)小孔，再在膽囊上開一個(gè)5毫米的孔，將膽道鏡深入膽囊。這邊醫(yī)生通過屏幕可以了解到膽囊內(nèi)結(jié)石的具體位置，然后將結(jié)石一個(gè)個(gè)取出，如此就不會(huì)破壞膽囊，而患者的住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間、痛苦程度也會(huì)大大減少。

做完手術(shù)不是就萬事大吉了，膽結(jié)石容易復(fù)發(fā)，所以預(yù)防就顯得非常重要。具體的措施包括：⑴有規(guī)律地進(jìn)食，特別是要每天要吃早餐。因?yàn)樵诮硶r(shí)膽囊中充滿了膽汁，膽囊黏膜吸收水分使膽汁變濃，易形成結(jié)石。如果進(jìn)食，當(dāng)食物進(jìn)入十二指腸時(shí)，反應(yīng)性地分泌膽囊收縮激素，使膽囊收縮，這時(shí)大量的膽汁被排到腸內(nèi)，就可以防止結(jié)石的形成。⑵飲食結(jié)構(gòu)要合理，避免高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣，適當(dāng)食用纖維素豐富的飲食，以改善膽固醇的排泄，防止結(jié)石的形成。⑶積極治療能引起膽囊結(jié)石的一些原發(fā)病，如溶血性貧血和肝硬變，因?yàn)檫@些病易誘發(fā)膽囊膽色素類結(jié)石。