這種特殊的高血壓更需警惕

⊙張 洵

最近，72歲的黃大爺因為低血壓昏倒了，這讓黃大爺感到很納悶，自己明明是高血壓患者，為何會被低血壓找上了呢？于是，黃大爺便去醫(yī)院找醫(yī)生咨詢，結(jié)果更讓黃大爺感到疑惑。原來，黃大爺在站起來的時候血壓很低，最低時收縮壓小于120mmHg，舒張壓小于60mmHg，但一躺下血壓就高到嚇人，最高時收縮壓達160mmHg，舒張壓達80mmHg。這究竟是怎么回事呢？

兩大原因?qū)е绿上赂哐獕?/h2>

躺下高血壓，站起來低血壓？這種現(xiàn)象看似很荒謬，但國務(wù)院特殊津貼專家、廣東省第二中醫(yī)院心血管科主任中醫(yī)師王清海表示，高血壓患者平躺時血壓偏高，而站起來時血壓偏低，且伴有明顯的頭暈、眼黑甚至惡心等癥狀，這種情況在臨床上被稱為直立性低血壓伴臥位性高血壓，是老年高血壓患者常見的情況，隨著年齡的增長，這種情況更常見。

王清海表示，其主要形成的原因可以概括為以下兩種：一種是隨著年齡的增長，人們的動脈血管逐漸硬化，血管的彈性也隨之減退，當(dāng)臥位變成直立位的時候，動脈血管不能有效地收縮以及增加動脈血壓，從而導(dǎo)致血壓一過性的偏低，此時容易誘發(fā)疾病。另一種是用藥過量，尤其是血管硬化的老年人，如果使用一些擴張性藥物，如硝酸酯、利尿劑等，當(dāng)藥量過大時，血管會一直處于擴張狀態(tài)，但患者由臥位變?yōu)橹绷⑽粫r，血壓一時跟不上，也會誘發(fā)疾病。

可根據(jù)兩個標(biāo)準(zhǔn)來診斷

平時，我們?nèi)绻芍E然起來也會出現(xiàn)頭暈的癥狀，但一般都是過一會兒就緩過來了。但王清海表示，正常人體位突然發(fā)生變化所引起的頭暈，與直立性低血壓伴臥位性高血壓還是有所區(qū)別的。從表現(xiàn)上看，直立性低血壓伴臥位性高血壓伴隨著體位的變動，患者會出現(xiàn)頭暈眼花，甚至惡心想吐，且一時緩解不了，有時還會出現(xiàn)站不穩(wěn)甚至?xí)灥沟惹闆r。不僅如此，直立性低血壓伴臥位性高血壓還有可能誘發(fā)中風(fēng)、腦梗塞。

在診斷上，王清海表示，可以根據(jù)以下兩個標(biāo)準(zhǔn)來診斷：其一，測血壓，當(dāng)臥位的血壓和直立位的血壓相差20個毫米汞柱以上的時候，可考慮為直立性低血壓伴臥位性高血壓；其二，看癥狀，體位改變伴隨頭暈頭痛、惡心想吐，且遲遲緩解不過來，可考慮為直立性低血壓伴臥位性高血壓。

預(yù)防上需遵循“3個半分鐘”

由于高血壓和低血壓共存，也造成了治療上的矛盾。因此，王清海表示，在治療上，不能因為有體位性低血壓而停止高血壓的治療，同時應(yīng)盡量避免、減少體位性低血壓的出現(xiàn)。所以，要認(rèn)真把控降壓藥的使用量，老年高血壓患者要注意血壓不能降得太低。另外，可以搭配中醫(yī)藥來治療，從中醫(yī)的角度來說，體位性低血壓人群大多中氣不足，導(dǎo)致陽氣不能上升，氣血上不來，因此，可以在中醫(yī)師的指導(dǎo)下服用一些調(diào)理氣血的中藥，從而促進血脈交流，達到減輕或避免直立性低血壓的作用。

在預(yù)防上則要在生活方面特別注意，在體位改變上要慢慢來，讓血壓有個適應(yīng)過程，起床時可采用“3個半分鐘”的做法，即第一個半分鐘是由平臥位變?yōu)橹绷⑽粫r，先平靜半分鐘；第二個半分鐘是坐在床邊半分鐘，然后再緩慢地行走；第三個半分鐘是活動半分鐘，然后再去開始其他活動，比如去廁所、刷牙等。最后，王清海提醒，如果發(fā)現(xiàn)血壓升高或降低的幅度過大，在排除飲食、情緒、用藥不當(dāng)?shù)纫蛩睾?，?yīng)及時就醫(yī)。