這種特殊的高血壓更需警惕

⊙張 洵

最近，72歲的黃大爺因?yàn)榈脱獕夯璧沽耍@讓黃大爺感到很納悶，自己明明是高血壓患者，為何會(huì)被低血壓找上了呢？于是，黃大爺便去醫(yī)院找醫(yī)生咨詢(xún)，結(jié)果更讓黃大爺感到疑惑。原來(lái)，黃大爺在站起來(lái)的時(shí)候血壓很低，最低時(shí)收縮壓小于120mmHg，舒張壓小于60mmHg，但一躺下血壓就高到嚇人，最高時(shí)收縮壓達(dá)160mmHg，舒張壓達(dá)80mmHg。這究竟是怎么回事呢？

兩大原因?qū)е绿上赂哐獕?/h2>

躺下高血壓，站起來(lái)低血壓？這種現(xiàn)象看似很荒謬，但國(guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家、廣東省第二中醫(yī)院心血管科主任中醫(yī)師王清海表示，高血壓患者平躺時(shí)血壓偏高，而站起來(lái)時(shí)血壓偏低，且伴有明顯的頭暈、眼黑甚至惡心等癥狀，這種情況在臨床上被稱(chēng)為直立性低血壓伴臥位性高血壓，是老年高血壓患者常見(jiàn)的情況，隨著年齡的增長(zhǎng)，這種情況更常見(jiàn)。

王清海表示，其主要形成的原因可以概括為以下兩種：一種是隨著年齡的增長(zhǎng)，人們的動(dòng)脈血管逐漸硬化，血管的彈性也隨之減退，當(dāng)臥位變成直立位的時(shí)候，動(dòng)脈血管不能有效地收縮以及增加動(dòng)脈血壓，從而導(dǎo)致血壓一過(guò)性的偏低，此時(shí)容易誘發(fā)疾病。另一種是用藥過(guò)量，尤其是血管硬化的老年人，如果使用一些擴(kuò)張性藥物，如硝酸酯、利尿劑等，當(dāng)藥量過(guò)大時(shí)，血管會(huì)一直處于擴(kuò)張狀態(tài)，但患者由臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，血壓一時(shí)跟不上，也會(huì)誘發(fā)疾病。

可根據(jù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷

平時(shí)，我們?nèi)绻芍E然起來(lái)也會(huì)出現(xiàn)頭暈的癥狀，但一般都是過(guò)一會(huì)兒就緩過(guò)來(lái)了。但王清海表示，正常人體位突然發(fā)生變化所引起的頭暈，與直立性低血壓伴臥位性高血壓還是有所區(qū)別的。從表現(xiàn)上看，直立性低血壓伴臥位性高血壓伴隨著體位的變動(dòng)，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花，甚至惡心想吐，且一時(shí)緩解不了，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)站不穩(wěn)甚至?xí)灥沟惹闆r。不僅如此，直立性低血壓伴臥位性高血壓還有可能誘發(fā)中風(fēng)、腦梗塞。

在診斷上，王清海表示，可以根據(jù)以下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷：其一，測(cè)血壓，當(dāng)臥位的血壓和直立位的血壓相差20個(gè)毫米汞柱以上的時(shí)候，可考慮為直立性低血壓伴臥位性高血壓；其二，看癥狀，體位改變伴隨頭暈頭痛、惡心想吐，且遲遲緩解不過(guò)來(lái)，可考慮為直立性低血壓伴臥位性高血壓。

預(yù)防上需遵循“3個(gè)半分鐘”

由于高血壓和低血壓共存，也造成了治療上的矛盾。因此，王清海表示，在治療上，不能因?yàn)橛畜w位性低血壓而停止高血壓的治療，同時(shí)應(yīng)盡量避免、減少體位性低血壓的出現(xiàn)。所以，要認(rèn)真把控降壓藥的使用量，老年高血壓患者要注意血壓不能降得太低。另外，可以搭配中醫(yī)藥來(lái)治療，從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，體位性低血壓人群大多中氣不足，導(dǎo)致陽(yáng)氣不能上升，氣血上不來(lái)，因此，可以在中醫(yī)師的指導(dǎo)下服用一些調(diào)理氣血的中藥，從而促進(jìn)血脈交流，達(dá)到減輕或避免直立性低血壓的作用。

在預(yù)防上則要在生活方面特別注意，在體位改變上要慢慢來(lái)，讓血壓有個(gè)適應(yīng)過(guò)程，起床時(shí)可采用“3個(gè)半分鐘”的做法，即第一個(gè)半分鐘是由平臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，先平靜半分鐘；第二個(gè)半分鐘是坐在床邊半分鐘，然后再緩慢地行走；第三個(gè)半分鐘是活動(dòng)半分鐘，然后再去開(kāi)始其他活動(dòng)，比如去廁所、刷牙等。最后，王清海提醒，如果發(fā)現(xiàn)血壓升高或降低的幅度過(guò)大，在排除飲食、情緒、用藥不當(dāng)?shù)纫蛩睾?，?yīng)及時(shí)就醫(yī)。