重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)學(xué)救援戰(zhàn)時管理體系建設(shè)研究

魏 琴，張 尉，黃 榕

(福建醫(yī)科大學(xué) 附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001)

近年來，國內(nèi)外發(fā)生的傳染性疾病疫情、暴雨洪澇災(zāi)害、建筑物坍塌和地震等各類突發(fā)事件，對群眾的生命、財產(chǎn)安全造成巨大影響。2003年5月，在成功抗擊非典后，國務(wù)院頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，明確了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的內(nèi)涵，此后發(fā)布了《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》用于指導(dǎo)和規(guī)范各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理工作。2007年全國人大常委會在國家處置各類突發(fā)事件的實踐經(jīng)驗和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，制定了《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》。2016年，國家衛(wèi)健委兼顧衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)、傳染病防治和緊急醫(yī)學(xué)救援的“一體兩翼”發(fā)展思路，首次印發(fā)了《突發(fā)急性傳染病防治“十三五”規(guī)劃(2016—2020年)》《突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援“十三五”規(guī)劃(2016—2020年)》《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范化建設(shè)的指導(dǎo)意見》，應(yīng)急管理的隊伍、應(yīng)急管理的“一案三制”、應(yīng)急物資儲備、應(yīng)急演練和培訓(xùn)逐步建立起來，從體制機(jī)制上對突發(fā)事件緊急救援進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)，為突發(fā)事件的應(yīng)急處置奠定了基礎(chǔ)，形成橫向到邊、縱向到底的應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)。但在面對類似新冠肺炎疫情這樣的重大甚至特大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，上述的儲備、預(yù)案和演練等經(jīng)過實踐檢驗證明還無法完全滿足事件應(yīng)對的戰(zhàn)時需要[1]，需要對緊急醫(yī)學(xué)救援的戰(zhàn)時管理體系建設(shè)進(jìn)行深入研究。

本研究以福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊為例，通過分析福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院援助武漢抗擊新冠肺炎疫情的實戰(zhàn)經(jīng)驗，并在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，探討重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)學(xué)救援的特點和戰(zhàn)時管理體系建構(gòu)要素，為今后戰(zhàn)時管理體系的完善提供依據(jù)。

一、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)學(xué)救援的實戰(zhàn)考驗

2019年底暴發(fā)的新冠肺炎疫情，是中華人民共和國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]，疫情暴發(fā)后，黨中央、國務(wù)院宣布進(jìn)入戰(zhàn)時狀態(tài)，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制抽調(diào)全國軍地醫(yī)院346支國家醫(yī)療隊、4.26萬名醫(yī)務(wù)人員和960多名公共衛(wèi)生人員馳援湖北[3]。在黨中央的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，防控工作取得舉世矚目的偉大成效，為全世界有效應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件提供了“中國經(jīng)驗”[4]。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院響應(yīng)國家號召，連夜組建醫(yī)療隊馳援武漢，整建制接管華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心1個病區(qū)，收治重癥新冠肺炎患者。醫(yī)療隊通過建立戰(zhàn)時管理體系克服重重困難，最終圓滿完成任務(wù)。

(一)醫(yī)療隊的基本情況

醫(yī)療隊共139人，由醫(yī)療管理經(jīng)驗豐富的副院長擔(dān)任領(lǐng)隊負(fù)責(zé)隊伍建設(shè)與救援管理；醫(yī)務(wù)部副主任擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排救援工作；護(hù)理部副主任擔(dān)任護(hù)理工作總協(xié)調(diào)員。從新冠病毒可能累及的相關(guān)臟器著手，結(jié)合政治素養(yǎng)、職稱、專業(yè)、性別和醫(yī)療組構(gòu)成等因素，選擇了19個專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士。

(二)醫(yī)療隊面臨的困難

醫(yī)療隊是臨時組建的，隊員從全院范圍內(nèi)抽調(diào)，隊員之間多數(shù)互不相識，且無烈性呼吸道傳染病的救治經(jīng)歷，也缺乏對防護(hù)用品的使用經(jīng)驗。隊員平均年齡為34歲，“90后”占比超過三分之一，年齡最大58歲，最小24歲，大部分護(hù)理人員未經(jīng)歷過重大事件，心理抗壓能力堪憂。醫(yī)療隊接管的64張床位的病區(qū)為臨時騰空的原腫瘤患者治療病區(qū)，功能布局無法達(dá)到傳染病的診療要求。開科當(dāng)日上午即接收64名患者，且多為重癥患者，需要在極短時間內(nèi)完成救護(hù)工作。防護(hù)物資極度緊張且受援地?zé)o法提供，需由醫(yī)療隊自給自足。

(三)醫(yī)療隊采取的措施

1.成立臨時黨支部，統(tǒng)一思想。醫(yī)院黨委為醫(yī)療隊成立臨時黨支部，激勵隊員們敢于擔(dān)當(dāng)、無私奉獻(xiàn)和英勇奮斗，弘揚“我是黨員我先上”的敢于擔(dān)當(dāng)精神、“舍小家為大家”的無私奉獻(xiàn)精神、“越是艱險越向前”的勇毅無畏精神，讓黨旗在抗疫一線高高飄揚[5]，為打好打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供了堅強(qiáng)的組織保證。

2.實行扁平化管理模式，各司其職。醫(yī)療隊實行戰(zhàn)時醫(yī)院扁平化管理模式，設(shè)立管理組、醫(yī)療組、院感組、后勤組和宣傳組。管理組主動融入華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院的行政管理體系，參與聯(lián)合醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部的工作，全面部署救援工作。醫(yī)療組根據(jù)診療規(guī)范，結(jié)合疫情特征，對醫(yī)療工作實行科主任、醫(yī)療組長和班長負(fù)責(zé)制，設(shè)科主任(呼吸科專家)1名，科副主任(重癥醫(yī)學(xué)科專家)1名，醫(yī)療組長(主任醫(yī)師)5名，值班班長(主治醫(yī)師)6名，護(hù)士長3名，護(hù)理組長8名。醫(yī)療工作根據(jù)隊員的專業(yè)、年齡和職稱等特點實行“班組融合制”，設(shè)置5個醫(yī)療組，每個醫(yī)療組分別由1名組長和6名組員組成，每個班次又從5個組中分別抽取相應(yīng)專業(yè)的隊員組成，保證對每一位患者醫(yī)療救治工作熟悉程度的24小時延續(xù)性。醫(yī)生實行“4，6，6，8”小時工作制，護(hù)士實行4小時工作制，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時保障隊員能夠得到合理的休息。與其他醫(yī)療隊錯峰交接班時間，避免因集中下班時電梯擁擠、聚集脫卸防護(hù)用品導(dǎo)致的感染風(fēng)險增加和因穿著汗水浸濕的手術(shù)衣排隊等待脫卸導(dǎo)致的受涼等情況。院感組由院感防控專家及曾經(jīng)在院內(nèi)擔(dān)任感控督導(dǎo)員的隊員組成，對病房的三區(qū)兩通道、隊員防護(hù)用品穿脫及駐地感染防控等工作進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)劃、培訓(xùn)、指導(dǎo)和監(jiān)督。后勤組做好醫(yī)療物資的運送、安裝、調(diào)試和生活物資的保障與供應(yīng)。宣傳組及時向醫(yī)院大本營報送隊伍運行情況，保持前線與后方的緊密聯(lián)系。各崗位職責(zé)明確，人員各司其職，通力協(xié)作，為保障新冠肺炎患者醫(yī)療救治工作奠定堅實的組織基礎(chǔ)。

3.積極聯(lián)系各界人士，爭取物質(zhì)補(bǔ)給。管理組和后勤組積極與醫(yī)院大后方、受援地、商會等社會各界聯(lián)系，為醫(yī)療隊爭取到必需的生活和防護(hù)物資，保障醫(yī)療救治工作順利開展。

4.醫(yī)療救治實行MDT全覆蓋。醫(yī)療隊每天開展多學(xué)科診療(multi disciplinary team，MDT)，為每一位患者確定最佳治療方案。充分應(yīng)用中醫(yī)藥為每一位患者采取針對性的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。積極應(yīng)用血漿療法，為重癥新冠肺炎患者輸注康復(fù)期患者血漿[6]，加快重癥患者恢復(fù)進(jìn)程。動員康復(fù)患者捐獻(xiàn)血漿以救治更多患者。

5.嚴(yán)控院感，保障醫(yī)護(hù)零感染。隊員們在感控專家指導(dǎo)下，在駐地進(jìn)行穿脫防護(hù)用品訓(xùn)練并逐個檢驗過關(guān)。醫(yī)療隊員在清潔區(qū)穿戴防護(hù)用品時，感控組成員仔細(xì)檢查每一位隊員穿戴和防護(hù)密閉是否合規(guī)，并在完成穿戴的隊員防護(hù)服外寫上單位和姓名，以便相互識別與事件追蹤。在脫卸防護(hù)用品區(qū)域設(shè)院感防控督查崗，逐一監(jiān)督指導(dǎo)脫卸順序并提醒注意事項，降低不規(guī)范脫卸引發(fā)感染的風(fēng)險。醫(yī)療隊駐地外設(shè)置緩沖區(qū)，搭建帳篷，隊員從醫(yī)院回到駐地，將外衣褲、鞋子脫下放置緩沖區(qū)消毒，更換干凈的衣褲鞋進(jìn)入酒店。駐地實行個人單間隔離居住，分餐到人，全力做到院感防控零死角。

6.關(guān)心患者心理健康。由于新冠肺炎病程較長，患者普遍存在焦慮、恐懼和抑郁心理，部分患者親屬也感染新冠病毒住院救治，但受條件限制，無法在同一家醫(yī)院接受治療，更有一些患者親屬因罹患該病救治無效而離世，給患者造成極大傷痛[7]。醫(yī)療隊立即組建心理干預(yù)小分隊，由隊伍中取得心理咨詢證書或具有相關(guān)經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員組成，為患者實施心理干預(yù)。通過主動給患者贈送生活物資，贈送賀卡，帶動患者創(chuàng)作戰(zhàn)疫詩歌，開展醫(yī)患詩朗誦活動，帶領(lǐng)癥狀轉(zhuǎn)輕的患者練習(xí)舒緩操等活動，鼓勵患者共同戰(zhàn)勝病魔。

7.關(guān)注隊員身心健康。隨著救援時間的推移，隊員們普遍存在焦慮心理[8-9]。醫(yī)療隊管理組、后勤組、宣傳組、心理干預(yù)小分隊在努力為隊員提供生活物資的同時，積極組織學(xué)術(shù)活動，開展線上學(xué)術(shù)沙龍，讓輪休的隊員們通過視頻演講自己擅長的學(xué)術(shù)內(nèi)容。不定時分批分次召開小范圍的談心談話會，暢談援鄂生活、工作和感想，交流學(xué)科建設(shè)方面的見解、方向和建議，排解心理壓力，舒緩緊張情緒并增進(jìn)感情。

二、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)學(xué)救援的特點

重大和特別重大公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、影響范圍公共性、危害程度嚴(yán)重和事件類型多樣性等特點，一旦發(fā)生即給人類帶來嚴(yán)重危害。任何一個突發(fā)事件發(fā)生后，都需要現(xiàn)場緊急醫(yī)學(xué)救援，對于出現(xiàn)大量患者的重大突發(fā)事件，常常出現(xiàn)“醫(yī)療資源擠兌”現(xiàn)象，需要跨區(qū)域調(diào)動大量醫(yī)療資源參與救援。緊急救援的隊伍多為臨時組建，隊長臨時受命，隊員來自各個部門，相互之間不認(rèn)識或不了解，工作上未曾密切配合，救援技能、心理素質(zhì)和身體狀況等參差不齊，而緊急救援工作通常存在時間緊、任務(wù)重、救援風(fēng)險大、救援期限不詳和隊伍運行需要多方協(xié)調(diào)等特點。

現(xiàn)有的醫(yī)院管理體系是基于平穩(wěn)時期醫(yī)療系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)，遇到突發(fā)事件特別是重大突發(fā)事件時，繼續(xù)按照常規(guī)的方式進(jìn)行管理則會陷入無力應(yīng)對的困境，迫切需要建立適合突發(fā)事件緊急救援的切實可行的戰(zhàn)時管理體系?！皯?zhàn)時管理”一詞在公眾的潛意識里就是處于戰(zhàn)爭時期的特殊管理，但在高速發(fā)展的信息化時代，戰(zhàn)爭并非傳統(tǒng)意義上的戰(zhàn)爭，而是以各種形式出現(xiàn)，若等到“戰(zhàn)時再管理”將要面臨猝不及防、措手不及的被動局面。因此，必須打破思維慣性、未雨綢繆，將“戰(zhàn)時管理”向“平戰(zhàn)結(jié)合管理”轉(zhuǎn)移[10]，保證突發(fā)事件發(fā)生時，隊伍能夠順利運轉(zhuǎn)并且科學(xué)有效地完成緊急救援任務(wù)，將損失降到最低。

三、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急救援戰(zhàn)時管理體系的建構(gòu)要素

面對戰(zhàn)時狀態(tài)，對于沒有接受過軍事訓(xùn)練的地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，如何理解戰(zhàn)時管理體系，如何在短時間內(nèi)做好戰(zhàn)前準(zhǔn)備、戰(zhàn)時指揮、戰(zhàn)時運行和戰(zhàn)時保障等工作，是突發(fā)事件緊急救援的重中之重，卻又是難點所在。因此，緊急救援工作必須堅持“平戰(zhàn)”結(jié)合，在平日即應(yīng)從人員組成情況、運行管理體系建設(shè)和物資儲備管理方面著手，做好隊伍建設(shè)和物資儲備。

(一)強(qiáng)有力的黨建引領(lǐng)

加強(qiáng)黨建引領(lǐng)，發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用，發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，讓黨旗在救援一線高高飄揚，充分調(diào)動隊伍士氣。

(二)精簡高效的管理模式

建立快速高效運行的管理模式是緊急救援成功的關(guān)鍵。面對突發(fā)的重大事件，救援工作紛繁復(fù)雜，要在短時間內(nèi)做出決定，必須打破工作常規(guī)、簡化管理層級、精簡處置程序，確?？焖俜磻?yīng)、快速決策和快速到位，從而高效地做好救援工作[11]。

(三)平戰(zhàn)結(jié)合的隊伍組建

堅持人崗相適原則，選擇最適合者而非最優(yōu)秀者擔(dān)任隊伍指揮者；以溝通協(xié)調(diào)能力較好的中層骨干作為聯(lián)絡(luò)員；以具有崇高理想信念、身體素質(zhì)良好、專業(yè)素質(zhì)高和心理素質(zhì)優(yōu)良的人員作為隊員；配備心理干預(yù)專家或具備心理干預(yù)經(jīng)驗的人員，組建緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍。隊員在平時從事常規(guī)醫(yī)療工作，安排適當(dāng)?shù)臅r間參加緊急救援培訓(xùn)，遇突發(fā)事件時立即轉(zhuǎn)為緊急救援隊員并投入緊張的救援工作。實際救援工作中，應(yīng)根據(jù)具體情況對成員進(jìn)行分工搭配，注意隊員專業(yè)、性別和個性的搭配，形成專業(yè)上互補(bǔ)、性格上默契與個性上共容，提升凝聚力和戰(zhàn)斗力。

(四)醫(yī)療與生活物資的儲備

做好救援物資儲備，保障隊員執(zhí)行救援任務(wù)時能夠得到應(yīng)有的保障。如果戰(zhàn)時保障搞不好，戰(zhàn)時指揮的預(yù)期效果就可能會大打折扣，戰(zhàn)時運行就可能停擺或增加戰(zhàn)斗損失[1]。因此，平時應(yīng)制定風(fēng)險事件應(yīng)急預(yù)案，建立科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、有效的衛(wèi)生應(yīng)急裝備物資儲備和運行機(jī)制，擬定不同類型、不同規(guī)模突發(fā)事件的物資儲備目錄清單，如防護(hù)服、口罩、防護(hù)眼罩、應(yīng)急藥品、隊員裝備和野外生存物資等。政府調(diào)撥、緊急采購、社會捐贈等的物資應(yīng)進(jìn)行分類分區(qū)管理，并根據(jù)突發(fā)事件的等級設(shè)立三級、二級和一級庫，明確各級倉庫的啟動預(yù)案。物資儲備實行專人專管、分級保管，明確管理人員崗位職責(zé)[12]。

(五)及時適度的心理干預(yù)

研究表明，戰(zhàn)場心理損傷是一種非戰(zhàn)斗減員，大量不確定因素常使參戰(zhàn)人員精神處于強(qiáng)烈而持久的緊張狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員心理損傷后產(chǎn)生的作用不僅僅指向自身，還可能影響到醫(yī)治的傷員，不利于戰(zhàn)時醫(yī)療關(guān)系的建立，影響戰(zhàn)時醫(yī)療質(zhì)量[13]。特別是在重大突發(fā)事件中，患者、醫(yī)務(wù)人員和普通群眾均會存在不同程度的心理問題，例如，對突發(fā)事件的不確定性和失控感帶來的焦慮、抑郁等心理危機(jī)[14]。因此，及時適度的心理干預(yù)極為重要。首先，要對救援隊員進(jìn)行合理排班，保證隊員能夠得到充足的休息時間。其次，要在救援工作開展后及時開展心理保健知識科普宣傳。不定期開展人文關(guān)懷、遠(yuǎn)程心理服務(wù)等活動[15]。提供可以鍛煉的場所宣泄心理壓力。對于應(yīng)激反應(yīng)過度的隊員，選派有心理干預(yù)經(jīng)驗的人員進(jìn)行個體訪談，適當(dāng)給予情況嚴(yán)重者相應(yīng)的藥物干預(yù)[16]。衛(wèi)生健康行政部門平時就要積極培養(yǎng)和儲備高效精干的公共心理衛(wèi)生工作人才，建立完備的公共心理衛(wèi)生干預(yù)或救援的長效機(jī)制[17]。

(六)準(zhǔn)確穩(wěn)妥的輿情把控

在“人人都是自媒體”的時代，統(tǒng)籌管理好各種網(wǎng)絡(luò)媒體是做好網(wǎng)絡(luò)輿情管控的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。在隊伍組建之初，宣布隊伍紀(jì)律時，就應(yīng)當(dāng)明確告知隊員救援過程的所有信息應(yīng)由指定部門發(fā)布，不可隨意使用自媒體散播未經(jīng)證實的信息。隊伍中設(shè)宣傳小組，及時報道正面的消息，不逃避隱瞞負(fù)面的消息，除按照規(guī)定報相應(yīng)上級部門的內(nèi)容外，及時向隊員闡述事實。

四、結(jié) 論

此次新冠疫情緊急救援工作中，醫(yī)療隊員緊緊團(tuán)結(jié)在一起，擰成“一股繩”，最終圓滿完成醫(yī)療救援工作，實現(xiàn)“零感染”，這是強(qiáng)有力的戰(zhàn)時管理體系運行取得的成果。在日常工作中，各類機(jī)構(gòu)均應(yīng)高度重視突發(fā)事件應(yīng)急救援體系的建設(shè)，特別是人才隊伍的建設(shè)，要選擇具有奉獻(xiàn)精神、政治素質(zhì)過硬、身體素質(zhì)過硬的人員組建緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍，平戰(zhàn)結(jié)合，日常從事常規(guī)醫(yī)療工作并接受應(yīng)有的培訓(xùn)。遇突發(fā)事件時立即轉(zhuǎn)為應(yīng)急救援隊員，召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之必勝。同時，要做好應(yīng)急物資儲備，保證應(yīng)急隊員執(zhí)行救援任務(wù)時得到應(yīng)有的保障。隊伍的管理者必須具有較高威望和高超的管理技巧，身體力行，能與隊員們一起戰(zhàn)斗，了解隊員的實際情況，將每一位隊員放在最合適的崗位，發(fā)揮最大效能，積極開展人文關(guān)懷與心理疏導(dǎo)，確保緊急救援工作順利完成。