乳腺癌誤診原因分析及防范措施

1 誤診原因分析

1.1經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí) 對(duì)早期乳腺癌的重視程度不夠，單憑超聲檢查得出乳腺纖維腺瘤或乳腺囊性增生性疾病的診斷，且乳腺癌發(fā)病高峰年齡在45歲左右，很多年輕患者及醫(yī)師過(guò)多考慮年齡因素，而忽視乳腺癌的可能性。對(duì)于少見(jiàn)的病例，接診醫(yī)師缺乏足夠警惕。對(duì)于隱性乳腺癌，早期不易被發(fā)現(xiàn)，患者雖然腋窩淋巴結(jié)增大、有輕度壓痛，而乳腺未觸及腫塊，加之臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足，而誤診為淋巴結(jié)炎。妊娠期乳腺癌患者由于各種生理變化，容易掩蓋腫塊的性質(zhì)，單個(gè)乳腺腫塊易被誤診為乳腺纖維瘤。男性乳腺癌臨床較少見(jiàn)，缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，易將其誤診為男性乳腺發(fā)育。

1.2影像學(xué)檢查方法的局限性 影像學(xué)檢查手段包括彩色超聲、X線(xiàn)、MRI、紅外線(xiàn)、核醫(yī)學(xué)等，由于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平及患者病變位置的原因，乳腺腺體致密并與病變重疊，早期缺乏特異征象，部分早期乳腺癌在超聲下表現(xiàn)為形態(tài)較規(guī)則、邊界清楚、內(nèi)部回聲均質(zhì)、后方回聲無(wú)衰減的低回聲腫塊，甚至當(dāng)乳腺癌發(fā)生較完全的液化壞死時(shí)，亦可表現(xiàn)為囊性回聲。還有的乳腺癌主要聲像圖無(wú)明顯腫瘤形態(tài)，僅表現(xiàn)為局限性腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲強(qiáng)弱不均。部分早期乳腺癌鉬靶X線(xiàn)檢查表現(xiàn)為單發(fā)高密度結(jié)節(jié)性腫塊影、局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂或扭曲、小灶性致密影、局部星芒狀影、單純形態(tài)數(shù)目分布不典型鈣化等，其影像表現(xiàn)與乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤相似，易誤診。

1.3未選擇有效檢查或過(guò)分依賴(lài)檢查結(jié)果 彩色超聲、鉬靶X線(xiàn)、穿刺病理學(xué)檢查已較普及，但接診醫(yī)師如對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，僅簡(jiǎn)單進(jìn)行觸診，而未選擇有效的檢查手段也是導(dǎo)致部分病例誤診的原因之一。另外，不同設(shè)備的性能和不同操作者的技術(shù)水平也有較大差別，鉬靶X線(xiàn)檢查對(duì)乳腺腫塊診斷符合率達(dá)80.0%，可檢出10%～30%臨床無(wú)法觸及腫塊的乳腺癌，但仍有一定的假陽(yáng)性或假陰性。X線(xiàn)立體定位空心針活組織病理檢查技術(shù)開(kāi)展較為普遍，但受穿刺技術(shù)、涂片質(zhì)量、病理醫(yī)師水平的影響，診斷符合率差距也較大。

1.4問(wèn)診及體格檢查不細(xì)致 僅對(duì)乳腺腫塊患者進(jìn)行簡(jiǎn)單問(wèn)診和觸診，未行鉬靶X線(xiàn)、彩色超聲、穿刺病理學(xué)檢查等，即判斷為良性腫塊，發(fā)生誤診是不可避免的，而誤診必將帶來(lái)不合理的治療。即使有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行細(xì)致的體檢，也僅有80%的良惡性診斷率，仍有20%左右的乳腺腫塊性質(zhì)需憑經(jīng)驗(yàn)判斷，尤其在乳腺肥大、腫塊較小、位置較深等情況下更難診斷，通過(guò)必要的醫(yī)技檢查佐證術(shù)前診斷極為重要。

1.5缺乏特異性癥狀體征 早期乳腺癌臨床癥狀不典型，乳腺腫塊較小而不易被發(fā)現(xiàn)，給早期診斷帶來(lái)一定困難。早期或不典型的乳腺惡性腫塊由于活動(dòng)度、邊緣形態(tài)、質(zhì)地等與部分良性腫塊的臨床特征相似，不易鑒別；部分在乳腺小葉增生或不典型增生基礎(chǔ)上癌變的病例，與乳腺小葉增生的鑒別也存在困難，部分病例即使采用相關(guān)醫(yī)技檢查也難以明確良惡性質(zhì)。

1.6病理診斷錯(cuò)誤 病理檢查出現(xiàn)漏診的原因有以下幾點(diǎn)：①細(xì)針穿刺活檢的穿刺面積小，穿刺針未進(jìn)入腫瘤組織內(nèi)或即使進(jìn)入也不易吸取到腫瘤細(xì)胞，尤其對(duì)直徑<1 cm的乳腺癌，此方法不易取到標(biāo)本。②基層醫(yī)院病理診斷水平較低，或切取病變組織時(shí)不夠準(zhǔn)確也是導(dǎo)致病理檢查漏診的原因。

2 防范誤診措施

2.1提高對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)及重視衛(wèi)生宣教 提高醫(yī)師對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)水平，尤其是對(duì)不典型的乳腺腫塊不輕易下結(jié)論；加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)師的早期診斷水平。推行乳腺癌的二級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)流行地區(qū)人口衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)乳腺癌防治知識(shí)宣傳，大力開(kāi)展和推廣乳腺自我檢查與普查工作尤為重要。

2.2重視病史詢(xún)問(wèn)及仔細(xì)的體格檢查 應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)乳腺腫塊患者病史，特別是年齡和家族史，有無(wú)乳腺癌易感因素及高危因素；認(rèn)真全面地進(jìn)行體檢，雙側(cè)乳腺均應(yīng)檢查。

2.3選擇準(zhǔn)確有效的檢查方法及鑒別診斷 觸診、鉬鈀X線(xiàn)檢查、穿刺或冷凍活組織病理檢查是乳腺癌最佳的診斷組合，還要注意摒除某一醫(yī)技檢查無(wú)異常或良性的誤導(dǎo)，根據(jù)臨床需要與實(shí)際情況進(jìn)行選擇和組合，然后綜合分析，得出診斷；同時(shí)注意與乳腺增生、乳腺囊腫、纖維腺瘤等乳腺良性疾病的鑒別。