音樂(lè)療法在重度子癇前期患者的臨床效果分析

王莉 李俊強(qiáng) 許鑫玥 楊鴻 胡輝權(quán)

子癇前期（preeclampsia，PE）是一種發(fā)生于妊娠20周后致孕婦血壓異常增高、尿蛋白增加，可導(dǎo)致母兒不良妊娠結(jié)局的特有疾病，臨床上將伴有嚴(yán)重表現(xiàn)及器官功能受損的子癇前期診斷為重度子癇前期（severe preeclampsia，sPE），對(duì)母兒的不良影響更為突出［1-2］。對(duì)于sPE的治療方法有限，療效尚不能達(dá)到預(yù)期。較多研究顯示不良情緒可導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)活動(dòng)及相應(yīng)兒茶酚胺物質(zhì)分泌增加，對(duì)PE 發(fā)生發(fā)展有著顯著的影響［3-4］。音樂(lè)療法是一門新興的邊緣學(xué)科，在近十年來(lái)得到了快速的發(fā)展，并引起了廣泛的關(guān)注，其在心血管疾病方面的探究主要圍繞高血壓進(jìn)行，證明了音樂(lè)療法能緩解不良情緒，有效協(xié)助控制高血壓，對(duì)于收縮壓和舒張壓均能有效降低［5-6］。sPE 屬于特殊時(shí)期的高血壓疾病，音樂(lè)療法對(duì)于sPE 患者疾病的控制是否有效，目前無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。因此，本研究納入成都市第三人民醫(yī)院2019 年1 月至2020 年8 月的178 例sPE 患者，根據(jù)在藥物治療及護(hù)理基礎(chǔ)上是否增加音樂(lè)療法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者的治療模式上給予音樂(lè)療法，探討音樂(lè)療法對(duì)sPE患者的臨床應(yīng)用療效，報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇成都市第三人民醫(yī)院2019 年1 月至2020 年8 月收治的sPE 患者178 例，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組進(jìn)行前瞻性研究，其中對(duì)照組91例，實(shí)驗(yàn)組87 例。對(duì)照組：平均年齡（24.5±3.5）歲，平均孕周（28.1±5.6）周；實(shí)驗(yàn)組：平均年齡（23.6±4.7）歲，平均孕周（27.2±6.1）周。兩組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次、等一般資料等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

二、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合sPE 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中必須符合收縮壓≥160 mmHg 和（或）舒張壓≥110 mmHg 的這一診斷標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)行降壓藥物控制血壓［7］；②均為單胎妊娠；③認(rèn)知溝通能力良好，能全程配合完成研究；④患方知曉本次研究并同意參與。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：①未定期產(chǎn)檢者，診斷即需終止妊娠者；②死胎；③合并內(nèi)外科疾病者；④患有精神疾患不能配合完成研究者。

三、研究方法

采用隨機(jī)數(shù)字化法的隨機(jī)號(hào)碼表對(duì)入組患者進(jìn)行分組編號(hào)，納入研究隊(duì)列，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組。

1.對(duì)照組

進(jìn)行藥物治療及護(hù)理：①保證充足的蛋白質(zhì)、熱量及適量食鹽攝入；②血壓監(jiān)測(cè)，合理給予降壓藥物，保證充足的睡眠，可據(jù)情況給予地西泮幫助睡眠；③對(duì)孕婦及其家屬開(kāi)展健康教育，鼓勵(lì)正確治病，灌輸系統(tǒng)健康教育的理念，提高患者自我護(hù)理意識(shí)；④適當(dāng)活動(dòng)，減少探視時(shí)間，注意休息；⑤做好術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者血壓，及時(shí)處理。

2.實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組治療模式基礎(chǔ)上給予音樂(lè)療法：①責(zé)任護(hù)士監(jiān)督患者每日2次、每次30分鐘傾聽(tīng)寧?kù)o舒緩的音樂(lè)，以輕音樂(lè)為主，并提供民樂(lè)、古典音樂(lè)供患者選擇。②在聽(tīng)音樂(lè)前，排空膀胱，采取舒適體位，選擇適宜的燈光、室溫，避免外界干擾中斷［8-9］。③在傾聽(tīng)音樂(lè)過(guò)程中，配合音樂(lè)集中呼吸、放松肌肉、冥想以減少對(duì)周圍環(huán)境的感知，減少交感活動(dòng)，放松身心［10-11］。④音樂(lè)音量保持在39 分貝左右，聆聽(tīng)結(jié)束后，靜臥五分鐘，保持身體、精神放松狀態(tài)，音樂(lè)治療周期不低于5天［12］。

兩組患者根據(jù)病情均間隔每4 至6 小時(shí)測(cè)量血壓；在入院及出院時(shí)進(jìn)行兩次SAS評(píng)分；出院時(shí)進(jìn)行患者滿意度評(píng)分；記錄患者分娩方式、分娩孕周、術(shù)中及術(shù)后24小時(shí)出血量。

四、觀察指標(biāo)

1.比較產(chǎn)前及產(chǎn)后兩個(gè)階段監(jiān)測(cè)血壓控制達(dá)標(biāo)比率。其中，控制血壓目標(biāo)參照婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）妊娠期高血壓疾病治療目標(biāo)血壓要求，產(chǎn)前控制血壓目標(biāo)［7］：無(wú)臟器功能損傷血壓控制在130 ～155/80 ～ 105 mmHg；伴發(fā)臟器功能損傷血壓控制在130 ～ 139/80 ～ 89 mmHg；產(chǎn)后控制血壓目標(biāo)小于150/100 mmHg；小于目標(biāo)血壓視為本次血壓測(cè)量達(dá)標(biāo)，以血壓達(dá)標(biāo)次數(shù)除以血壓測(cè)量總數(shù)，即為每例患者血壓達(dá)標(biāo)比率，再分別計(jì)算兩組血壓達(dá)標(biāo)比率。

2.比較入院及出院時(shí)SAS 評(píng)分及出院時(shí)患者滿意度評(píng)分。其中，SAS分值越高則焦慮程度越嚴(yán)重；患者滿意度評(píng)分為0～10分，分值越高表明滿意度越高。

3.比較兩組分娩孕周、術(shù)中及術(shù)后24 小時(shí)出血量。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、比較兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后血壓控制達(dá)標(biāo)率比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)前及產(chǎn)后血壓達(dá)標(biāo)比率高于對(duì)照組，差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后血壓達(dá)標(biāo)率均大于產(chǎn)前血壓達(dá)標(biāo)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后血壓控制達(dá)標(biāo)率（%）對(duì)比

二、兩組患者SAS評(píng)分、患者滿意度評(píng)分對(duì)比

入院時(shí)患者兩組SAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），出院時(shí)SAS 評(píng)分兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P< 0.05）；兩組SAS 評(píng)分均在出院時(shí)較入院時(shí)有所減低（P<0.05）；患者滿意度評(píng)分實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、患者滿意度評(píng)分對(duì)比

三、兩組分娩孕周、術(shù)中及術(shù)后24小時(shí)出血量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組178 例患者均由剖宮產(chǎn)終止妊娠；兩組分娩孕周、術(shù)中出血量及產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），如表3所示。

表3 兩組分娩孕周、術(shù)中及術(shù)后24小時(shí)出血量（mL）對(duì)比

討 論

sPE 易發(fā)展成更嚴(yán)重的子癇，發(fā)病機(jī)制不明，但因小血管痙攣、炎癥反應(yīng)及血管內(nèi)皮的損傷，導(dǎo)致血壓波動(dòng)大，胎盤供血不足，多臟器功能損傷，嚴(yán)重威脅母兒生命健康［7］?；疾『蟛∏榘l(fā)展迅速，終止妊娠是唯一有效的治療措施，鎮(zhèn)靜、降壓等對(duì)癥治療僅能緩解病情進(jìn)展，該疾病在發(fā)展過(guò)程中常導(dǎo)致早產(chǎn)，致新生兒存活率低，孕產(chǎn)婦多器官功能受損，嚴(yán)重時(shí)危及孕婦與胎兒生命安全［13-14］。sPE診斷后，患者即需入院治療，密切監(jiān)測(cè)血壓，給予相應(yīng)降壓等治療。由于未足月而提前入院待產(chǎn)，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不充分，心理難免會(huì)受到不同程度的影響，產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出焦慮、緊張等不良情緒。研究表明不良情緒可通過(guò)心理神經(jīng)途徑、心理神經(jīng)免疫途徑、心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑增加交感神經(jīng)活性，使得腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、糖皮質(zhì)激素等物質(zhì)釋放增多，導(dǎo)致血壓升高［15-16］。因此，尋找有效緩解患者不良情緒的治療方法，協(xié)助穩(wěn)定血壓，減緩sPE 病情進(jìn)展，保護(hù)孕產(chǎn)婦器官功能，提高母兒生命安全是目前圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

音樂(lè)療法屬于心理治療的范疇，是一種耐受性好，價(jià)格低廉，無(wú)不良反應(yīng)的無(wú)創(chuàng)治療，所需時(shí)間和精力少［17］。研究表明音樂(lè)療法對(duì)緩解抑郁和焦慮的不良情緒有積極作用［18］。其作用機(jī)制包括：①刺激大腦釋放如去甲腎上腺素、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)，從而改善大腦皮層的功能［19］；②刺激腦干、下丘腦和邊緣系統(tǒng)，協(xié)調(diào)人體臟器活動(dòng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，減少情緒波動(dòng)，穩(wěn)定情緒［20］；③還可作用于大腦顳葉的聽(tīng)覺(jué)、痛覺(jué)中樞，刺激腦垂體分泌神經(jīng)遞質(zhì)腦啡肽，愉悅心情，緩解疼痛［21］。本研究顯示，各組出院時(shí)SAS 評(píng)分均較入院時(shí)有所減低（P< 0.05），特別是實(shí)驗(yàn)組SAS 評(píng)分較對(duì)照組下降更為明顯（P<0.05），證明音樂(lè)療法能夠有效地減少不良情緒，與目前文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［22-23］。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)前及產(chǎn)后血壓達(dá)到目標(biāo)血壓的比率高于對(duì)照組（P<0.05），音樂(lè)治療能增加降壓藥物平穩(wěn)控制血壓的作用。兩組產(chǎn)后血壓達(dá)標(biāo)率均大于產(chǎn)前血壓達(dá)標(biāo)率（P<0.05），佐證了終止妊娠才是控制病情發(fā)展的最佳方法，妊娠終止后血壓才能被控制在目標(biāo)血壓以內(nèi)，減少了因血壓波動(dòng)過(guò)大，導(dǎo)致腦出血、胎盤早剝、器官功能受損等不良后果發(fā)生的幾率。

sPE 患者由于以下幾種原因常導(dǎo)致產(chǎn)后出血量多于正常產(chǎn)婦［24-27］：①血管出現(xiàn)急性粥樣變，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管壁全層纖維蛋白樣壞死，毛細(xì)血管易破裂出血；②sPE 患者常并發(fā)血小板減少，致凝血功能降低；③使用硫酸鎂解痙，預(yù)防子癇發(fā)生，硫酸鎂可導(dǎo)致血管擴(kuò)張，造成出血幾率增加；④血壓波動(dòng)大致脈壓差值大，可使已形成栓塞的血管斷端再次開(kāi)放，發(fā)生出血；⑤sPE患者術(shù)后血栓評(píng)分常常需使用低分子肝素預(yù)防術(shù)后血栓，若使用不當(dāng)則可導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生幾率增加；⑥因蛋白尿原因，常合并低蛋白血癥，又因血管通透性增加，體液及蛋白滲入組織間隙，致使子宮肌層發(fā)生水腫、滲血。本研究中兩組患者分娩孕周、術(shù)中出血量及產(chǎn)后24 小時(shí)內(nèi)出血量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。音樂(lè)療法使患者保持良好的心理狀態(tài)，減少了因不良情緒導(dǎo)致的血壓波動(dòng)，能更有效的控制血壓，但sPE 疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜多因素導(dǎo)致的病理生理過(guò)程，音樂(lè)療法這一單一因素不能有效地改變其病理生理過(guò)程，所以不能顯著地控制疾病發(fā)展，延長(zhǎng)孕周，減少術(shù)中及產(chǎn)后出血量。

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），音樂(lè)療法可使患者擁有更高的患者滿意度，以此獲得良好的醫(yī)患關(guān)系，與Simavli S 等研究結(jié)果一致［28］。

綜上所述，音樂(lè)療法可顯著緩解患者的焦慮的不良情緒，對(duì)sPE 患者的血壓控制有協(xié)同作用，獲得更高的患者滿意度，有利于醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)發(fā)展。