中西醫(yī)對(duì)痤瘡的研究進(jìn)展

米克巴努·開熱木江，吐爾遜·烏甫爾

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院 皮膚科，新疆 烏魯木齊 830001）

0 引言

痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺引起的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，好發(fā)于面部、背部、胸部等富含皮脂腺的部位[1]，多伴有皮脂溢出，痤瘡病變處伴有瘙癢或疼痛[2]，并且痤瘡痊愈后易導(dǎo)致痤瘡后瘢痕[3]。痤瘡雖然不能危及生命，但是它對(duì)患者的身心健康與社交活動(dòng)的影響極大，痤瘡患者可能因它帶來的外觀影響而失去自信，心情低落，這可能引起不良的外觀形象和社交活動(dòng)的限制[4]。與男性患者相比，女性患者的皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)和痤瘡生活質(zhì)量自我評(píng)估得分更差[5]。重度痤瘡患者甚至可能還會(huì)患抑郁癥且有自殺念頭。這些負(fù)面影響不一定是來自患者本人，也可能來自于患者周圍的現(xiàn)實(shí)生活中，研究發(fā)現(xiàn)痤瘡的失業(yè)率比房顫患者的失業(yè)率更高[6]。近年來，中西醫(yī)都對(duì)痤瘡進(jìn)行了大量的研究，但對(duì)于痤瘡的發(fā)病機(jī)制尚未明確的闡明。本文將從中（維）醫(yī)、中醫(yī)、西醫(yī)三方面對(duì)痤瘡進(jìn)行討論。

1 中（維）醫(yī)對(duì)痤瘡的研究

痤瘡，中（維）醫(yī)稱“奶丘瘡”，中（維）醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其主要的致病體液是腐敗血液質(zhì)、淡黃色膽液質(zhì)、澀味黏液質(zhì)[7]。中（維）醫(yī)對(duì)痤瘡病因病機(jī)的研究尚未統(tǒng)一，若將來痤瘡的研究更深入，辨證分型系統(tǒng)化，方能提高療效與痤瘡患者及公眾對(duì)中（維）醫(yī)的信任。

2 中醫(yī)對(duì)痤瘡的研究

痤瘡，中醫(yī)稱“粉刺”，并屬于“肺風(fēng)粉刺”范疇?！锻饪茊⑿逢U明了痤瘡發(fā)生的病因：“肺氣不清，受風(fēng)而生，或冷水洗面，以致熱血凝結(jié)于面所有”?！夺t(yī)宗金鑒》提出了此病原因?yàn)椤胺谓?jīng)血熱”。《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒殖鼻第八十一》記載：痤瘡的發(fā)病原因在于“血熱郁滯不散”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡多因肺經(jīng)風(fēng)熱、熏蒸肌膚、脾失健運(yùn)、脾胃蘊(yùn)濕積熱而引起[8]。禤國維教授認(rèn)為，痤瘡的根本發(fā)病原因在于素體腎陰不足，相火過旺，加上患者之后的飲食習(xí)慣不節(jié)及長期情緒不動(dòng)，睡眠不足引起肺胃血熱上蒸顏面而發(fā)生痤瘡[9]。青年男女多發(fā)痤瘡是因?yàn)殛枤馔?，陽氣有余，加上飲食?xí)慣不當(dāng)，長期熬夜，職業(yè)或精神壓力，過勞更容易耗傷腎陰，腎陰不足，導(dǎo)致陽陰平衡失調(diào)，而促進(jìn)痤瘡的發(fā)生。實(shí)熱發(fā)病原因?yàn)槭仁承晾被蛩伢w陽勝而血熱氣盛，虛熱發(fā)病主要本身虛熱，或久病傷津耗液，或過服溫燥，引起腎陰不足，隨著熱邪上蒸頭面或胸背部，氣血瘀滯而發(fā)生痤瘡[10]。目前臨床上辨證論治時(shí)普遍用的證型概括為肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、痰濕瘀滯、沖任失調(diào)四種。

總之，近年來本病的研究日漸深入，并得到了可喜的研究結(jié)果，但仍存在不足之處，因此中醫(yī)對(duì)痤瘡的病因及病機(jī)與辨證分型的規(guī)范化方面還有待發(fā)展。

3 西醫(yī)對(duì)痤瘡的研究

從西醫(yī)的角度來看，痤瘡的發(fā)病因素及發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，而且不同患者引起痤瘡的病因也不同。目前已得到公認(rèn)的病因有內(nèi)分泌失調(diào)、皮脂腺分泌異常、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、微生物感染、免疫學(xué)因素、炎性因子作用等，此外還有遺傳、生活環(huán)境、精神壓力、化妝品使用不當(dāng)?shù)纫蛩卦陴畀彴l(fā)生的過程中作用較大，要是在日常生活中不注意一些致病因素，可能還會(huì)加重病情，從而給患者帶來更大的傷害。

3.1 流行病學(xué)調(diào)查

近年來，各地研究者在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行痤瘡流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)山嶺地區(qū)3000例痤瘡患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性多于男性（68.18% vs 31.82%），55.45%的人有痤瘡家族病史。14.74%的人有飲食偏嗜，皮膚以油性皮膚多見77.18%，干性4.35%。

3.2 病因病機(jī)

（1）內(nèi)分泌失調(diào)：在痤瘡的病因病機(jī)中，內(nèi)分泌失調(diào)起了重要的作用，尤其是雄激素，發(fā)病的病理過程中，雄激素影響皮膚功能，例如毛囊皮脂單位的生長和分泌。也就是說睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝ЯΦ亩洳G酮（DHT），皮脂腺的分泌直接受二氫睪酮（DHT）的支配開始異常增生和分泌。

（2）毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常：毛囊皮脂導(dǎo)管角化異常是發(fā)生痤瘡的重要環(huán)節(jié)。皮脂產(chǎn)生增加，卵泡內(nèi)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖也增加，反而脫落減少，導(dǎo)致皮脂腺阻塞，隨著毛囊內(nèi)腔隙擴(kuò)大，毛囊角質(zhì)形成細(xì)胞不斷增生并開始粘連，而細(xì)菌充滿腔隙內(nèi)，皮脂腺腺泡開始萎縮，毛囊上皮細(xì)胞過度增生而毛囊口縮小，引起毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常。

（3）微生物感染：痤瘡不是感染性疾病，但微生物對(duì)痤瘡的發(fā)生有一定的作用。人體皮膚表面有幾種微生物，比如痤瘡丙酸桿菌、葡萄球菌、馬拉色菌。其中最重要的是丙酸桿菌，其次是葡萄球菌。由此可見，雖然具體病因機(jī)制仍不清楚，HP感染患者得痤瘡的可能性較大。

（4）免疫因素：痤瘡在免疫學(xué)中的病因病機(jī)中，研究認(rèn)為免疫失衡是關(guān)鍵性因素，其中包括特異性免疫、非特異性免疫等方面。痤瘡丙酸桿菌跟TOLL受體結(jié)合引起的一系列炎癥反應(yīng)是青少年痤瘡發(fā)病的重要病因。

（5）其他因素：比如遺傳、生活環(huán)境、精神壓力、飲食習(xí)慣、使用化妝品不當(dāng)、接觸化學(xué)物質(zhì)等因素可能引起痤瘡，并且漸漸得到重視。這些因素不但能引起痤瘡，還可能會(huì)加重痤瘡的癥狀，但關(guān)于這些因素的研究資料仍少。

4 小結(jié)

痤瘡的病因病機(jī)涉及多因素，而且互相影響，形成了痤瘡發(fā)病機(jī)制的連鎖狀態(tài)。目前中（維）醫(yī)學(xué)對(duì)痤瘡的臨床相關(guān)研究較少，然而臨床上使用的辨證分型與痤瘡的理論性辨證分型存在不同之處。中醫(yī)對(duì)痤瘡的研究較深入，許多醫(yī)學(xué)家各自有對(duì)痤瘡的見解，這豐富了中醫(yī)對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)，但分型標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一給痤瘡系統(tǒng)性的研究帶來了不便。西醫(yī)對(duì)痤瘡的研究更深入，多方面研究了痤瘡的發(fā)病機(jī)制，但是，很多具體機(jī)制尚未清楚，有些機(jī)制需重新評(píng)估，還有些進(jìn)一步研究將是必不可少的。目前痤瘡的治療處于難以根治的階段，更好地了解痤瘡的病因病機(jī)對(duì)于改善本病的預(yù)防與治療尤為重要。因此，我們需進(jìn)一步探索痤瘡的病因病機(jī)，方能解決本病的預(yù)防及治療方面的難題。