門(mén)診應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的防控措施分析

（甘肅省酒泉市中醫(yī)院新城醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

0 引言

門(mén)診預(yù)檢分診和導(dǎo)診工作是醫(yī)院防控的重要防線，直接關(guān)系到疫情的控制情況[1-3]，因而對(duì)于門(mén)診預(yù)檢分診及導(dǎo)診工作必須加以重視。門(mén)診每天都必須要接納大量的患者，門(mén)診作為為患者服務(wù)的前臺(tái)，承擔(dān)著患者分流及初步篩查的重任，分診工作的好壞直接影響著傳染病的蔓延和醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，也直接影響醫(yī)院的信譽(yù)和社會(huì)效益[4-5]。門(mén)診預(yù)檢分診和導(dǎo)診是特殊時(shí)段患者最密集的地方，加之目前門(mén)診預(yù)檢分診人員及導(dǎo)診員較年輕，大多缺乏工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并且許多患者就醫(yī)心切，家屬焦慮煩躁，一旦預(yù)檢分診和導(dǎo)診工作量增大，就會(huì)導(dǎo)致預(yù)檢分診和導(dǎo)診工作無(wú)秩序，出現(xiàn)預(yù)檢分診、導(dǎo)診較混亂的局面，從而容易引起醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，同時(shí)也給門(mén)診的預(yù)檢分診和導(dǎo)診安全工作帶來(lái)了一定的隱患。由此可見(jiàn)，門(mén)診導(dǎo)診員的作用不可以輕視，從醫(yī)院管理部門(mén)到導(dǎo)診員本身都應(yīng)對(duì)此有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，才能更好地把這項(xiàng)工作做好，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮應(yīng)有的積極作用[6]。尤其是在COVID-19蔓延的情況下，門(mén)診導(dǎo)診員的責(zé)任更大，肩負(fù)的任務(wù)更重。我院自2020年2月對(duì)門(mén)診護(hù)理人員的工作進(jìn)行了調(diào)整，嚴(yán)格按照COVID-19的防護(hù)要求進(jìn)行整改，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 成立門(mén)診疫情防控管理小組

門(mén)診預(yù)檢分診和導(dǎo)診工作的順利進(jìn)行離不開(kāi)統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)與指揮，同時(shí)也要讓工作人員有責(zé)任感及危機(jī)感[7]。自疫情暴發(fā)以來(lái)，我院迅速響應(yīng)，成立抗疫領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確責(zé)任與分工，這是保證工作順利開(kāi)展的基本前提。

2 醫(yī)院入口管控

當(dāng)前，新冠疫情呈現(xiàn)新態(tài)勢(shì)。嚴(yán)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情輸入、傳播、擴(kuò)散、蔓延成為首要任務(wù)，把好醫(yī)院“入口”關(guān)是各項(xiàng)防控措施關(guān)鍵中的關(guān)鍵[8]。門(mén)診護(hù)理人員要堅(jiān)持“防輸入、守住門(mén)、管好人”的原則，高度重視“入口”管理，為做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)化疫情防控工作扎緊第一道防線。要在醫(yī)院入口處成立工作小組，實(shí)行24h不間斷工作制，護(hù)理人員實(shí)行4h輪班制，負(fù)責(zé)所有入院人員的體溫測(cè)量及居住史、旅行史的初步確認(rèn)，對(duì)于發(fā)熱患者一律引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診就診，對(duì)于有外出旅行史者尤其重視。同時(shí)，醫(yī)院入口管控實(shí)行三通道：發(fā)熱病人專(zhuān)用通道、正常就診患者通道、醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)用通道。入院人員必須要佩戴口罩，不佩戴口罩者一律不得入內(nèi)?？偨Y(jié)而言，就是要對(duì)每一位進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員，都實(shí)行五項(xiàng)管控措施?！耙豢础薄＜矗嚎词欠翊骺谡?，口罩佩戴是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。未佩戴或佩戴不符合標(biāo)準(zhǔn)的，提出佩戴建議。不聽(tīng)從建議的不予入院?！岸?wèn)”。即：認(rèn)真詢(xún)問(wèn)入境史、流行病學(xué)史、國(guó)內(nèi)疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史、預(yù)約掛號(hào)信息等。特別是境外人員，或從中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)前來(lái)的，要更加嚴(yán)格細(xì)致、做好信息登記。“三測(cè)”。即：測(cè)體溫。凡是體溫≥37.3℃，或者雖無(wú)發(fā)熱癥狀但呼吸道癥狀明顯的，立即啟動(dòng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離醫(yī)學(xué)觀察程序；其中，境外人員體溫≥37.3℃的，要立即按規(guī)范流程轉(zhuǎn)至市新冠肺炎集中救治中心?！八牧痢?。即：出示陪護(hù)證，無(wú)陪護(hù)證的非就診人員不得入內(nèi)。入院人員需要亮“健康通行碼”。尚未辦理的予以協(xié)助辦理，堅(jiān)持不辦理的不予入院。凡是紅碼的，立即啟動(dòng)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察程序；凡是黃碼的，立即啟動(dòng)居家隔離醫(yī)學(xué)觀察程序。

3 嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度

預(yù)檢分診至關(guān)重要，我院在門(mén)診、急診規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，配備有感染性疾病專(zhuān)業(yè)能力和經(jīng)驗(yàn)豐富的預(yù)檢分診人員，對(duì)來(lái)院就診患者和陪護(hù)人員詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史并測(cè)量體溫，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱或呼吸道癥狀，或者有相關(guān)密切接觸史、疫區(qū)旅行史者或家庭聚集發(fā)病等情況，應(yīng)立即發(fā)放醫(yī)用外科口罩，登記身份信息，由專(zhuān)人陪同按照指定路線前往發(fā)熱門(mén)診就診。后期增加健康碼識(shí)別，無(wú)健康通行碼者一律不能進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)部。

4 合理布局，做好區(qū)域規(guī)劃

做好發(fā)熱門(mén)診的設(shè)置及分區(qū)管理。創(chuàng)建獨(dú)立的發(fā)熱門(mén)診，使發(fā)熱門(mén)診與其他普通門(mén)診相隔離，以獨(dú)立建筑作為發(fā)熱門(mén)診，以減少交叉感染幾率[9]。發(fā)熱門(mén)診建筑布局及工作流程要符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新冠肺炎疫情防控期間發(fā)熱門(mén)診設(shè)置管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的通知》規(guī)定，規(guī)范設(shè)置“三區(qū)兩通道”，每間隔離留觀室獨(dú)立設(shè)置衛(wèi)生間。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范的要求，創(chuàng)建新冠發(fā)熱門(mén)診及普通發(fā)熱門(mén)診。

5 做好門(mén)急診管理

疫情期間，門(mén)診要做好三級(jí)排查工作，所有人員進(jìn)入就診大廳前，要詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史、測(cè)量體溫、戴口罩，盡最大可能減少確診或疑似患者進(jìn)入普通就診區(qū)。推行分時(shí)預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查、分時(shí)段就診，候診患者間隔1m以上安全距離候診[10]。

6 設(shè)立登記本，完善病人信息

門(mén)診預(yù)檢分診及導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，降低護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)可疑及確診的COVID-19患者設(shè)立交接記錄本，責(zé)任明確，避免和減少交接不清或相互推諉引發(fā)糾紛，作為COVID-19確診及疑似患者在醫(yī)院活動(dòng)的資料與證據(jù)，由門(mén)診部統(tǒng)一管理。

7 制定防控預(yù)案

門(mén)診部認(rèn)真研究最可能的突發(fā)事件，組織門(mén)診護(hù)理人員演練COVID-19疑似或確診患者的監(jiān)測(cè)、預(yù)警、識(shí)別報(bào)告、群體防護(hù)、個(gè)體防護(hù)、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)等內(nèi)容，制定COVID-19患者門(mén)診工作流程，并進(jìn)行多次反復(fù)練習(xí)。

8 小結(jié)

門(mén)診是一個(gè)醫(yī)院的窗口，在全國(guó)抗擊疫情的大背景下，如何做好門(mén)診的防控工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)就診患者的合理分流，是關(guān)系到抗疫成敗的重要因素，因而門(mén)診護(hù)理人員尤其要提高防控意識(shí)，在注意自身防護(hù)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院入口、普通門(mén)診及發(fā)熱門(mén)診的合理引導(dǎo)，盡最大可能降低交叉感染的幾率。