快速康復(fù)外科理念在達(dá)芬奇機器人結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

潘婷婷，姚 翠

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸外科，江蘇 南京，210029)

結(jié)直腸癌是世界上常見惡性腫瘤之一，根據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)2018年的全球癌癥統(tǒng)計，世界范圍內(nèi)結(jié)直腸癌發(fā)病率位居惡性腫瘤發(fā)病譜的第3位，新發(fā)病例約185萬人[1]。目前針對結(jié)直腸癌的治療仍以手術(shù)為主，達(dá)芬奇機器人手術(shù)已成為目前微創(chuàng)外科的主流之一，在提供高清3D圖像、清掃淋巴結(jié)范圍更加徹底、精細(xì)化及智能化的手術(shù)操作等方面具有顯著優(yōu)勢，可減少術(shù)中出血量,改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施是影響患者康復(fù)的重要因素之一?？焖倏祻?fù)外科是指在圍術(shù)期采取以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的一系列安全有效的優(yōu)化處理措施來緩解手術(shù)對患者心理、生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)的目的[3]。達(dá)芬奇機器人手術(shù)治療結(jié)直腸癌符合快速康復(fù)外科理念。本文以達(dá)芬奇機器人結(jié)直腸癌根治術(shù)為研究對象，觀察快速康復(fù)外科理念的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月我院行達(dá)芬奇機器人結(jié)直腸癌根治術(shù)的200例患者，其中行結(jié)腸癌根治術(shù)100例，男61例，女39例，平均(70.3±11.4)歲；100例行直腸癌根治術(shù)，男57例，女43例，平均(72.1±12.2)歲。

1.2 手術(shù)方法 均于氣管插管全麻后行達(dá)芬奇機器人手術(shù)。

1.3 結(jié)果 實施快速康復(fù)外科理念護(hù)理后，兩種術(shù)式患者術(shù)后首次進(jìn)食時間分別為(18.1±2.9)h、(36.2±1.8)h，首次肛門排氣時間為(20.3±3.8)h、(28.2±2.1)h，首次下床活動時間為(18.1±1.1)h、(24.1±3.1)h，導(dǎo)尿管拔除時間為(20.4±3.5)h、(80.3±11.2)h，術(shù)后住院時間為(6.2±0.8)d、(7.1±2.9)d，術(shù)后第2天疼痛視覺模擬評分為(1.2±0.5)分、(2.1±1.6)分。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)成立科室快速康復(fù)小組，對小組內(nèi)護(hù)理成員進(jìn)行針對性培訓(xùn)。(2)向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，介紹快速康復(fù)外科理念、達(dá)芬奇機器人手術(shù)的操作方法及其優(yōu)勢。(3)應(yīng)用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)狀況評價。(4)應(yīng)用Caprini評分進(jìn)行深靜脈血栓風(fēng)險評估，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。(5)術(shù)前1 d中午口服磷酸鈉鹽口服液或聚乙二醇電解質(zhì)散。本組患者術(shù)前8 h禁食、4 h禁水。術(shù)前4 h飲用400 mL含12.5%碳水化合物的飲料(糖尿病患者服用等量清水)。

2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)隨時調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫，使用恒溫、加溫裝置、加溫毯等，維持患者術(shù)中體溫>36℃，腹腔沖洗液加溫保持在38～42℃。(2)以目標(biāo)導(dǎo)向為基礎(chǔ)的限制性容量治療[3]。

2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)患者回室后采用視覺模擬評分法對其進(jìn)行疼痛評分，采用多模式鎮(zhèn)痛方案[3]，分別于術(shù)后1 h、2 h、3 h、4 h進(jìn)行評估，此后每天評估。(2)可給予患者口服溫開水20～50 mL，如無惡心、嘔吐、腹脹等，可適當(dāng)增加飲水量。術(shù)后1 d予以流質(zhì)飲食，術(shù)后2～3 d予以半流質(zhì)飲食，逐步過渡至普食。(3)術(shù)后3 h內(nèi)于床上進(jìn)行抬臀運動、踝泵運動，每組5～10個，20 min為一組。3 h后可自行翻身側(cè)睡，每2 h更換一次體位。術(shù)后第1天可坐在床邊10 min，如無頭暈、惡心等不適，可站在床邊10 min，如無不適，可在病區(qū)走廊來回走動，每天3～5次，每次10～20 min，以患者不感到勞累為宜。(4)結(jié)腸癌患者術(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管，直腸癌患者術(shù)后72～96 h拔除尿管。

3 討 論

文獻(xiàn)表明，快速康復(fù)外科方案中的多種優(yōu)化措施覆蓋在“以病人為中心”的圍手術(shù)期的每個環(huán)節(jié)，采取經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實有效的管理方案，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[4]?，F(xiàn)將體會討論如下。

達(dá)芬奇機器人結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期實施快速康復(fù)外科護(hù)理，術(shù)后康復(fù)快。術(shù)后早期進(jìn)食可刺激患者腸蠕動，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后排氣、排便時間。首次進(jìn)食時間不僅使達(dá)芬奇機器人結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后早期進(jìn)食的標(biāo)準(zhǔn)時間規(guī)范化，同時也為臨床護(hù)理工作制定快速康復(fù)護(hù)理流程提供了依據(jù)，利于后期臨床護(hù)理工作的同質(zhì)化管理。術(shù)后早期下床活動，可減輕患者腹脹、肺不張，改善心肺功能，促進(jìn)全身血液循環(huán)，減少腸梗阻、肺部感染、下肢深靜脈血栓的發(fā)生[5]。術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者多飲水自行排尿，利于沖洗尿道，增加患者舒適度，避免導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染[3]。術(shù)后進(jìn)行有效的疼痛管理，即多模式鎮(zhèn)痛可有效緩解術(shù)后因疼痛引起的一系列應(yīng)激反應(yīng)及生理心理變化，同時也是促進(jìn)患者早期下床活動的重要保障[3]。在醫(yī)護(hù)人員與患者的共同努力下，首次肛門排氣時間明顯縮短，由此可見，快速康復(fù)護(hù)理措施的實施利于加快康復(fù)速度，縮短住院時間。達(dá)芬奇機器人手術(shù)的視頻系統(tǒng)可將手術(shù)視野放大10～15倍，更具真實性。有研究表明，達(dá)芬奇機器人手術(shù)可更好地保護(hù)盆腔自主神經(jīng)功能(排尿功能等)[2]。本研究結(jié)果顯示，通過術(shù)后早期下床活動及早期拔除導(dǎo)尿管，肺部感染、尿路感染的發(fā)生率均顯著降低。針對早期拔除導(dǎo)尿管的時間可制定科室的相關(guān)規(guī)范。但目前對于術(shù)后首次下床活動時間尚無統(tǒng)一定論，術(shù)后首次下床時間與下肢深靜脈血栓的關(guān)系尚待進(jìn)一步研究。雖然結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，但也不能排除落實快速康復(fù)外科護(hù)理的時效性不到位對術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的影響。

綜上所述，達(dá)芬奇機器人圍術(shù)期實施快速康復(fù)外科理念，不僅縮短了住院時間，也加快了病區(qū)床位周轉(zhuǎn)，最大程度上利用了醫(yī)療資源，使其合理化、優(yōu)質(zhì)化，同時也利于后期病區(qū)開展相關(guān)工作。但由于本研究的樣本量有限，且分析較淺顯，未充分考慮到患者的個體差異性，后期我們會加大研究樣本量，對于臨床護(hù)理工作中的問題進(jìn)行具體分析，給予患者個性化的快速康復(fù)外科方案。達(dá)芬奇機器人手術(shù)患者的預(yù)后與快速康復(fù)外科的護(hù)理關(guān)系是我們未來研究的方向。