二陳湯加減離子導(dǎo)入對痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患者的影響

張清花 孔飛 危槧罡 許碧香

咳嗽主要由肺氣不清、失于宣肅、上逆作聲所致咳嗽、咳痰為主的肺部疾病。在國內(nèi)?？圃\所中約有1 / 3慢性咳嗽患者因其診斷原因尚不清楚而進(jìn)行反復(fù)檢查，或者長期大量使用藥物，收效甚微且有諸多不良反應(yīng)，對患者的日常生活工作質(zhì)量造成不良影響，也帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理困擾[1-4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，有學(xué)者出臺制定一系列的臨床診療規(guī)范，總結(jié)癥候規(guī)律，力結(jié)于為臨床提供參考[5]。痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽是內(nèi)傷咳嗽常見證型，在臨床發(fā)生率較高，且病程偏長，治療時應(yīng)予以燥濕化痰，補(bǔ)氣止咳。臨床研究表明，在常規(guī)治療上加服二陳湯可有效緩解咳嗽癥狀，促進(jìn)肺功能轉(zhuǎn)好，改善生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率[6]。目前中醫(yī)特色療法用于治療痰濕蘊(yùn)肺咳嗽可取得良好效果，如穴位貼敷、口服湯劑、推拿等[7-8]，而中藥離子導(dǎo)入療法尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)報(bào)道，該療法運(yùn)用藥物藥性與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說相結(jié)合，將藥物由體表透入經(jīng)絡(luò)、血脈發(fā)揮功效[9]。本研究采用二陳湯加減離子導(dǎo)入干預(yù)痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患者，觀察對此類患者咳嗽癥狀和生活質(zhì)量的影響，為臨床醫(yī)務(wù)工作的開展提供新方法新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 2019年11月—2020年3月入住福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肺病科且接受并簽署知情同意書的痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患者。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]（ZY/T001.1-94）。（1）中醫(yī)診斷：①咳嗽為主，可伴有咳痰，或咽干、咽癢。②肺部可無陽性體征或可聞及干或濕性啰音。③X線檢查無明顯異?；蛑挥蟹渭y理增加。（2）證候診斷：痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁，胸悶氣憋，痰多色白黏稠，舌苔白膩，脈濡滑。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）出現(xiàn)驚厥等嚴(yán)重并發(fā)癥者。（2）合并有其他心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病者。（3）瘢痕體質(zhì)或操作部位皮膚破損者。（4）過敏體質(zhì)，或?qū)σ阎囼?yàn)藥物或組成成分過敏者。

1.2 方法

1.2.1 分組 依照史周華、何雁主編的《中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)學(xué)與軟件應(yīng)用》[11]一書中的樣本含量估算公式n=2[（Zα+Zβ）σ/δ]2其中σ為總體標(biāo)準(zhǔn)差，δ為兩均數(shù)之差。依據(jù)α=0.05（雙側(cè)），β=0.1查表得出，Zα=1.960 9，Zβ=1.281 6。本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)[12]采用其咳嗽積分指數(shù)，以評估其樣本含量。σ為1.49，δ為1.29，將以上數(shù)據(jù)帶入公式得出n=28.09。此外，失訪人數(shù)按失訪率10%計(jì)算，得出各組樣本量為30.899，因此，對照組、試驗(yàn)組各31例。

1.2.2 干預(yù)措施 （1）對照組：即常規(guī)治療護(hù)理組，遵醫(yī)囑予以常規(guī)用藥治療，并按照咳嗽中醫(yī)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，具體如下：①生活護(hù)理：保持病室通暢、溫濕度適當(dāng)，避免接觸煙霧、粉塵等刺激性氣體；指導(dǎo)取舒適體位，如出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽，取半臥位或半坐臥位。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)其少量多餐，可食補(bǔ)肺健脾食品：如百合、山藥、胡蘿卜等，不可食辛辣刺激食物。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)其合理服用各種藥物，并注意觀察服藥后的效果及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。④情志護(hù)理：加強(qiáng)溝通，了解存在心理問題，用說理開導(dǎo)的方式及時給予心理疏導(dǎo)。同時通過欣賞音樂等方法緩解情志，防止七情過激。⑤康復(fù)指導(dǎo)：可適當(dāng)有氧運(yùn)動，如打太極拳、八段錦等；指導(dǎo)練習(xí)縮唇呼吸、腹式呼吸或全身呼吸操鍛煉。

（2）干預(yù)組：即對照組+二陳湯加減離子導(dǎo)入組。在對照組的基礎(chǔ)上加用二陳湯加減離子導(dǎo)入，該儀器為鄭州愛博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的I類BF型智能通絡(luò)治療儀（型號：ABE II；注冊證號：豫械注準(zhǔn)20142260101）。本研究遵照醫(yī)生開具的處方，由本院藥劑科統(tǒng)一制成湯劑，用該湯劑作為導(dǎo)入液。具體操作如下：①檢查儀器完好，插入電源；②將2個棉襯套泡入38℃～42℃藥汁中，全部浸濕后取出擰干；③將電極板放入襯套里面，之后放置于兩側(cè)肺腧穴；④妥善固定，調(diào)節(jié)強(qiáng)度40 mA，設(shè)置時間20 min。⑤啟動開關(guān)。密切觀察患者局部皮膚情況，詢問患者的耐受程度。

治療療程：每日1次，每次20 min，治療總療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 咳嗽癥狀積分 咳嗽癥狀評分表是根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會哮喘組《咳嗽診治指南（2015年版）》[1]對癥狀評分的相對定量進(jìn)行評價的，咳嗽的嚴(yán)重程度和療效?？人园Y狀評分表分為白天評分和夜間評分兩部分，根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～5分和6級。具體見表1。

1.3.2 咳嗽患者VAS評分 根據(jù)患者的感覺，在標(biāo)記為0～10 cm的線上標(biāo)記相應(yīng)的刻度以表示咳嗽程度，0刻度表示無咳嗽，10刻度表示最嚴(yán)重的咳嗽程度。

1.3.3 咳嗽生活質(zhì)量測評 根據(jù)《咳嗽診斷和治療指南（2015年版）》[1]建議使用中文版的萊斯特咳嗽問卷（LCQ）來評估與咳嗽相關(guān)的生活質(zhì)量，該量表經(jīng) Birring教授授權(quán)從Leicester Cough Questionnaire（LCQ）翻譯而來。LCQ總分=生理區(qū)域評分+心理區(qū)域評分+社會區(qū)域評分，LCQ總分在3～21分之間。分?jǐn)?shù)越高，咳嗽的特定生活質(zhì)量越好。

以上觀察指標(biāo)由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者收集，采集時間為治療前后的咳嗽癥狀積分、VAS評分和LCQ得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行輸入和分析，并比較各組之間的測量數(shù)據(jù)。如果計(jì)量資料符合正態(tài)性，表示為（x-±s），使用多組樣本t檢驗(yàn)，否則使用秩和檢驗(yàn)。組內(nèi)比較測量數(shù)據(jù)，如果配對差異滿足正態(tài)性，則使用配對t檢驗(yàn)，否則使用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究完成情況

因受其他因素影響未能如期完成62例的樣本量，僅收集36例，本次以36例為分析對象。

2.2 基線資料情況

干預(yù)組與對照組的年齡、性別、身高、體質(zhì)量、既往史和吸煙史等基線之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 咳嗽癥狀積分表

表2 兩組患者基線資料的比較分析

表3 治療前后咳嗽癥狀積分、咳嗽患者VAS評分、咳嗽生活質(zhì)量總分的比較（分， ±s）

表3 治療前后咳嗽癥狀積分、咳嗽患者VAS評分、咳嗽生活質(zhì)量總分的比較（分， ±s）

注：a表示組內(nèi)比較，b表示組間比較；與組內(nèi)治療前相比較P＜0．05；與對照組治療后相比較P＜0．05。

干組預(yù)別組 例1數(shù)8 治時療間前 咳5嗽．2癥0±狀1．積24分 14．3 t8/P 3/值0．0 00a 咳嗽6患．6者7±V1A．3 S3評 分 15．8 t9/P 8/值0．0 00a 咳嗽7生．9活1±質(zhì)1．量49總 分 17．1 t3/P 0/值0．000a對照組 18 治治療療后前 14．．59 04±±01．．62 21 8．926/0．000a 16．．62 12±±01．．92 22 9．795/0．000a 185．．2696±±11．．3291 4．244/0．000a t/P值 -- 治治治療療療后前后 07 2．．64．0 32 678±//00 0．．10．6 30 450 bb -- 16 2．．09．7 55 286±//00 0．．30．9 50 020 bb -- 1 0 13．0．74．911163/±/00．1．10．820950bb --

表4 兩組治療前后生理區(qū)域、心理區(qū)域及社會區(qū)域得分的比較（分， ±s）

表4 兩組治療前后生理區(qū)域、心理區(qū)域及社會區(qū)域得分的比較（分， ±s）

注：a表示組內(nèi)比較，b表示組間比較；與組內(nèi)治療前相比較，P＜0．05；與對照組治療后相比較，P＜0．05。

組別 例數(shù) 時間 生理區(qū)域得分 t/P值 心理區(qū)域得分 t/P值 社會區(qū)域得分 t/P值干預(yù)組 18 治療前 2．48±0．63 11．671/0．000a 2．82±0．71 9．832/0．000a 2．61±0．52 12．827/0．000a治療后 4．97±0．65 5．18±0．73 5．52±0．81對照組 18 治療前 2．56±0．54 4．318/0．000a 2．81±0．57 3．214/0．000a 2．92±0．80 1．996/0．000a治療后 3．33±0．53 3．41±0．55 3．42±0．70 t/P值 - 治療前 0．409/0．068b - 0．047/0．087b - 1．378/0．098b -- 治療后 8．296/0．000b - 8．216/0．000b - 8．322/0．000b -

2.3 治療前后各測評指標(biāo)評價

2.3.1 兩組患者治療前后咳嗽癥狀評分、VAS評分和生活質(zhì)量總分的比較 治療前兩組患者咳嗽癥狀積分、VAS評分、生活質(zhì)量總分，經(jīng)t檢驗(yàn)，得出P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，與治療前相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后患者即可取得效果。治療后兩組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明經(jīng)過加用二陳湯加減離子導(dǎo)入的干預(yù)組患者取得的療效更為顯著，詳見表3。

2.3.2 兩組患者治療前后咳嗽總生活質(zhì)量的生理、心理和社會區(qū)域得分的比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出，與治療前相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組均取得了良好的效果，咳嗽對患者生活質(zhì)量的影響降低了。治療后各區(qū)域與對照組相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明對咳嗽患者進(jìn)行離子電滲療法干預(yù)會降低患者的生活質(zhì)量，詳見表4。

3 討論

3.1 治療前后咳嗽癥狀積分、咳嗽患者VAS評分、咳嗽生活質(zhì)量總分的比較分析

本研究中，主要采用3種測評指標(biāo)，咳嗽癥狀積分、咳嗽患者VAS評分、咳嗽生命質(zhì)量總分。各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)越小說明咳嗽癥狀減輕，咳嗽的總生活質(zhì)量越高，患者的生活質(zhì)量越好。由表3得出，治療后的患者咳嗽癥狀積分、VAS評分、生命質(zhì)量總分均減少了，說明加用二陳湯加減離子導(dǎo)入能夠減輕患者的咳嗽癥狀，提高患者生活質(zhì)量?？人允求w內(nèi)的防御性神經(jīng)反射，是呼吸道診所的常見癥狀，但是反復(fù)檢查或一味應(yīng)用抗菌、鎮(zhèn)咳藥物，不免給患者生活工作帶來不良影響還會造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中藥離子導(dǎo)入療法是安全的，幾乎沒有副作用，研究[13]表明，與單獨(dú)使用西藥相比，中西醫(yī)結(jié)合可以有效改善患者的肺功能和臨床癥狀。本研究應(yīng)用二陳湯加減離子導(dǎo)入雙側(cè)肺俞穴，通過延長藥物作用時間，局部緩釋藥物的輸送，以便維持血藥濃度的穩(wěn)定性；同時不通過消化道，避免了傳統(tǒng)中藥的弊端，特別是對于需要禁食，不宜口服或胃腸道吸收不良的患者，為其提供很好的治療方法。

3.2 兩組治療前后生理區(qū)域、心理區(qū)域及社會區(qū)域得分的比較分析

本研究重視咳嗽對一個人整體的影響，調(diào)查研究包括生理、心理及社會三個方面?？人陨钯|(zhì)量調(diào)查表（LCQ）在身體，心理和社會領(lǐng)域的每個方面得分為1～7分，總分為3～21分。分?jǐn)?shù)越大，咳嗽對生活的影響越小。由表4得出，兩組患者治療后的三區(qū)域都能提高患者生活質(zhì)量，加用中藥離子導(dǎo)入的干預(yù)組更為顯著。多項(xiàng)研究表明[14-15]，適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，加用心理護(hù)理干預(yù)措施來可以進(jìn)一步提高臨床療效。身體心理健康相互可促進(jìn)可發(fā)展，因此對患者整體的生理、心理及社會健康發(fā)展應(yīng)予以重視。在臨床工作中重視患者整體的健康，不只是疾病的恢復(fù)。

基于以上研究結(jié)果表明，痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患者在經(jīng)過一般消炎化痰及常規(guī)中醫(yī)護(hù)理對減輕咳嗽癥狀和提高患者生活質(zhì)量有一定療效，聯(lián)合應(yīng)用二陳湯加減離子導(dǎo)入療法臨床療效更顯著，且此療法操作簡便，安全，且副作用小，可在臨床推廣應(yīng)用。但是本研究納入分析樣本量較少，未來可增加樣本量、多中心試驗(yàn)，并探索其作用機(jī)制，以更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)深入研究。