精益六西格瑪在護理管理中的應用研究

殷婷婷 韓秋英

隨著人們健康需求的增加、護理專業(yè)的發(fā)展和護士職能范圍的拓展，醫(yī)療機構需要大量的護理人員，但現在臨床一線護士數量不足已成為一個不可回避的問題，直接影響醫(yī)療質量，是威脅患者安全的重大風險和隱患。雖然護士人員不足，工作壓力大，但護理人員工作也存在忙閑不均的現實問題。而造成護理人員忙閑不均最主要的原因是護理工作流程的不合理，現存的護理工作流程缺乏指導性，還存在很大的優(yōu)化空間。醫(yī)院是一種特殊的服務行業(yè)，有數據顯示服務業(yè)的成本存在30%～80%的浪費，也就是說從顧客的角度講過程中有30%～80%的不增值活動[1]。利用精益六西格瑪消除護理工作流程中的浪費，規(guī)范和優(yōu)化工作流程，實現低成本、高效率、高質量，對護理發(fā)展和規(guī)范護理管理有著重要和深遠的意義。本文就精益六西格瑪理論、實施模型、國內外應用現狀分析研究。

1 精益六西格瑪理論

1.1 精益（Lean）

Lean原意為“瘦的”，與“臃腫的”相對比，精益的“精”指“精干”，“益”指“更好”，“精益”是指以最小資源投入，創(chuàng)造出盡可能多的價值。精益理論產生于20世紀40年代日本豐田汽車公司，指通過減少流程中的一切非增值的活動（比如減少等待、往返取物這些不能創(chuàng)造價值的活動），杜絕浪費，使每一過程均產生增值效果[2]。但是精益理論存在一定局限性，如過多依賴經驗，缺乏定量測量分析；對突發(fā)情況處理不及時，流程不穩(wěn)定，難以“精益”；缺少人才培訓及系統(tǒng)方法整合；急功近利，往往出現“非精益化”反彈等。

1.2 六西格瑪（6σ，Six Sigma）

希臘字母σ，在統(tǒng)計學中表示質量特征值偏離正態(tài)分布均值的大小。六西格瑪理論是1987年摩托羅拉公司提出并建立的，6σ是統(tǒng)計學術語，表達內容波動及偏差，表示缺陷率的發(fā)生率為百萬分之3.4，通過改進現有工作流程、減少過程中缺陷，達到提高質量水平及患者滿意的一種方法論和管理模式[3]。但是六西格瑪理論也存在不足，如對六格瑪工具及方法要求較高；效率低，無法提高流程周轉速度；相對保守，不鼓勵創(chuàng)新及變革等。

1.3 精益六西格瑪（Lean Six Sigma）

精益六西格瑪融合了精益生產和六西格瑪管理的綜合方法論，吸收精益優(yōu)化流程、提高效率、降低成本的優(yōu)點及六西格瑪有效減少缺陷的特性，彌補單個管理模式的不足，從而使組織達到高質量、高速度、低成本的目的，實現利潤最大化[4]。精益六西格瑪非精益和六西格瑪的簡單相加及演化，而是二者的互相補充、有機結合，實現“1+1＞2”的協(xié)同效應。

2 精益六西格瑪實施模型

精益六西格瑪的實施大多采用新的“界定-測量-分析-改進-控制（define-measure-analyze-improve-control，DMAIC II）”實施模型，它在傳統(tǒng)的DMAIC的基礎上加入了精益的思想及工具。DMAIC II模型用途廣泛[5]，但不代表在所有行業(yè)中都可以直接復制，它需要建立適合多種行業(yè)的改進模型，而且面對不同的行業(yè)進行不同的調整與改進，肖尚立[6]以DMAIC II模型為基礎提出了基于精益六西格瑪的質量管理改進模型-PDAIC，分為準備、界定、分析、改進、控制（prepare-define-analyze-improve-control，PDAIC）五個階段。陶俐言等[7]提出了基于精益六西格瑪的質量改進模型-PDAIP，包括準備、界定、分析、實施、階段（preparedefine-analyze-implement-perfect，PDAIP）。各模型具體內容見表1。

3 精益六西格瑪在護理管理中的應用

3.1 國外應用現狀

精益六西格瑪管理在制造業(yè)廣泛應用，已證實其是消除浪費與提高效益的有效管理方法。精益六西格瑪管理在20世紀90年代末在國外醫(yī)護領域開始應用，出現了一批精益六西格瑪醫(yī)護踐行者，主要表現在以下5個方面：（1）質量管理方面，Kathleen等應用精益六西格瑪方法改進急性醫(yī)院闌尾低度黏液性腫瘤的篩查系統(tǒng)，改進措施提高每年接受CT掃描和腫瘤標志物診斷為低度黏液性腫瘤的患者數量，隨訪正確率從61%增加到78%[8]。（2）效率管理方面，愛爾蘭一家大型教學醫(yī)院應用精益六西格瑪提高擇期胸科手術患者的手術入院率，胸科手術入院率從10%增加到75%，術前檢查重復率從83%降至＜2%[9]；Davies等[10]應用精益六西格瑪（LSS）改善私立醫(yī)院日間護理單位的效率，對優(yōu)化護理時間、提高個性化患者護理和員工滿意度產生積極影響；Pharmacy等將精益六西格瑪方法應用于藥品周轉工作流程中，平均用藥周期從125 min縮短到51 min，每輪藥物的平均中斷次數從12次減少到11次，藥物供應中斷減少了75%，有效減少中斷及完成口服藥查房所需時間[11]。（3）滿意度管理，Vijaya等[12]實施精益六西格瑪項目，通過DMACV模型通過減少周轉時間來提高流動醫(yī)院患者滿意度。（4）成本管理，將精益六西格瑪方法用于流程改進可以降低醫(yī)院服務水平和長時間機械通氣患者的相關護理成本，使得每例患者的醫(yī)院直接費用中位數從66 335美元到48 370美元，下降了27%，干預期間患者住院時間中位數從29 d下降至22 d，下降了24%[13]。（5）醫(yī)院文化建設方面，在實施精益六西格瑪的過程中，醫(yī)務人員需要共同解決困難，可增強醫(yī)院的凝聚力，培養(yǎng)醫(yī)務人員的“主人翁”意識[14]。

3.2 國內應用現狀

醫(yī)院護理質量數據絕大部分波動在2σ～4σ之間，提示2σ～4σ水平與6σ有較大的差距，說明在質量管理品質上很大的改進空間。在我國，六西格瑪管理在護理領域中已有較為廣泛應用，利用中國期刊全文數據庫（CNKI），采用“主題”含“六格瑪”或“6 sigma”并“護理”，發(fā)表時間為2010年1月—2019年12月，共檢索188篇文獻，主要應用于質量管理、科室管理、提高工作效率、優(yōu)化流程、降低缺陷率、滿意度、護理教學等方面。但精益六西格瑪較少應用于護理管理領域，僅見左霞等[5]采用精益六西格瑪縮短了急性缺血性腦卒中患者接診時間、CT完成時間、標本送達時間、化驗完成時間，優(yōu)化急性缺血性腦卒中患者的院內救治環(huán)節(jié)，提高救治效率；楊梅[15]應用精益六西格瑪DMAIC II模型規(guī)范采集血標本流程，減少操作失誤，減少不良事件的發(fā)生，從而提升護士規(guī)范采血的依從性，提高采血標本合格率；王葉飛等[16]應用六西格瑪精益管理減少臨床檢驗標本不合格率，提高分析前質量，提升檢驗整體質量及醫(yī)生、護士滿意率；萬林[17]應用精益六西格瑪優(yōu)化危重患者院內轉運流程，降低了轉運中不良事件的發(fā)生率、轉運時間，并提高了護護合作水平；劉婕等[18]應用精益六西格瑪管理方法對胰島素注射流程改造，并提高護理人員胰島素注射規(guī)范率；潘小華等[19]應用精益六西格瑪提高手術室后勤管理效率；成彩紅等[20]等運用精益六西格瑪在手術室減少手術邊緣時間等?？梢?，精益六西格瑪中國護理領域中應用相對較少，但確是可行的，可以一定程度提升護理質量和效率，是一種可進一步推廣和借鑒的先進管理理念。

表1 DMAIC II、PDAIC、PDAIP模型各階段主要工作對比表

綜上所述，精益六西格瑪將精益和六西格瑪有機整合，融合兩種管理方法的百余種工具實現消除浪費、提高質量和效率的一種管理方法，其在制造業(yè)、物流、企業(yè)管理等方面有廣泛應用，在醫(yī)療行業(yè)也有所研究，在護理行業(yè)卻剛剛起步，可能與醫(yī)院管理者不夠重視、護理人員缺乏管理工具的理論及統(tǒng)計學知識等因素有關。實踐證明，精益六西格瑪可優(yōu)化醫(yī)療工作流程，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務質量。護理行業(yè)可考慮從護理質量管理、護理缺陷、護理流程等方面實踐精益六西格瑪，以期提升護理管理質量，減少浪費，為護理管理者提供借鑒和參考，推進護理專業(yè)的發(fā)展。