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    精細(xì)化管道護(hù)理干預(yù)在ICU患者中的應(yīng)用與影響

    2021-12-02 15:49:56張珍香林金香何麗琴吳青
    關(guān)鍵詞:精細(xì)化管道護(hù)理

    張珍香 林金香 何麗琴 吳青

    ICU重癥監(jiān)護(hù)是醫(yī)院內(nèi)為急危重癥患者搶救生命之場(chǎng)所,在通常情況下,ICU重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者均具有病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速之特點(diǎn),必須要及時(shí)建立靜脈通路,甚至采取留置多條管道通路的方式來(lái)挽救患者的生命[1]。由此可見,管道護(hù)理才是整個(gè)護(hù)理工作的重要所在[2]。因ICU患者普遍病情危重,且進(jìn)展極快,在創(chuàng)建多條管道以保證有效救治病維持生命的同時(shí),也會(huì)存在諸多安全隱患[3]。具有關(guān)報(bào)道稱,在ICU護(hù)理工作中,發(fā)生管道不良事件的幾率高達(dá)84.58%,嚴(yán)重影響了患者的救治效果與身體的康復(fù)進(jìn)程[4]。除此之外,諸如管道護(hù)理環(huán)境不佳、置管標(biāo)識(shí)欠清晰等問題在ICU病房中也層出不窮,給患者與醫(yī)護(hù)人員均帶來(lái)極大麻煩[5]?;诖?,本院將研討對(duì)ICU患者實(shí)施精細(xì)化管道護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用與影響,現(xiàn)匯報(bào)如下:

    1 資料與方法

    1.1 基礎(chǔ)資料

    抽選2018年1月—2020年3月在本院ICU收治的264例患者,按照抽簽的方式隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組,兩組各有132例,對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)管道護(hù)理,試驗(yàn)組則采用精細(xì)化管道護(hù)理干預(yù);對(duì)照組男性69例,女性63例,年齡22~81歲,平均年齡(51.74±10.68)歲;試驗(yàn)組男性67例,女性65例,年齡22~83歲,平均年齡(52.85±10.79)歲;兩組ICU患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),試驗(yàn)結(jié)果存在可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組采取常規(guī)基礎(chǔ)管道護(hù)理,即遵照ICU專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)管道檢查,并及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問題。

    試驗(yàn)組采取精細(xì)化管道護(hù)理干預(yù),包括:(1)首先,尋找出臨床中存在的各種管道護(hù)理問題與不足,分析形成問題的根本原因,并制定出合理的解決計(jì)劃方案;(2)組建管道護(hù)理管理專項(xiàng)小組,合理分配任務(wù),制定相關(guān)規(guī)定與整改措施,劃分責(zé)任制,建全獎(jiǎng)懲制度;(3)定期對(duì)ICU病房所有護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn),以提高全員的護(hù)理技能水平,更進(jìn)一步細(xì)化各種管道護(hù)理工作內(nèi)容,包括完善操作流程、??埔?guī)范以及護(hù)理路徑等,采用各種顏色的標(biāo)簽對(duì)不同的管道做好明確標(biāo)識(shí),并且給予應(yīng)用防過(guò)敏的管道護(hù)理膠布,同時(shí),還要?jiǎng)?chuàng)建管路交接記錄表,護(hù)理人員在交接班時(shí),嚴(yán)格遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程重點(diǎn)核對(duì)好每條管路;(4)創(chuàng)建《ICU病房管道管理質(zhì)量評(píng)定量表》,管理專項(xiàng)小組內(nèi)的成員負(fù)責(zé)按照表格相關(guān)調(diào)查項(xiàng)目,每周對(duì)臨床管道護(hù)理情況進(jìn)行3次檢查,及時(shí)找出存在的問題并立即上報(bào),盡快采取具有針對(duì)性的解決方案;(5)多與患者溝通,要耐心、溫和的對(duì)患者詳細(xì)講解管道護(hù)理的重要性與必要性,鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理人員操作,并防止引發(fā)患者擅自拔除管道的事件發(fā)生;(6)開展醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作,護(hù)理人員遵照《非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》,調(diào)查并識(shí)別出容易引發(fā)非計(jì)劃拔管的高?;颊撸髮?duì)患者的配合程度與意識(shí)進(jìn)行綜合評(píng)估,調(diào)查患者既往有無(wú)發(fā)生過(guò)自行拔管類事件,并將評(píng)估結(jié)果向醫(yī)生告知,隨時(shí)做好相關(guān)應(yīng)對(duì)措施,必要時(shí)可遵醫(yī)囑采取約束帶、注射鎮(zhèn)靜類藥物等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)在患者出科后第2 d進(jìn)行回訪,通過(guò)調(diào)查問卷的形式,記錄兩組ICU患者對(duì)護(hù)理效果的比較,項(xiàng)目包括:管道通暢、管道固定、管道標(biāo)識(shí)以及管道護(hù)理服務(wù)四項(xiàng)。滿分100分,分?jǐn)?shù)越高即表示患者對(duì)護(hù)理效果評(píng)價(jià)越高。

    (2)統(tǒng)計(jì)兩組ICU患者引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生情況,項(xiàng)目包括:管道感染、靜脈炎、過(guò)敏性皮炎、置管處滲血滲液以及置管處血栓形成等5項(xiàng)。發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本次研究將采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比分析,通過(guò)t(x-±s)代表計(jì)量資料,采取t檢驗(yàn);通過(guò)(n,%)代表計(jì)數(shù)資料,實(shí)施χ2檢驗(yàn);對(duì)比結(jié)果均為P<0.05,代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察兩組ICU患者護(hù)理效果

    試驗(yàn)組ICU患者的各項(xiàng)滿意度評(píng)分均相較于對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 對(duì)比兩組ICU患者臨床護(hù)理效果(分,±s)

    表1 對(duì)比兩組ICU患者臨床護(hù)理效果(分,±s)

    組別 例數(shù) 管道通暢 管道固定 管道標(biāo)識(shí) 管道護(hù)理服務(wù)試驗(yàn)組 132 63.12±2.55 62.05±3.46 59.18±3.59 56.72±2.18對(duì)照組 132 79.45±1.97 78.62±2.54 79.60±4.12 79.98±3.42 t值 - 58.224 1 44.353 4 42.931 8 44.588 6 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

    2.2 觀察兩組ICU患者在置管后的并發(fā)癥發(fā)生情況

    試驗(yàn)組ICU患者在置管后的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 對(duì)比兩組ICU患者在置管后的并發(fā)癥發(fā)生情況 [例(%)]

    3 討論

    重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)即是指監(jiān)護(hù)病房,是醫(yī)院中救治危重患者十分特殊的場(chǎng)所,諸如人體多臟器官功能衰竭、重癥胰腺炎、重癥顱腦損傷、重癥感染、藥物中毒、多發(fā)傷以及心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者,均需要被收至ICU監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行觀察,這種類型的患者均具有病情危重、變化迅速且十分復(fù)雜的特點(diǎn),故而需要置入多種管道用以輔助治療,包括氣管插管、靜脈留置針管、留置導(dǎo)尿管、鼻飼胃管等,甚至是開展引流、吸痰以及吸氧等處理均需要通過(guò)管道來(lái)完成,由此可見,所有管道均可以對(duì)患者的整體療效與生命安全造成直接影響[6]。在通常情況下,ICU監(jiān)護(hù)室中的所有患者均不允許家屬來(lái)探視與陪護(hù),這樣便會(huì)致使ICU監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種導(dǎo)管的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過(guò)普通病房,一旦操作失誤,便會(huì)給患者帶來(lái)極大影響,甚至?xí){到患者的生命安全,因此,需要對(duì)ICU患者各種導(dǎo)管的護(hù)理重點(diǎn)加強(qiáng),而經(jīng)相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn),重點(diǎn)提升管道護(hù)理干預(yù),則可以有效保障患者的呼吸道通暢,及時(shí)滿足患者對(duì)于氧氣與養(yǎng)分的需求,確保頭部引流有效、徹底,提升引流成功率,對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè),進(jìn)而改善患者的預(yù)后進(jìn)程。

    近年以來(lái),精細(xì)化管道護(hù)理干預(yù)模式已經(jīng)逐步獲得臨床與醫(yī)療界的廣泛關(guān)注,而將該項(xiàng)護(hù)理方案應(yīng)用在臨床中后,更是促使諸多科室均取得了優(yōu)異的成果[8]。精細(xì)化管道護(hù)理屬于一種頗為全面的多元化的護(hù)理模式,該護(hù)理模式能夠?qū)⒒颊吆团R床醫(yī)護(hù)人員雙方均作為切入點(diǎn),并從護(hù)理環(huán)境、管道護(hù)理安全性以及護(hù)理人員專業(yè)技能水平等諸多層面著手,再?gòu)膶?duì)護(hù)理前期進(jìn)行評(píng)估、護(hù)理過(guò)程中對(duì)護(hù)理流程的管理以及護(hù)理后的各項(xiàng)回顧,總結(jié)查找出傳統(tǒng)管道護(hù)理中隱匿的一切不足、問題以及缺陷,并與管理小組內(nèi)成員進(jìn)行探討,總結(jié)出合適的整改方案,建立良好的循環(huán)模式[9]。據(jù)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn),臨床護(hù)理工作質(zhì)量與患者的臨床療效呈正比,而高效、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效降低各類并發(fā)癥的發(fā)生,并提高臨床搶救成功率,縮減患者的住院時(shí)間[10]。同時(shí),經(jīng)過(guò)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在現(xiàn)今臨床中,引發(fā)出的管道問題層出不窮,尤其是重癥監(jiān)護(hù)(ICU)病房、急診ICU以及心胸外科最為嚴(yán)重,且發(fā)生率最高,但是在應(yīng)用精細(xì)化管道護(hù)理干預(yù)之后,其不良事件的發(fā)生率明顯降低[11]。

    常規(guī)護(hù)理經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、管道引流輸入異常、管道連接錯(cuò)誤等不良事件,皆因日常進(jìn)行管道護(hù)理時(shí)未妥善固定,且管道標(biāo)識(shí)不清晰,護(hù)理人員缺乏無(wú)菌觀念方面知識(shí)以及護(hù)理管理不當(dāng)所導(dǎo)致[12]。而精細(xì)化管道護(hù)理干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理更加細(xì)致、更加全面,其包括:(1)呼吸機(jī)管道護(hù)理:防止呼吸機(jī)管道出現(xiàn)彎折、夾閉等現(xiàn)象,及時(shí)清除管道內(nèi)部積水并時(shí)刻保障濕化罐內(nèi)蒸餾水的含量充足,以保證濕化效果[13]。(2)引流管護(hù)理:引流液要放置在適宜高度,并固定住,腦室引流管外部暴露部分要做好標(biāo)記,在患者的穿刺點(diǎn)上部10~15 cm之間放置引流管,以防止發(fā)生引流管折疊、擠壓、脫出以及扭曲等現(xiàn)象。每日按時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行沖洗,倘若患者出現(xiàn)早期血凝塊堵塞血管,致使引流不暢,便需要采取藥液實(shí)施液化處理,抽吸量要適當(dāng),以防止發(fā)生顱內(nèi)積氣[14]。隨時(shí)記錄好引流液變化情況,觀察引流液的顏色、流量以及性狀,每日引流量不超過(guò)500 mL為宜。在通常情況下,腦脊液屬于無(wú)色、透明液體,術(shù)后1~2 d之內(nèi)的患者可能會(huì)略帶一定程度血色,但倘若腦脊液顏色持續(xù)加深,亦或者日流量超過(guò)500 mL時(shí),便代表患者極有可能存在出血癥狀表現(xiàn),此時(shí)應(yīng)及時(shí)通報(bào)主治醫(yī)師并采取相應(yīng)處理。倘若在患者的腦脊液內(nèi)發(fā)現(xiàn)有毛玻璃樣絮狀物亦或是有渾濁反應(yīng)時(shí),即代表患者可能出現(xiàn)顱內(nèi)感染,此時(shí)需要及時(shí)為患者采取相關(guān)檢查并采用適量抗生素進(jìn)行治療,每日按時(shí)更換引流袋,并在完全無(wú)菌的狀態(tài)下進(jìn)行各項(xiàng)操作[15-16]。對(duì)于躁動(dòng)異常的患者,可以酌情使用約束帶,以防止出現(xiàn)拔管等不良事件發(fā)生,但同時(shí)也不能強(qiáng)行約束患者,以防止患者掙扎劇烈引發(fā)顱內(nèi)壓增高。在正常情況下,3~7 d為引流管的合理留置時(shí)間,臨床中應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情發(fā)展合理規(guī)定引流管的留置時(shí)間。(3)呼吸道護(hù)理:對(duì)于腦出血昏迷患者而言,其呼吸中樞極容易受到傷害,還會(huì)大大增加呼吸道分泌物的黏稠度,引發(fā)舌后墜等不良反應(yīng),嚴(yán)重影響了患者的呼吸到暢通。應(yīng)當(dāng)將患者的氣管插管進(jìn)行有效固定,從患者的唇部上方直至兩側(cè)面頰粘貼長(zhǎng)條膠帶并進(jìn)行固定,術(shù)后采取高容量低壓氣囊準(zhǔn)確記錄患者的充氣量,每隔4~6 h實(shí)施1次放氣,持續(xù)5 min,放氣前要將患者的鼻腔、導(dǎo)管以及口腔清潔干凈,充氣過(guò)程中要避免吸氣氣流有雜音,呼吸機(jī)一旦出現(xiàn)低壓報(bào)警亦或是氣流有雜音,極有可能出現(xiàn)漏氣,應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)處理措施,防止患者發(fā)生誤吸。選擇多孔、一次性、柔軟且大小適中的透明硅膠吸痰管幫助患者吸痰,進(jìn)管時(shí)注意深度適宜,而后連接負(fù)壓,在旋轉(zhuǎn)吸痰管時(shí)動(dòng)作必須輕柔,每次吸痰時(shí)間維持在10~15 s最佳。

    本次研究得出,試驗(yàn)組ICU患者在管道通暢、管道固定以及管道標(biāo)識(shí)、管道護(hù)理服務(wù)等方面評(píng)分均顯著高過(guò)對(duì)照組,試驗(yàn)組ICU患者在引發(fā)管道感染、靜脈炎、過(guò)敏性皮炎、置管處滲血滲液以及置管處血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,為ICU患者采取精細(xì)化管道護(hù)理干預(yù),可有效降低諸多不良事件的發(fā)生率,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率,并有助于提高臨床護(hù)理效果。

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