宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響

周瑛琦

臨床上宮頸癌是婦科疾病中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤,該病在生活節(jié)奏變快、女性生活壓力和社會(huì)壓力增加下出現(xiàn)了年輕化發(fā)病趨勢(shì),從而嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量［1］。宮頸癌死亡率較高的原因常常是沒有及時(shí)對(duì)宮頸疾病進(jìn)行治療,繼而加重病情,惡化疾病。宮頸癌前病變發(fā)生及發(fā)展需要很長(zhǎng)的時(shí)間,如果在疾病發(fā)展期間可及早發(fā)現(xiàn)并實(shí)施及時(shí)且有效的治療和干預(yù)措施對(duì)于患者生存質(zhì)量的提升是重點(diǎn)。現(xiàn)階段,手術(shù)是最常用的治療宮頸癌前病變的措施,但是手術(shù)方法不同則會(huì)得到不一樣的治療效果。在過去的臨床治療中宮頸冷刀錐切除術(shù)是常用的治療方式,盡管此種方式有不同程度的療效,但是總體效果并不理想,患者需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的治療時(shí)間,同時(shí)出血量較多,且預(yù)后效果不理想。LEEP 在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展下而普遍用于治療宮頸癌前病變,同時(shí)獲得的療效良好,得到醫(yī)護(hù)人員的普遍認(rèn)可［2］。所以,本研究以78 例宮頸癌前病變者作為研究對(duì)象,對(duì)其中39 例患者實(shí)施LEEP 治療,獲得滿意效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月～2020年10月本院收治的78 例宮頸癌前病變患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各39 例。觀察組平均年齡（39.46±4.29）歲,宮頸癌前病變Ⅰ級(jí)20 例、Ⅱ級(jí)17 例、Ⅲ級(jí)2 例。對(duì)照組平均年齡（38.83±4.71）歲,宮頸癌前病變Ⅰ級(jí)22 例、Ⅱ級(jí)16 例、Ⅲ級(jí)1 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查和組織或?qū)m頸檢查確診為宮頸癌前病變者；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；自愿參與研究；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；參與其他研究者；非自愿參與研究者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；合并盆腔器質(zhì)病變者；精神疾病者；認(rèn)知存在障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)宮頸冷刀錐切術(shù)治療。于月經(jīng)后5～7 d 實(shí)施手術(shù),進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查,對(duì)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者采取手術(shù)。術(shù)中患者取膀胱截石位,外陰充分消毒,宮頸利用擴(kuò)陰器擴(kuò)張后暴露,完成麻醉后進(jìn)行手術(shù)。宮頸及陰道使用碘伏消毒,明確病灶范圍后,冷刀切除宮頸管外口1 cm 位置或病灶區(qū)外沿0.5～0.8 cm 位置,深度2～3 cm,后利用可吸收線縫合,紗布填充對(duì)宮頸和陰道止血,完成手術(shù)后制作病變組織為標(biāo)本,后實(shí)施病理檢查。

觀察組采用LEEP 治療。于月經(jīng)結(jié)束5～7 d 實(shí)施手術(shù),進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查,對(duì)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者采取手術(shù)。術(shù)中患者取膀胱截石位,消毒陰道和外陰,宮頸使用擴(kuò)陰器將其暴露后消毒,病灶區(qū)外緣使用醋酸染色法標(biāo)記,明確切除位置。環(huán)形電波刀自病灶區(qū)邊緣0.3～0.5 mm 處切除,深度1.5～2.4 cm,切除期間對(duì)創(chuàng)口使用環(huán)形點(diǎn)切刀電凝止血,手術(shù)區(qū)用生理鹽水沖洗,完成手術(shù)后送病變組織至檢查科。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失、液基波層細(xì)胞學(xué)檢查正常為顯效；癥狀和液基波層細(xì)胞學(xué)檢查顯著改善為有效；癥狀及液基波層細(xì)胞學(xué)檢查未改善甚至嚴(yán)重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、陰道排液時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、切口深度。③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括尿潴留、淋巴囊腫、創(chuàng)口感染、繼發(fā)性出血、宮頸管粘連。④對(duì)比兩組妊娠結(jié)局,包括低體重兒、早產(chǎn)兒、羊水量異常、胎膜早破、胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組切口深度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、陰道排液持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（)

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.4 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比［n(%)］

3 討論

宮頸是女性機(jī)體中非常重要的生殖器官,宮頸病變是一種常見疾病,且育齡期女性的發(fā)病率更高,從而在不同程度上對(duì)患者的生育功能造成了損害及威脅［3］。宮頸疾病反復(fù)發(fā)作是重要的引起宮頸癌變的原因。宮頸癌常是因?yàn)槎喾N因素和長(zhǎng)期反復(fù)的人乳頭瘤病毒（HPV）感染,生活紊亂、早育、早產(chǎn)等是誘發(fā)疾病的主要因素。宮頸癌對(duì)患者的夫妻生活以及生育功能存在嚴(yán)重影響,若能盡早診治宮頸癌前病變可降低發(fā)生宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)［4］。近幾年,人們的健康意識(shí)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷變強(qiáng),多數(shù)的女性開始實(shí)施婦科檢查,另外,進(jìn)一步的對(duì)宮頸癌篩查進(jìn)行完善及推廣［5］。宮頸癌病變前包括微波、藥物等保守治療,然而保守治療僅對(duì)宮頸表面治療,對(duì)宮頸炎以及宮頸肥大并息肉的治療效果尚可,但是治療宮頸深部病變組織的治療效果不滿意,易使病情反復(fù)發(fā)作,甚至惡化［6］。

LEEP 是指高頻電導(dǎo)切除術(shù),是目前新型技術(shù)的一種。此手術(shù)方式利用高電流及低電壓的環(huán)形電刀將宮頸病變組織切除,全部操作僅需要較短時(shí)間,操作性較強(qiáng),且有較高安全性［7］。在手術(shù)治療后收集完整的組織標(biāo)本并實(shí)施病理學(xué)檢查。宮頸癌前病變臨床上常采取此種方式治療的具體原理為：對(duì)金屬絲的特性進(jìn)行利用而達(dá)到傳導(dǎo)高頻交流電,將很多的能量釋放在病變部位,對(duì)電弧切割、脫水、干燥效應(yīng)充分利用而實(shí)現(xiàn)電凝的作用,將病變部位清除的非常徹底［8］。LEEP治療宮頸癌前病變對(duì)病變附近正常組織不會(huì)產(chǎn)生影響,可對(duì)切除范圍合理控制,促使出血量減少。此種方式可將宮頸病變?nèi)娴那谐?從理論上說可使漏診率明顯降低,同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低［9］。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表示LEEP 較宮頸冷刀錐切術(shù)應(yīng)用效果更佳,優(yōu)點(diǎn)如下：①LEEP 切口深度較淺,且手術(shù)時(shí)間較少,繼而減少了術(shù)中出血量,且手術(shù)操作步驟方便、簡(jiǎn)單,在采集組織標(biāo)本期間不會(huì)嚴(yán)重的破壞組織標(biāo)本,在切除病變后即可進(jìn)行病理檢驗(yàn)；②LEEP 的安全性較高；③LEEP 并發(fā)癥發(fā)生率較低；④LEEP 可將宮頸原有形狀保留,同時(shí)沒有瘢痕組織。術(shù)后復(fù)查簡(jiǎn)單,對(duì)育齡期女性來講不會(huì)對(duì)其生殖功能產(chǎn)生明顯影響。另外,LEEP 在治療宮頸息肉、宮頸肥大等疾病中效果顯著,同時(shí)安全性很高［10］。

綜上所述,對(duì)宮頸癌前病變者實(shí)施LEEP 治療可減小切口深度,進(jìn)而使手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著減少,同時(shí)提升療效,促進(jìn)妊娠結(jié)局的改善,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。