臀位外倒轉術對妊娠晚期分娩產婦分娩方式及母嬰結局的影響分析

馬欣

臀位是指胎兒臀部先進入盆骨的異常胎位,在產婦中較為常見。出現臀位的主要原因可能是胎兒的活動空間較大或者較小、胎頭入盆時受阻力較大,該情況下分娩會導致嚴重并發(fā)癥。臀位發(fā)生時產婦會感覺到肋骨下方的腹部出現脹痛感,診斷較容易,調查顯示,臀位一般發(fā)生在妊娠20 周左右,隨著妊娠周期的增加其發(fā)生率會隨之降低,36 周后發(fā)生率僅為3%～4%［1］。不同妊娠期采取的治療方式也存在差異,30 周內胎兒可自行轉為正常頭先露胎位,不需要特殊處理,而30 周后可采取針灸、艾灸、胸膝臥位、激光照射或者視情況采取臀位外倒轉術矯正胎位,使其轉為正常頭先露胎位［2］。90%產婦可順利分娩,但也有少數出現并發(fā)癥。臀位外倒轉術是操作者經腹壁轉動胎兒,使其胎位恢復至利于分娩的胎位,但前提是要求產婦子宮無畸形、胎膜未破以及單胎［3］。妊娠晚期采取臀位外倒轉術可提高陰道分娩幾率并減低剖宮產率,但目前國內關于臀位外倒轉術對母嬰結局的研究數據較少。本文選擇80 例妊娠晚期分娩產婦作為研究對象,探討臀位外倒轉術對妊娠晚期產婦分娩方式及母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年5月本院80 例妊娠晚期分娩產婦作為研究對象,隨機分為研究組和參照組,各40 例。參照組初產婦25 例,經產婦15 例；年齡21～35 歲,平均年齡(28.44±3.46)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.65±1.12)周；體質量指數20.15～32.51 kg/m2,平均體質量指數(27.56±3.16)kg/m2。參照組初產婦23 例,經產婦17 例；年齡20～37 歲,平均年齡(28.59±3.33)歲；孕周36～42 周,平均孕周(38.71±1.20)周；體質量指數21.01～33.41 kg/m2,平均體質量指數(27.68±3.22)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：產婦經B 超檢查均為臀位；孕周≥36 周；羊水指數正常；單胎；胎兒情況正常；無規(guī)律性宮縮；產婦自愿參與,知情且同意。排除標準：陰道分娩禁忌證；產前出血史；剖宮產史；子宮畸形；認知功能和語言溝通障礙；合并妊娠并發(fā)癥。

1.2 方法 參照組產婦行膝胸臥位?？崭範顟B(tài)并排空膀胱,產婦在產床上保持俯跪狀態(tài),上肢彎曲,雙臂伸直,頭部往左或右側,身體俯向床面,胸部盡可能與床面貼緊,脊柱下彎,腿部與床成90°,2 次/d,持續(xù)15～20 min/次。研究組產婦行臀位外倒轉術,產婦需在36 周后入院,并進行血常規(guī)、生化常規(guī)、肝功能、凝血功能檢查,建立靜脈通道、監(jiān)測胎心。術前6 h 需禁食避免發(fā)生嘔吐導致產婦窒息。保持空腹并排空膀胱,靜脈滴注鹽酸利托君(信東生技股份有限公司,國藥準字HC20080024)。產婦仰臥,雙腿保持彎曲,臀部用軟枕適當墊高,在腹部涂抹潤滑劑,經B 超輔助進行臀位外倒轉術。操作者位于產婦右側,確定頭先露,若臀先露并入盆,則一只手托住胎兒臀部保持向上狀態(tài),使其松動,倒轉(順時針、逆時針都可)時離開盆腔。另一只手向下并反向推動胎頭,并固定胎位。轉動困難時不可強行操作,可休息1 min 后再次嘗試,若倒轉失敗則在同一方向二次嘗試,三次后仍未轉正則表示手術失敗。操作期間密切監(jiān)測胎兒胎位變化以及胎心情況,若出現異常需立即停止,根據情況給予產婦吸氧并改變體位,胎心恢復正常即可繼續(xù)操作,觀察宮縮以及胎心情況,整個手術及術后若出現急性胎兒窘迫、胎心持續(xù)減慢、吸氧后仍無起色則需要改為剖宮產。產婦均在無麻醉下進行手術。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臀位矯正情況,用B 超檢查是否為頭位,計算臀位矯正成功率。②分娩方式,記錄陰道分娩和剖宮產情況。③母嬰結局,統(tǒng)計產后出血、胎兒窘迫、胎膜早破發(fā)生率；記錄新生兒Apgar評分,滿分10分,評分越高表示新生兒狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臀位矯正情況及分娩方式比較 研究組產婦臀位矯正成功率87.50%、陰道分娩率72.50%均高于參照組的60.00%、47.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臀位矯正情況及分娩方式比較［n(%)］

2.2 兩組母嬰結局比較 研究組產后出血、胎兒窘迫、胎膜早破發(fā)生率均低于參照組,新生兒Apgar 評分高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組母嬰結局比較［n(%),］

表2 兩組母嬰結局比較［n(%),］

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

臀位妊娠被視為高危妊娠,對產婦和胎兒均會造成不良影響,大多數臀位妊娠都難以進行陰道自然分娩,若出現胎頭后娩出,就會增加胎頭娩出難度,并引發(fā)新生兒殘疾、大出血、難產等并發(fā)癥,影響母嬰健康。因此妊娠晚期采取適當的糾正措施能避免以上情況發(fā)生,降低剖宮產率,保證母嬰生命安全。膝胸臥位是傳統(tǒng)糾正胎位的操作方式,其利用胎兒中心原理,使胎兒頭部和背部形成弧面,順著宮底弧面滑動,達到胎位旋轉的效果,操作簡單。但實踐發(fā)現,產婦在妊娠晚期身體負擔較重,若長時間保持膝胸臥位會因體力不支而放棄,臨床成功率較低［4］。臀位外倒轉術體位為仰臥位,不會過度消耗產婦體力,較容易實現。我國二胎政策實施后,臨床剖宮產率明顯增加,臀位妊娠產婦往往因為分娩中可能出現胎膜早破、宮縮乏力出頭困難等問題而增加了母嬰危險幾率［5］。為避免以上問題的發(fā)生,一般會采取剖宮產,導致很多產婦失去了陰道分娩機會,可見臀位外倒轉術糾正胎位的操作十分必要。

本次研究結果顯示,研究組產婦臀位矯正成功率、陰道分娩率均高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組產后出血、胎兒窘迫、胎膜早破發(fā)生率均低于參照組,新生兒Apgar 評分高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明臀位外倒轉術矯正胎位的成功率更高,產婦陰道分娩的幾率更高,母嬰結局更好。手術需要在超聲檢測和胎心監(jiān)護下進行,操作人員用手轉動胎兒,使臀位轉變?yōu)橐子诜置涞念^位。部分研究表示,此手術要求產科、麻醉科等多個科室共同完成,麻醉可降低子宮肌張力,增加胎兒可活動空間,為外轉創(chuàng)造有利條件［6］。而本次研究在無麻醉狀態(tài)下進行,操作簡單且避免了因麻醉引起的風險問題。手術期間進行超聲檢查,隨時掌握胎兒的脊柱方向和胎位變化情況,監(jiān)測胎心和臍動脈血流。本次手術僅需要產科1～2 位醫(yī)生完成,節(jié)省了較多醫(yī)療資源。唐小媚等［7］研究中對60 例足月單胎臀位產婦進行對比研究,結果發(fā)現較參照組（43.33%）,研究組產婦臀位矯正成功率（73.33%）更高,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一研究數據與本次研究數據相似,說明此次研究結果具有一定可信度。

本次研究進行時,發(fā)現臀位外倒轉術操作需遵守以下原則：臀位外倒轉術嘗試次數不宜超過4 次,且操作時間需控制在10 min/次內。本次研究尚未明確臀位外倒轉術次數與臀位矯正成功率、陰道分娩率以及母嬰結局的關系,需進行進一步研究。希望能總結最佳臀位外倒轉術操作次數,在保證臀位矯正成功率的同時能減少操作引起的不良反應。另外,本院醫(yī)護人員接受臀位外倒轉術相關教育和學習的次數較少,熟練掌握這一手術的醫(yī)生較少,優(yōu)秀的人力資源有限,另外產婦對相關知識也缺乏了解,心理負擔較大,均是導致臀位外倒轉術失敗的原因,因此需針對這一問題加強宣傳教育,組織醫(yī)護人員參加培訓,提高其臀位外倒轉術操作水平,強化分娩宣教,鼓勵陰道分娩,告知其剖宮產的利弊及臀位外倒轉術的相關注意事項,穩(wěn)定產婦的情緒,提高其手術配合度。

綜上所述,臀位外倒轉術應用于妊娠晚期分娩產婦中可降低剖宮產率,改善母嬰結局,降低產后出血、胎兒窘迫、胎膜早破等不良情況的發(fā)生,建議優(yōu)先選擇。