一級響應常態(tài)化防控下神經(jīng)外科病房護理管理

黃 娜 樂革芬 歐陽燕 汪 歡

目前，新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID－19）仍在全球蔓延。隨著國內疫情的逐步控制，各級醫(yī)院也已恢復各類病人收治。神經(jīng)外科因收住病人存在昏迷、氣管切開、抵抗力低下等諸多危險因素，一直是呼吸道傳染病高?？剖摇Ｔ谝咔橐患夗憫B(tài)化防控下，我們嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)健委的醫(yī)院復工指示[1]，以保障病人安全就診、員工安全工作。

1 病房管理方法

1.1 開放病區(qū)前的準備 復工人員完成復工體檢。所有職工需進行COVID-19抗體、核酸檢測，必要時行肺部CT 檢查，檢查結果合格方可返崗開展工作。復工人員培訓科室必須多次、反復開展全員培訓，培訓內容應包括有關政策要求、COVID-19診療和院感防控等知識。至少組織一次應急預案演練制定本科室院感防控相關規(guī)章制度、工作人員防護指南、相關應急預案等，在恢復日常診療服務前至少要組織一次應急演練，重點部門應當增加演練頻次。進行一次綜合評估重點評估終末消毒、防護物資儲備、人員培訓、規(guī)章制度、應急演練是否到位。對準備恢復日常診療服務科室的院感防控工作進行專項評估，由醫(yī)院主要負責人、科室主要負責人簽名確認，合格一個，開放一個。

1.2 病人及家屬管理

1.2.1 普通病人管理 在現(xiàn)有的防控要求下，我們神經(jīng)外科病房設有緩沖病區(qū)、普通病區(qū)，所有入院病人需要進行篩查肺部CT、核酸抗體后進入緩沖病區(qū)單間收治，觀察3 d，綜合評估無COVID-19 風險后，方可轉入普通病區(qū)。

1.2.2 神經(jīng)外科急診手術病人管理 單獨設有負壓病室，用于收治緊急手術，或者COVID-19疑似等待確診的急診術后病人。負壓病室，專人專護，實施三級防護，禁止探視，減少與其他人員接觸。排查結果出來后，非COVID-19 病人可按普通病人收治。COVID-19，第一時間上報，轉移至定點醫(yī)院，相關接觸人員觀察隔離14 d后，按重新復工人員排查上崗。

1.2.3 神經(jīng)外科開放呼吸道病人的管理 對于開放氣道病人實施單間收治，固定一個家屬室內陪護，限制外出，床尾及房間門口配備手消毒劑，固定護士護理，行二級防護，對家屬進行手衛(wèi)生宣教。病室配備空氣消毒機，衛(wèi)生間進行紫外線消毒，直至氣管切開堵管或拔氣管插管后，復查核酸抗體血常規(guī)后按常規(guī)病人護理。

1.2.4 神經(jīng)外科術后譫妄病人的管理 在常態(tài)化防控階段，我們需要用更多精力來管理保護譫妄病人，適當?shù)募s束，可讓病人配合佩戴口罩。適當鎮(zhèn)靜，減少病人的不適和家屬的憂慮情緒。此類病人盡量單間收治，房間環(huán)境保持整潔安靜，減少刺激，對家屬給予關心，并進行宣教，不能因為不配合，而不戴口罩，隨意串門，增加感染發(fā)生率。

1.2.3 家屬管理 康復期病人在日常生活中依賴性最大的就是陪護，因此我們會讓一名家屬一對一固定留陪，從而減少護理不良事件的發(fā)生，確保病人安全[2]。我科陪護人員門診行肺部CT、核酸抗體檢測后進入緩沖病區(qū)單間收治，觀察3 d，綜合評估無COVID-19 風險后，方可轉入普通病區(qū)。如果出現(xiàn)疑似或確診病例，前往定點醫(yī)院就診。住院后每日監(jiān)測體溫、血氧飽和度，直至出院，出現(xiàn)可疑體征，裝置定點醫(yī)院進一步排查。

1.2.4 住院期間管理 加強病房24 h門禁管理。病人及陪護住院期間原則上不得離開病房。集中食堂訂餐，由食堂統(tǒng)一送餐，送餐服務也讓病人在病房就可以享受到營養(yǎng)健康的菜肴，減少來回病區(qū)與食堂的奔波和感染風險[3]。同病房病人，分時段進餐，不同時摘下口罩，勤洗手，不串門聚眾聊天。

1.3 人力資源管理 神經(jīng)外科病房日常工作人員包括醫(yī)生、護士、保潔員、保安。①新增安全督導員崗位，由具備相關經(jīng)驗的臨床護士經(jīng)過培訓后擔任，負責病區(qū)所有人員的健康督導及上報登記、相應級別防護物資分配，環(huán)境消毒監(jiān)測以及手衛(wèi)生口罩佩戴執(zhí)行率監(jiān)督。②員工自行身體健康上報員工每日在院內OA 系統(tǒng)進行健康打卡，如有異常及時上報，并進一步檢查。打卡內容包括當日是否在崗、工作科室、有無面部/手部損傷、有無異常癥狀、當前體溫、有無出現(xiàn)無效防護或防護不當。③當日到崗人員管理病區(qū)安全督導員對所有人進行體溫和血氧飽和度監(jiān)測，無流行病學特征者可進入病區(qū)工作，工作期間嚴格進行手衛(wèi)生的督導。進餐午休時間錯峰安排，一人一桌，分開進食，不同屋吃飯，不同室睡覺。

1.4 病室設施及物資管理

1.4.1 病區(qū)設施 普通病區(qū)設置污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。污染區(qū)包括病房、病區(qū)走廊，半污染區(qū)包括醫(yī)生辦公室、護士站、治療室。清潔區(qū)為員工進餐休息區(qū)。每個病房門口、每個區(qū)域進出口配備手衛(wèi)生免洗消毒液。進入清潔區(qū)之前統(tǒng)一在緩沖帶脫鞋套、摘除口罩帽子后進行手衛(wèi)生入清潔區(qū)。

1.4.2 病區(qū)消毒管理 不同區(qū)域污染狀況和不同污染對象的屬性，采取有區(qū)別的分類消毒管理和消毒措施。清潔區(qū)采取預防性消毒和清潔管理措施，潛在污染區(qū)和污染區(qū)應實施終末消毒，消毒后及時記錄監(jiān)測。

1.4.3 防護物資管理 每周由病區(qū)安全督導員科學估算普通病房一級防護級別防控下所需的防護用品數(shù)量，提前做好物資調配和儲備。

1.5 床位管理

1.5.1 病區(qū)床位分配 我院神經(jīng)外科普通病房設有四個病區(qū)，包括一個緩沖病區(qū)，三個普通病區(qū)。緩沖病區(qū)15間病房均為單間收治，每個普通病區(qū)設置有45張床位。新入院病人在緩沖區(qū)單間隔離觀察評估后，方可轉至普通病區(qū)多人間進行下一步治療。

1.5.2 特殊床位設置 針對術后開放氣道病人，單間收治，專人護理，醫(yī)護人員執(zhí)行二級防護。

1.6 護理質量反饋 由安全員、外科片、護理部、醫(yī)院感染管理委員會共同監(jiān)督，定期督導，發(fā)現(xiàn)問題即刻反饋，通過PDCA 循環(huán)實現(xiàn)有效的質量控制效果。

2 結果

2.1 滿足病人基本醫(yī)療需求2020 年4～5 月，我院神經(jīng)外科病房新收入院累計146 人，康復出院127 人，完成手術52臺。與疫情期間2020年3～4月相比，開放床位從30 張增加至150 張，入院人數(shù)同比增長65.9%，出院人數(shù)同比增長69.3%，每日侯床病人人數(shù)清零。

2.2 實現(xiàn)常態(tài)化防控下COVID-19科內零感染 截至2020 年6 月，我科病房無COVID-19 相關院內感染，手衛(wèi)生執(zhí)行率提高5%，期間在崗人員和住院病人均平穩(wěn)完成診療流程。

3 討論

從疫情狀態(tài)過渡到常態(tài)化防控的過程中，作為護理管理者，制定合理措施，可以精準排查發(fā)熱病人及職工，減少聚集，降低交叉感染風險。明確常態(tài)化防控時期臨床科室的工作職責，確定常態(tài)化防控下神經(jīng)外科普通病房綜合管理模式的總體框架，有助于臨床科室在常態(tài)化防控下完成臨床工作。