高通量血液透析治療終末期腎衰竭患者的研究進(jìn)展

黃立教

（田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色，531500）

腎衰竭疾病是一種臨床常見(jiàn)疾病，該疾病會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康，血液透析作為主要治療方式，對(duì)延長(zhǎng)患者的生存周期，提升患者生活質(zhì)量具有重要的作用和影響。傳統(tǒng)透析治療方法無(wú)法徹底清除患者體內(nèi)部分毒素，同時(shí)還會(huì)引起一系列并發(fā)癥，極大影響影響患者預(yù)后。高通量血液透析是一種高通透性的大孔徑人工合成膜，清除與過(guò)濾毒素的能力非常強(qiáng)，其透析治療作用也更強(qiáng)。

1.高通量透析及終末期腎衰竭簡(jiǎn)述

終末期腎衰竭疾病具體指的是各種不同類型慢性腎臟疾病逐漸發(fā)展到終末期階段，該階段腎病患者在早期癥狀并不明顯，但是逐漸發(fā)展到一定階段時(shí)，患者的腎功能便會(huì)快速下降，身體內(nèi)的毒素也會(huì)不斷的積累，從而形成尿毒癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。血液透析作為臨床常見(jiàn)腎病治療有效手段，高通量血液透析具有彌散、對(duì)流以及吸附等作用，可有效清除大中分子毒素物質(zhì)[1-2]。小孔徑透析膜也被稱之為低通量膜，高通量膜則指的是大孔徑透析膜，通量具體指的是透析器在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中清除水的能力和作用，高通量血液透析過(guò)程中，透析器對(duì)水的超濾毫升數(shù)值可達(dá)到20ml以上。終末期腎衰竭患者進(jìn)行透析治療時(shí)，很容易會(huì)出現(xiàn)一系列相關(guān)并發(fā)癥，特別是低通量血液透析患者。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速更新與發(fā)展，人工合成膜也得到了一定的改善和優(yōu)化，高通量血液透析也被廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中[3-4]。

2.高通量血液透析的特點(diǎn)及作用機(jī)制

高通量血液透析具有很強(qiáng)的清除功能，也有效清除機(jī)體部分毒素，并且能夠有效減少患者的相關(guān)并發(fā)癥，長(zhǎng)期治療效果顯著，預(yù)后良好，也有效降低病死率，被廣泛應(yīng)用于腎衰竭患者血液透析凈化治療中。

2.1 彌散 血液透析器與溶質(zhì)的彌散、清除能力和透析膜的厚度、孔徑、物質(zhì)分子量大小、形狀、兩側(cè)梯度差等方面因素有一定關(guān)系，高通量透析器可清除部分低分子蛋白質(zhì)，但是對(duì)于部分較大的低分子蛋白，清除效果不理想[5-6]。

2.2 對(duì)流 清除溶質(zhì)和透析膜孔徑、分子量等有關(guān)，同時(shí)還和水清除量有很大關(guān)聯(lián)[7-8]。

2.3 吸附 在接觸血液之后，透析膜會(huì)很快吸附低分子蛋白質(zhì)，透析膜吸附作用和透析膜特性、疏水性等方面因素有關(guān)[9-10]。

3.高通量血液透析治療優(yōu)勢(shì)

3.1 高通量血液透析對(duì)代謝紊亂的影響 終末期腎衰竭患者很容易會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的代謝紊亂病癥狀況，臨床常見(jiàn)癥狀為血磷水平異常升高，同時(shí)也很容易引起骨代謝紊亂并發(fā)癥。數(shù)據(jù)顯示，高通量血液透析治療不會(huì)明顯降低甲狀旁腺激素水平?？删S持甲狀旁腺激素水平處于相對(duì)正常穩(wěn)定狀態(tài)，有助于維持患者正常骨轉(zhuǎn)化[11-12]。

3.2 高通量血液透析對(duì)淀粉樣病變的影響 張文文[13-14]指出，患者出現(xiàn)淀粉樣病變之后，在患者體內(nèi)逐漸蓄積之后，很容易會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟逐漸形成淀粉樣纖維，從而造成患者各器官損傷。

3.3 高通量血液透析對(duì)脂質(zhì)代謝紊亂的作用 終末期腎衰竭患者非常容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化病變，其主要是和患者脂質(zhì)代謝紊亂有很大的關(guān)系，脂質(zhì)代謝紊亂也很容易誘發(fā)心血管疾病，高通量血液透析與常規(guī)透析方法相比較，其能夠有效清除大中分子毒素。

3.4 高通量血液透析對(duì)腎性貧血的作用 腎臟生成紅細(xì)胞生成素不足，紅細(xì)胞會(huì)明顯減少，這樣很容易會(huì)導(dǎo)致終末期腎衰竭貧血病癥的發(fā)生，高通量血液透析可有效改善與緩解終末期腎衰竭患者的實(shí)際貧血狀況，同時(shí)還和炎性細(xì)胞因子清除有關(guān)。

3.5 高通量血液透析對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的作用 高通量血液透析治療方法能夠有效清除機(jī)體大中分子毒素，從而有效改善終末期患者的營(yíng)養(yǎng)健康狀況，提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

3.6 高通量血液透析對(duì)終末期患者致死率的影響 王冰指出[15-16]，高通量血液透析治療方法能夠有效降低心血管疾病的發(fā)生率，同時(shí)也能夠有效降低終末期患者致死率。

4.高通量血液透析治療注意事項(xiàng)

4.1 反超濾情況 在進(jìn)行高通量血液透析治療過(guò)程中，如果出現(xiàn)反超濾情況，細(xì)菌以及內(nèi)毒素便會(huì)經(jīng)過(guò)透析膜，逐漸進(jìn)入到血液當(dāng)中，從而導(dǎo)致患者機(jī)體容易出現(xiàn)輕度炎癥反應(yīng)癥狀，如果情況比較嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)熱原反應(yīng)。

4.2 對(duì)藥物濃度的影響 高通量血液透析的清除能力主要和藥物的性質(zhì)、透析膜通透性等方面因素有關(guān)。所以，血液透析治療之后，應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的病情狀況及時(shí)調(diào)整藥物[17-18]。

4.3 高通量血液透析器的重復(fù)應(yīng)用 高通量血液透析器整體而言，價(jià)格比較貴，而多數(shù)情況下，需要反復(fù)的使用高通量透析器，在重復(fù)應(yīng)用之后，溶質(zhì)清除率也會(huì)慢慢降低，其臨床治療優(yōu)勢(shì)也會(huì)受到很大的影響。所以，建議臨床治療過(guò)程中，高通量透析器重復(fù)使用盡量不要超過(guò)十次[19-20]。

5.小結(jié)

終末期腎衰竭患者機(jī)體功能快速下降，并且很容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，治療過(guò)程中，難度大，且效果往往不理想，傳統(tǒng)血液透析治療很容易會(huì)導(dǎo)致終末期患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，導(dǎo)致臨床療效大大降低，同時(shí)，還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速更新與發(fā)展，高通量血液透析治療方法被廣泛應(yīng)用于終末期腎衰竭患者治療中，且效果顯著，并且得到了廣泛認(rèn)可，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。