耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈病人的臨床研究進(jìn)展

黃炳非

（河池市第三人民醫(yī)院.金城江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 河池，547000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈癥（BPPV）是一種臨床常見耳源性眩暈疾病，該疾病的發(fā)病率也比較高，臨床癥狀表現(xiàn)為患者在猛的抬頭、彎腰、蹲下后起來等相關(guān)動作之后，出現(xiàn)暫時性眩暈癥狀。上世紀(jì)30年代，便已經(jīng)有專家學(xué)者對因體位發(fā)生變化從而導(dǎo)致引起的眩暈以及眼震，有學(xué)者也進(jìn)行了相關(guān)研究，讓患者的患耳朝下，會引起垂直扭轉(zhuǎn)性眼震，時間不會超過20s，患者做起后，眼震方向發(fā)生改變，反復(fù)進(jìn)行以上動作，會出現(xiàn)疲勞癥狀，這些都是診斷與治療良性陣發(fā)性位置性眩暈病癥的重要參考依據(jù)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速更新與發(fā)展，耳石復(fù)位法已經(jīng)逐漸成為治療BPPV病癥的重要手段，臨床效果顯著，現(xiàn)對耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置眩暈病人的臨床研究進(jìn)展展開分析。

1.BPPV基本概念簡述

良性陣發(fā)性位置眩暈病癥（BPPV）的主要發(fā)病原因尚未明確，目前，已知的影響因素當(dāng)中主要包括：頭部外傷、前庭神經(jīng)炎、中耳手術(shù)并發(fā)癥等，都可能會引發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈病，其中，頭部外傷占比18%、前庭神經(jīng)炎16%[1]。相關(guān)研究結(jié)果表明，BPPV病也可能和氧化應(yīng)激反應(yīng)以及脈管炎等有一定關(guān)系，并且缺血性腦卒中疾病發(fā)作是導(dǎo)致BPPV病的主要危險因素之一，還有一個主要病因是由于半規(guī)管內(nèi)淋巴液大量自由浮動的松散的耳石顆粒所引起，因為耳石顆粒相對較重，會下沉到半規(guī)管底部，在移動時產(chǎn)生作用力，從而發(fā)生改變，并且導(dǎo)致引起該類癥狀[2-3]。也有學(xué)者認(rèn)為，良性陣發(fā)性位置性眩暈癥屬于自限性疾病，大多數(shù)情況，并不需要采取特殊的處理方法便可自行緩解。也有學(xué)者對患者不采取任何治療措施情況下的自然病程進(jìn)行了研究分析，結(jié)果顯示大多數(shù)患者半規(guī)管自行緩解時間為（14.89±2.65）d，半規(guī)管治療時間則為（37.36±3.79）d，采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，可有效縮短患者臨床病程。以往主要采取的治療措施包括：服用前庭系統(tǒng)抑制藥物，限制體位，然而這樣也會延長疾病的治療時長，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，治療方法也得到了明顯改進(jìn)，大大提升了臨床治療效果[4-5]。

2.藥物治療

在進(jìn)行手法復(fù)位治療之前，主要采用的藥物為前庭抑制藥物，最為常見的便是抗組胺藥、抗膽堿能藥、苯二氮卓類藥物等，抗組胺藥物治療BPPV病癥，能夠有效改善患者內(nèi)耳局部血流情況，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，從而達(dá)到緩解惡心、嘔吐等一系列并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示，病程＜1個月時，發(fā)作時間在1分鐘以內(nèi)并伴有高血壓疾病時，抗組胺藥物聯(lián)合EIpay手法復(fù)位治療該病比單純采用手法復(fù)位臨床效果更好[6-7]。然而對于病程超過60d的患者而言，使用抗組胺藥物，對改善患者平衡功能效果不佳，其很可能是因為長時間耳石移位，從而導(dǎo)致平衡感受器受損，采取抗組胺藥物給予治療，采用抗組胺藥物，對于改善患者血流方面效果不顯著[8-9]。吳小楊研究結(jié)果表明，苯二氮卓類藥物可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而達(dá)到抗焦慮、鎮(zhèn)靜的功效，病程相對較長的患者，采用藥物治療也能夠有效緩解眩暈感，并且可幫助患者減輕嘔吐、惡心等不良癥狀，但在實際應(yīng)用過程中，也可能會對患者前庭系統(tǒng)中樞代償產(chǎn)生一定干擾。所以，臨床上對于癥狀嚴(yán)重且經(jīng)復(fù)位治療之后，癥狀逐漸加重的患者，采取短時間藥物治療，從而有效控制患者的自主神經(jīng)癥狀[10-11]。

3.前庭康復(fù)治療法

研究表明，BPPV病癥會導(dǎo)致平衡感受器受到一定損傷，特別是中老年人群，所以，采用前庭康復(fù)法進(jìn)行治療，在加速前庭系統(tǒng)適應(yīng)、視覺替代機制的基礎(chǔ)上，提升機體平衡功能，同時促進(jìn)機體代償。臨床上，并未出現(xiàn)某種特定治療方法可以應(yīng)用到所有疾病康復(fù)治療過程中，通常是針對不同疾病實際情況，采取相應(yīng)的治療方案。良性陣發(fā)性位置性眩暈癥的主要康復(fù)訓(xùn)練方案包括姿勢訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、耳石復(fù)位訓(xùn)練、條件反射訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練、健康教育等多個方面。前庭適應(yīng)的基礎(chǔ)原理是通過長期刺激，從而提升機體對外周前庭系統(tǒng)的整體適應(yīng)能力，也使得前庭反應(yīng)慢慢減弱。經(jīng)過長期的刺激，前庭系統(tǒng)病理性反應(yīng)也會逐漸降低，本體感覺與視覺系統(tǒng)可有效彌補前庭功能，習(xí)服訓(xùn)練是通過提升前庭功能穩(wěn)定性，從而達(dá)到改善平衡功能的目的[12-13]。韓倩提出，采用前庭習(xí)服治療方法，包含頭、眼、身體運動等一系列鍛煉，讓患者循序漸進(jìn)的完成各項運動，從而進(jìn)一步增強患者前庭功能穩(wěn)定性。目前，耳石復(fù)位治療法已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，并且取得了良好的效果，同時也具備高效、療程短等優(yōu)點。徐利通過對手法復(fù)位與前庭康復(fù)的臨床效果進(jìn)行對比，能夠發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位短期臨床療效更加顯著，兩種方法聯(lián)合使用，能夠有效改善平衡功能，而前庭康復(fù)訓(xùn)練法也成為了治療BPPV病癥的基本方法[14-15]。

4.手術(shù)治療

有學(xué)者對120例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者采用耳石復(fù)位法進(jìn)行治療，明確受累耳與半規(guī)管及上半規(guī)管部位，并采用手法復(fù)位，讓患者取仰臥位，向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45℃，之后取側(cè)臥位，頭部偏離仰臥130°，之后再取坐位，頭向前傾20°，對水平半規(guī)管，采用體位翻滾法，取平臥位，之后身體側(cè)翻，面部朝下，之后做起[16-17]。一周之后，大多數(shù)患者癥狀明顯得到改善，耳石復(fù)位療法如今被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，很多患者也都獲得康復(fù)，但是也有部分患者在經(jīng)過治療后有復(fù)發(fā)情況，對于該類患者，臨床上多使用半規(guī)管阻塞術(shù)進(jìn)行治療，也有學(xué)者提出采用切斷后壺神經(jīng)進(jìn)行治療，但因診斷錯誤等原因，手術(shù)成功率不高，并且很容易會引發(fā)一系列并發(fā)癥[18-19]。李華提出，采用后半規(guī)管阻塞術(shù)進(jìn)行治療，有一定效果，并且患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，如聽力受損、眩暈等癥狀在手術(shù)后6h之內(nèi)逐漸消失[20-21]。

5.總結(jié)

耳石復(fù)位法是當(dāng)前臨床上治療良性陣發(fā)性位置性眩暈癥的首要方法，效果顯著，并且可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，實際治療過程中，患者的體位會受到一定限制，并同時進(jìn)行適當(dāng)頭部活動，有利于患者的治療及康復(fù)。