肺癌患者化療后肺康復訓練對肺功能的影響

楊旺盛，陸振剛，楊 鐸，張 儉

（定西市人民醫(yī)院 胸外科，甘肅 定西 743000）

肺癌是我國腫瘤發(fā)病率、致死率首位的惡性腫瘤疾病[1]。臨床治療可以采取手術、放化療及使用靶向藥治療，但是各治療方法都有一定副作用。術后放化療會出現(xiàn)呼吸困難、抑郁、活動耐力下降等，影響患者生存質量[2]。臨床考慮是否可以通過鍛煉呼吸和活動耐力的方式提高患者肺功能，減少并發(fā)癥，改善患者生活質量。本文的研究目的是肺癌切除術后放化療患者接受肺康復訓練的效果，選擇我院100 例肺癌患者進行分組研究，現(xiàn)報告如下。

資料和方法一、臨床資料 選擇我院2016年4月-2018年3月肺癌切除術后放化療患者100例進行研究。納入和排出標準：手術病理確診肺癌，評估生存期大于24月，患者知情同意本研究；排除腫瘤轉移至其他器官、組織，肢體功能障礙，認知障礙，血壓控制效果差的心腦血管疾病者。隨機平均分組，每組50 例。研究組男32例、女18 例，平均年齡（63.4±8.3）歲，吸煙史31例，腫瘤TNM 分期：Ⅲ期29 例、Ⅳ期21 例。對照組男30 例、女20 例，平均年齡（64.9±8.8）歲，吸煙史32 例，腫瘤TNM 分期：Ⅲ期28 例、Ⅳ期22 例。本研究征得院內倫理學會同意。2 組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預結果有可比性。

二、方法 2 組患者術后根據實際情況選擇合理放化療等術后治療方法，同時給予患者和家屬肺癌常規(guī)知識講解，指導家庭保養(yǎng)和適度鍛煉。研究組在此基礎上增加肺功能針對性訓練。腹式呼吸訓練時患者自然平躺、放松，經鼻腔緩慢深吸至最大肺容量，憋氣2s 呼氣，在深吸氣和慢呼氣腹部主動內收。隨著訓練可逐漸延長憋氣時間至6s。每天訓練8 次，每次持續(xù)10min。阻力呼吸器（肺力泰PFLETY） 訓練前指導患者全身放松，設定吸氣容量目標，指導患者緩慢用力吸氣，使氣流浮漂保持在較低水平，達到目標位置保持2s，將吸納器取出，縮唇緩慢呼氣，腹部回縮時停止。每天練習兩次阻力呼吸器，每次15min，每周調整一次吸氣容量目標。呼吸肢體訓練，在掌握腹式呼吸后，增加肢體活動。上肢動作有抬臂、上舉、外擴、下垂，下肢可隨呼吸進行緩慢步行運動，活動量循序漸進。指導患者咳嗽、排痰，進行腹式深呼吸，大口呼氣，使痰液集聚在咽部用力咳。康復訓練4 周為一個周期，一共訓練5 個周期。

三、觀察指標 記錄康復訓練前和訓練后肺功能指標。肺功能指標檢測：使用肺功能儀（Master-Screen-Body/Diff，Jaeger，德國），檢測第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC） 和FEV1/FVC%。生存質量評價使用歐洲癌癥研究與治療組織制定的生命質量測定量表的功能量表[3]，分為六項，評分越高表示生存質量越高。隨訪1年術后并發(fā)癥，如氣胸、肺不張、膿肺等和生存期。

四、統(tǒng)計學處理 本研究所得的實驗數據采用SPSS20.0 軟件統(tǒng)計。計數資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗。計量資料用均數±標準差（±s） 表示，進行t檢驗。統(tǒng)計結果P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果一、肺功能 2 組康復訓練前肺功能檢測指標均沒有顯著差異（P＞0.05）。經過康復訓練，研究組肺功能FEV1、FVC 及FEV1/FVC%比對照組有顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 肺功能的比較（±s）

檢測指標 檢測時間 研究組（n＝50） 對照組（n＝50） t P FEV1（L） 訓練前 2.12±0.33 2.10±0.32 0.308 0.759訓練后 2.48±0.58 2.14±0.62 2.832 0.006訓練后 74.22±9.54 70.42±9.45 2.001 0.048 FEV1/FVC（%） 訓練前 71.61±11.32 71.53±10.42 0.037 0.971 FVC（L） 訓練前 2.63±0.61 2.62±0.69 0.077 0.939訓練后 2.93±0.67 2.62±0.82 2.070 0.041

二、生存質量 2 組康復訓練前生存質量評分未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。經過康復訓練，研究組生存質量評價軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能和整體狀況均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2 組生存質量評價中情緒功能沒有顯著性差異（P＞0.05），見表2。

三、術后并發(fā)癥發(fā)生情況 經過康復訓練，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%（5/50），分別是1 例膿肺、2 例肺不張和2 例肺炎。對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率26.00%（13/50），分別是2 例氣胸、3例膿肺、3 例肺不張和5 例肺炎。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2＝4.336，P＝0.037）。2 組患者隨訪1年中均未見死亡病例。

討 論呼吸訓練可以通過正確呼吸方式，增加膈肌活動強度和肺泡換氣量，減少耗能，提高呼吸運動的能力[4]。肺癌患者由于病灶影響會損傷肺功能，而肺癌術后針對肺部康復訓練還處于探索階段，還需開展深入的臨床研究。本研究中，研究組進行針對肺功能康復訓練20 周后，檢測FEV1 和FVC 指標均有改善，且顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明針對肺康復呼吸訓練能夠改善肺癌術后放化療患者的呼吸運動能力。因為呼吸訓練可以增強膈肌運動能力，提高肺泡換氣效率。同時輔助咳嗽、排痰，有效減少痰液在支氣管內存留，降低感染肺炎機會，保護肺組織。本研究中研究組術后放化療患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），可見肺康復訓練能夠改善呼吸功能和降低并發(fā)癥發(fā)生。李紅英等[5]人提出肺癌患者術后，增加呼吸宮內訓練，有效改善肺功能和降低并發(fā)癥發(fā)生率，本文與其研究結果相近。腫瘤疾病不僅對患者身體造成傷害，對其精神、心理都有一定影響。本研究中研究組患者進行康復訓練后，生活質量評估的六項其中有五項提升而且顯著高于對照組（P＜0.05）。肺康復訓練能夠平復患者情緒，通過改善身體狀態(tài)達到改善精神狀態(tài)[6]，從而提高生活質量。2 組患者1年隨訪中未見死亡病例，康復訓練也可能會延長患者生存期，需后續(xù)追蹤研究對象的長遠生存期。

表2 生存質量的比較（±s）

檢測指標 檢測時間 研究組（n＝50） 對照組（n＝50） t P軀體功能 訓練前 56.81±12.72 57.10±11.97 0.117 0.907訓練后 63.13±13.82 57.92±12.30 1.989 0.049訓練后 46.12±13.37 32.20±10.48 5.794 0.000角色功能 訓練前 63.13±5.61 62.14±6.15 0.841 0.402訓練后 65.82±4.79 63.31±5.19 2.513 0.014訓練后 55.27±15.84 52.22±12.46 1.070 0.287情緒功能 訓練前 46.38±14.28 46.33±15.02 0.017 0.986訓練后 55.48±20.72 49.37±18.22 1.822 0.072整體狀況 訓練前 23.46±12.53 24.18±13.04 0.282 0.779社會功能 訓練前 43.79±16.92 44.02±14.13 0.074 0.941訓練后 54.04±18.21 46.77±15.24 2.165 0.033認知功能 訓練前 51.25±12.32 51.72±12.09 0.193 0.848

綜上，肺癌術后常規(guī)化療，輔以針對肺康復訓練，能有效改善患者肺功能和生活質量，降低并發(fā)癥，值得推廣。