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    經(jīng)皮射頻消融治療肝癌并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

    2021-12-02 15:25:38鄭燕文
    今日健康 2021年4期
    關(guān)鍵詞:消融膽道胸腔

    鄭燕文

    (廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院,廣西 桂林,541001)

    肝臟是惡性腫瘤多發(fā)、易轉(zhuǎn)移的部位,不僅惡性程度高,而且預(yù)后較差。發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)大多已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)[1]。近年來,將射頻消融術(shù)用于肝癌治療,作為臨床使用的新技術(shù),能對肝癌病灶起到有效的根治效果[2]。經(jīng)CT或B超引導(dǎo),將射頻電極針插入腫瘤內(nèi),通過高熱對腫瘤組織起到凝固壞死的作用[3]。治療后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),從而控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,護(hù)理措施研究如下。

    1.經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療

    應(yīng)用高頻消融儀,輸出功率60W,選擇美國生產(chǎn)射頻穿刺針,輸出功率50-180W。經(jīng)B超引導(dǎo)下,經(jīng)皮肝穿刺直至腫瘤內(nèi)部,射頻消融儀開啟,針尖升溫處理,對腫瘤內(nèi)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行凝固、壞死等處理。治療后,將射頻針拔出,對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒處理,對患者腹部進(jìn)行加壓包扎處理[4]。

    2.護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

    2.1 心理護(hù)理

    心理護(hù)理可以減輕患者心理壓力,是保證手術(shù)治療成功關(guān)鍵因素。術(shù)前心理護(hù)理,可以通過語言安慰解釋,為患者和家屬說明相關(guān)情況,講解手術(shù)方法、步驟、術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥,講解手術(shù)治療必要性,以此提高患者和家屬對手術(shù)的認(rèn)知。經(jīng)皮射頻消融治療微創(chuàng)、微痛,而且副作用較小,不良反應(yīng)小[5]。實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理,可以有效消除患者的疑慮、恐懼等心理狀態(tài),使患者更好的配合臨床治療。

    2.2 并發(fā)癥護(hù)理

    (1)膽道損傷護(hù)理。采用射頻消融術(shù)后并發(fā)膽道受損率0.2-0.5%[6],臨床表現(xiàn)出膽道梗阻和出血。并發(fā)癥發(fā)生主要是由于腫瘤鄰近第一肝門或大肝內(nèi)膽管,使肝內(nèi)膽管伴行門靜脈、肝動(dòng)脈,影響肝汁的流動(dòng)速度,熱量不能及時(shí)帶走[7]。射頻高溫致膽管受損。射頻針穿過血管,使血管、膽管等發(fā)生瘺病,膽道出血[8]。針對此類患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),能控制膽道損傷情況。觀察患者生命體征變化,關(guān)注皮膚、大便等變化,尤其是腹部是否出現(xiàn)疼痛、脹氣和腹肌緊張等情況[9]。經(jīng)B超或CT診斷要確診疾病。監(jiān)測患者的血淀粉酶、肝功等指標(biāo)變化。對膽道梗阻引流干預(yù),指導(dǎo)家屬為患者提供必要的營養(yǎng)支持,加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。引流袋要及時(shí)更換,堅(jiān)持無菌操作,避免引流液逆行引起感染[10]。引流管保持通暢,避免引流管扭曲、堵塞或受壓。引流液性質(zhì)、數(shù)量和顏色,做好記錄。出血患者要絕對臥床,禁食水,舒適而安靜病房,使患者得到充足休息。選擇止血退黃藥補(bǔ)充血容量,給予抗生素治療,避免發(fā)生感染,預(yù)防發(fā)生休克。對于右肝管損傷狹窄,術(shù)后可以監(jiān)測出總膽紅素呈進(jìn)行性上升趨勢;對于左肝管損傷,術(shù)后2周左右發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜黃染,經(jīng)內(nèi)鏡引流,可以緩解黃疸情況。對于膽道出血3日后,表現(xiàn)出黑便、黃疸,及時(shí)止血、退黃治療。當(dāng)黃疸減退后,監(jiān)測大便隱血明顯轉(zhuǎn)陰。(2)胸腔出血護(hù)理。經(jīng)皮射頻消融治療選擇腋中線后方為穿刺點(diǎn),由于腫瘤位置高,導(dǎo)致肋間血管被穿刺針刺破,監(jiān)測生命體征、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)。針對呼吸困難患者,根據(jù)胸片確診疾??;針對少量氣胸、呼吸平穩(wěn)患者,等待患者自行吸收;針對肺壓30%以上,有明顯呼吸困難的患者,及時(shí)穿刺抽氣、胸腔閉式引流治療。對患者24h尿量、胸腔引流液等做好相關(guān)的記錄,發(fā)現(xiàn)引流管溫度升高,引流液增多,血壓下降時(shí),分析是否為再出血,要及時(shí)準(zhǔn)備好緊急止血手術(shù)。按公式計(jì)算出血量,根據(jù)醫(yī)囑為患者輸血、止血等干預(yù),及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量。引流管要保持在通暢狀態(tài),避免引流管發(fā)生堵塞。合并血性胸腔積液患者會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難和失血性休克,胸穿刺發(fā)現(xiàn)新鮮血,要及時(shí)實(shí)施胸腔閉式引流,給予患者輸血、止血等操作。(3)腹腔出血護(hù)理。腹腔出血患者臨床主要表現(xiàn)出肝轉(zhuǎn)移瘤,針對此類患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。術(shù)前掌握患者病史,檢查,糾正凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)。掌握射頻手術(shù)適應(yīng)癥,講解術(shù)前手術(shù)流程和術(shù)后注意事項(xiàng),使患者做好心理準(zhǔn)備,術(shù)后忌用力咳嗽、打噴嚏。術(shù)后對各項(xiàng)生命體征、心率等監(jiān)測,非發(fā)熱所致心率過快,給予持續(xù)低流量吸氧,利于肝細(xì)胞再生。指導(dǎo)患者絕對臥床休息至少24h,對腹部加壓包扎,觀察體征變化,是否有腹膨隆、皮下瘀斑等癥狀。床旁B超為患者診斷。給予止血藥、輸血等治療,必要時(shí),給予患者肝動(dòng)脈栓塞、開腹止血等操作。準(zhǔn)備好手術(shù)物品、搶救物品,做好相應(yīng)記錄。

    綜上所述,經(jīng)皮射頻消融治療肝癌并發(fā)癥,通過有效的護(hù)理干預(yù),術(shù)前心理干預(yù)和術(shù)后并發(fā)癥干預(yù),可以有效提高治療效果,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,改善患者的預(yù)后。

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