新生兒窒息的護(hù)理進(jìn)展

梁美榮

（那坡縣人民醫(yī)院，廣西 百色，533900）

近年來，隨著二胎政策的開放，新生兒出生率不斷增加，新生兒窒息的發(fā)生率也在逐年遞增，嚴(yán)重影響生育質(zhì)量及社會(huì)發(fā)展，進(jìn)而威脅新生兒的生命安全。該疾病常發(fā)生在出生后呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙或?qū)m內(nèi)窘迫[1]。若新生兒窒息后未能及時(shí)建立規(guī)律性呼吸，可誘發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷，是造成新生兒死亡的重要因素，也是誘發(fā)小兒腦癱、學(xué)習(xí)障礙以及感覺系統(tǒng)障礙的關(guān)鍵因素[2]。因此及時(shí)采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)該類患兒的救治具有重要作用。既往臨床以常規(guī)護(hù)理為首選方案，盡管能夠滿足救治需求，但仍欠缺一定針對(duì)性及系統(tǒng)性，為照顧全局，可使護(hù)理質(zhì)量受到直接影響，無法達(dá)到最佳護(hù)理效果[3]。

1.新生兒窒息病因分析

(1)胎兒窘迫：新生兒窒息中具有70%患兒是由宮內(nèi)窘迫所造成，以產(chǎn)程延長、肝病、過期妊娠、嚴(yán)重貧血、母體高血壓最為多見。同時(shí)母體自身血液含量下降，是造成胎兒窘迫的重要因素[4]。(2)臍帶、呼吸道阻塞因素:臍帶打結(jié)、脫垂、繞頸等現(xiàn)象，均可中斷臍帶血流，進(jìn)而誘發(fā)缺氧窒息，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，臍帶因素造成新生兒窒息率具有80%[5]。同時(shí)胎兒宮內(nèi)缺氧期間，吸入羊水或胎糞，可誘發(fā)呼吸道阻塞、肺不張、肺氣腫等現(xiàn)象，進(jìn)而無法實(shí)施氣體交換，誘發(fā)窒息。(3)胎盤宮內(nèi)異常、剖宮產(chǎn)因素:胎盤功能異常主要由胎盤鈣化、胎盤早剝、前置胎盤所導(dǎo)致，使物質(zhì)交換功能逐漸降低，誘發(fā)血液灌注、供氧缺陷，且使胎兒難以適應(yīng)子宮強(qiáng)烈收縮，而誘發(fā)缺氧窒息。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，具有82%中度窒息胎兒存在產(chǎn)前胎盤功能降低現(xiàn)象。同時(shí)剖宮產(chǎn)期間，仰臥位可增加子宮壓迫下腔靜脈，產(chǎn)生低血壓綜合征，而誘發(fā)宮內(nèi)缺血、缺氧。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)中切開子宮肌層與胎兒完成分娩出的時(shí)間過長（超過150s）可使新生兒出現(xiàn)窒息[6]。

2.新生兒窒息護(hù)理研究

(1)急救護(hù)理:由專業(yè)護(hù)理人員制定針對(duì)性系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)，首先全面評(píng)估新生兒呼吸狀況，掌握其是否存在皮膚青紫、喉反射消失、呼吸淺表無規(guī)則等窒息狀況，無論產(chǎn)生與否均需立即告知臨床醫(yī)師。同時(shí)需及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸凈口、咽、鼻黏液，保證患兒呼吸道通暢，爭分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇，彈足底刺激患兒，且快速建立2條靜脈通道，正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保及時(shí)、無誤、迅速給予相關(guān)急救護(hù)理干預(yù)，如糾正電解質(zhì)紊亂、維持體液平衡及抗感染等[7]。同時(shí)密切觀察患兒各項(xiàng)指標(biāo)變化，并檢測(cè)其皮膚狀態(tài)、神經(jīng)放射以及精神狀況，且做好正確記錄。(2)保暖護(hù)理:新生兒搶救期間，需加強(qiáng)保暖干預(yù)，出生后需迅速放在遠(yuǎn)紅外線保暖臺(tái)上，溫度控制在32℃—34℃，并選擇溫?zé)岣擅?，擦拭全身，縮短機(jī)體散熱速度。待病穩(wěn)定后放置暖箱內(nèi)保暖，并依據(jù)胎齡及體質(zhì)量，合理調(diào)控箱內(nèi)溫度。(3)氧療護(hù)理:針對(duì)缺氧程度較輕者，可采用鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧，氧流量通常維持在每分鐘0.5—1.0L。針對(duì)重度窒息患兒，應(yīng)立即在喉鏡直視下進(jìn)行氣管插管，吸凈黏液后給予復(fù)蘇囊加壓給氧，自主呼吸建立后，即可拔出氣管導(dǎo)管，改一般給氧[8]。同時(shí)護(hù)理人員需密切觀察呼吸節(jié)律、深淺度、頻率以及皮膚顏色變化等狀況，維持其呼吸道通暢。(4)基礎(chǔ)護(hù)理:由于新生兒口腔黏膜血管較為豐富，加之唾液腺尚未發(fā)育完全，極易引發(fā)口腔潰瘍及口腔炎，進(jìn)而加重病情，因此在護(hù)理中需選擇溫鹽水擦拭口唇做好口腔護(hù)理，維持口腔清潔、濕潤。同時(shí)由于新生兒皮膚代謝速度較快，護(hù)理中需及時(shí)清除皮膚排泄物和皮脂，尤其是皮膚褶皺處、腋窩以及頭頸部，避免刺激皮膚[9-10]。加強(qiáng)新生兒臍帶干預(yù)，維持臍帶干燥，并選擇75%酒精消毒2次/d，并注意喂養(yǎng)護(hù)理，為保證新生兒正常生長發(fā)育，需給予科學(xué)性早期營養(yǎng)支持，針對(duì)窒息新生兒可適當(dāng)延遲開奶，一般經(jīng)0.9%生理鹽水洗胃后，一般情況下4～6小時(shí)后可以開奶，并依據(jù)其吞咽反射、吸吮狀況給予合理喂養(yǎng)方式，通?？蛇x擇靜脈營養(yǎng)、鼻飼以及母乳喂養(yǎng)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，窒息患兒通常存在器官功能受損、抵抗力降低，該時(shí)期極易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥及感染，因此護(hù)理人員需嚴(yán)格依據(jù)無菌護(hù)理操作，定期消毒室內(nèi)，以防交叉感染。

3.小結(jié)

新生兒窒息屬于兒科常見的危重癥，由于該類患兒病情進(jìn)展較快、存活率低、預(yù)后較差，且伴有不同程度的并發(fā)癥，使其生命質(zhì)量受到直接威脅。因此在窒息患兒救治期間，護(hù)理人員需有目的、有計(jì)劃、有預(yù)見性地實(shí)施科學(xué)性護(hù)理干預(yù)，并建立針對(duì)性分診思維，進(jìn)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能危及患兒的病因，有助于提高患兒救治成功率。