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    閉合復(fù)位彈性釘固定治療兒童橈骨頸骨折效果分析

    2021-12-02 15:25:38馬文海
    今日健康 2021年4期
    關(guān)鍵詞:線片橈骨髓內(nèi)

    馬文海

    (青海省婦女兒童醫(yī)院骨科,青海 西寧,810000)

    橈骨頸骨折在臨床上并不是一種非常常見的骨折形式,通常在4-14歲兒童患者中相對較多,統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明此類患者在兒童肘關(guān)節(jié)骨折中,占比在4.5%到21.0%之間[1]。傳統(tǒng)的修復(fù)手術(shù)對于此類骨折的治療不佳,采用手術(shù)切開復(fù)位克氏針固定,治療以后可能會出現(xiàn)早閉、橈骨頭骨骺缺血等問題,進(jìn)而可能造成兒童的關(guān)節(jié)曲張,肘外翻畸形等后果[2]。近年來,彈性釘技術(shù)逐漸發(fā)展成熟,并得到廣泛推廣應(yīng)用,這也為橈骨頸骨折提供了一種新型治療方法。為了就該方法的實際治療效果有更清楚的認(rèn)識,本院展開此次研究,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以在我院接受治療的17例兒童橈骨頸骨折患者為對象展開此次臨床研究?;純褐心行院团苑謩e有10例和7例,年齡最小者6歲,最大者12歲。全部患者在治療之前,均接受了X線片檢查,確診患者為閉合性骨折。全部17例患者均為摔傷導(dǎo)致的骨折,且在24h以內(nèi)入院接受手術(shù)治療。

    1.2 方法

    全部患兒均接受閉合復(fù)位彈性釘治療,具體的治療步驟如下:引導(dǎo)患者采用仰臥位,將患側(cè)上肢置于外展架上接受治療。對患兒實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。首先采用C型臂X關(guān)機,對患兒的患處實施檢查,在做好透視定喂I以后,以橈骨遠(yuǎn)端橈背側(cè)與橈骨遠(yuǎn)端骺板1.5cm的位置,作為進(jìn)針位置,作出長度在1cm左右的切口,是骨面得以顯現(xiàn)。以尖錐作為開口工具,以45°角的方向且向下進(jìn)入髓腔。選擇規(guī)格適當(dāng)?shù)膹椥运鑳?nèi)針,從髓腔中插入,指導(dǎo)進(jìn)入骨折位置。將針頭實施轉(zhuǎn)動,確保其與橈背側(cè)與橈骨頭移位保持相同的方位,再將其插如釘牢固,并對其實施180°旋轉(zhuǎn),完成近折端的復(fù)位;在這個過程中,如果需要的話可以采用克氏針予以一定的輔助。利用C型臂X光機,對復(fù)位狀況展開透視檢查,確保髓內(nèi)針的位置的適宜性和牢固性,再將針尾部剪去,確保其能夠被有效埋入軟組織中。最后對切口實施沖洗以后完成縫合,并以無菌敷料對切口實施爆炸,以石膏固定。手術(shù)完成以后,為患者提供抗生素確做好抗感染措施?;颊叩穆樽硇Чб院?,即可指導(dǎo)和鼓勵患者開始康復(fù)鍛煉,吃起從腕關(guān)節(jié)、手指的屈伸鍛煉以及握拳鍛煉開始。待通過X線片檢查確定骨折端完全固定牢固以后,則將內(nèi)固定去除,此后需要繼續(xù)堅持功能鍛煉,并定期檢查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對患者實施1-2年的術(shù)后隨訪,統(tǒng)計患者治療情況。療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《新編臨床骨科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開評估[3],效果可分為四個等級:患者經(jīng)過治療以后,活動狀態(tài)完全正常不受限,則為優(yōu)秀;患者治療后屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)局限限制范圍在20°以內(nèi),則為良好;患者治療后屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)局限限制范圍在20°-40°以內(nèi),則為一般;患者治療后屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)局限限制范圍超過40°以內(nèi),則為較差。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS20.0對研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計分析,計量數(shù)據(jù)運用t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)運用χ2檢驗,以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    全部17例患兒,手術(shù)治療以后,以X線片檢查患者肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片,結(jié)果表明,全部17例患者骨折都實現(xiàn)了解剖復(fù)位,且都有效愈合。

    經(jīng)過對患兒額的1-2年的隨訪,全部17例患者的治療效果如下:9例(52.9%)患兒為優(yōu)秀,4例(23.5%)患兒為良好,2例(11.8%)患兒為一般,另外有1例(5.9%)患兒較差;治療的總優(yōu)良率為76.5%(14/17)。針對治療效果較差的1例患兒,為其實施了二次手術(shù),治療效果得到有效改善,恢復(fù)良好。

    3 討論

    盡管兒童橈骨頸骨折并不是一種經(jīng)常發(fā)生的骨折形式,但是一旦出現(xiàn)如果沒有得到有效的治療,可能會造成一定程度的活動受限,這對于兒童未來的健康發(fā)育有很大的影響,所以必須要慎重對待。傳統(tǒng)的復(fù)位方式,主要是通過手法復(fù)位、經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位、切開復(fù)位等等,這些方法整體來看效果都不夠理想,不但會讓患兒感受到極度疼痛,更可能會傷及肘關(guān)節(jié)。而且兒童正處于活潑好動的年齡段,復(fù)位以后如何有效避免出現(xiàn)再移動也是重要問題。

    閉合復(fù)位彈性釘固定,則能夠發(fā)揮較好的效果。這種固定方法是以髓內(nèi)釘頂鍛勾住骨折遠(yuǎn)端,通過髓內(nèi)釘旋轉(zhuǎn),從而是骨折得到復(fù)位,具有很好的固定效果,能夠有效防止出現(xiàn)再次移位的現(xiàn)象。因此能夠較好的保證治療效果。就本次研究中的17例患者來看,其中9例優(yōu)秀,4例良好,治療的總優(yōu)良率為76.5%(14/17),這是一個較為令人滿意的結(jié)果。另外17例患者中有1例患者效果較差,分析原因,與該患兒畏懼疼痛導(dǎo)致早起鍛煉缺乏有關(guān),并且該患兒在后續(xù)康復(fù)鍛煉依從性也相對不高。事實上,對于骨折患者來說,復(fù)位以后的康復(fù)鍛煉有非常重要的意義

    綜上所述,采用閉合復(fù)位彈性釘固定治療兒童橈骨頸骨折,是一種行之有效的療法,不但能夠以相對較小的創(chuàng)傷為患兒達(dá)到治療的效果,而且有利于患兒盡快恢復(fù),具有較高的安全性,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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