內(nèi)科護理教學(xué)改革研究與實踐

遼寧省鞍山衛(wèi)生學(xué)校 藺芳芳

內(nèi)科護理是護理專業(yè)的核心學(xué)科，對于疾病的認知、預(yù)防、治療，以及護理病人，促使其康復(fù)、增進健康有重要作用。內(nèi)科護理是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，又與它們有著廣泛而密切的聯(lián)系。內(nèi)科護理的研究對象是非手術(shù)方法治療病人的護理，研究內(nèi)容是從呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng)疾病的角度收集分析病人的主要健康問題，做出護理診斷，制訂和實施病人個性的護理措施，并在護理活動實施后給予效果評價。由此可見，內(nèi)科護理知識的掌握程度是護理專業(yè)學(xué)生能否快速適應(yīng)護理工作、能否對病人實施正確護理方法的重要標(biāo)準(zhǔn)，是提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)能力和專業(yè)水平的保障。中專護理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力薄弱、自主學(xué)習(xí)能力差，學(xué)習(xí)內(nèi)科護理的過程中普遍認為課程復(fù)雜，橫向要與其他臨床專業(yè)課如外科護理、婦科護理、兒科護理、五官科護理聯(lián)結(jié)學(xué)習(xí)，縱向又涉及基礎(chǔ)專業(yè)課如解剖、組胚、生化、免疫、藥物等，內(nèi)容繁多且枯燥，專業(yè)術(shù)語繁多，難以學(xué)習(xí)。很多學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)動力，給教學(xué)帶來很大的難度。為此，在多年的教學(xué)改革研究和實踐中，我校做了多方面嘗試，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的興趣，提高積極性，取得良好的教學(xué)效果。

一、校本教材使用

教材是學(xué)科內(nèi)容的教學(xué)用書，是教學(xué)的重要載體。根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)需求，優(yōu)質(zhì)實用的教材是實現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的首要條件。幾十年來，我校一直沿用國家衛(wèi)生部審定的《內(nèi)科護理》統(tǒng)編教材。統(tǒng)編教材的缺點是更新速度慢，疾病講解跟不上臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展速度，例如臨床常用藥的更新?lián)Q代、某些慢性疾病護理理念和護理措施革新等。教師需要在授課時更正補充，給教學(xué)工作帶來一定難度。2016年，我校參考和采納多所實習(xí)基地醫(yī)院一線護理人員和帶教老師的經(jīng)驗和建議，自編校本內(nèi)科護理教材，教材內(nèi)容盡量與臨床實際護理工作要求和操作同步，做到理論部分言簡意賅、實踐部分分點分步驟講解，學(xué)生更易理解，更易學(xué)習(xí)。

二、新課導(dǎo)入設(shè)計

新課的導(dǎo)入是教學(xué)的第一個環(huán)節(jié)，巧妙的導(dǎo)入有利于引導(dǎo)學(xué)生對本次課程學(xué)習(xí)的期望，促進師生間的良好互動。根據(jù)每節(jié)授課內(nèi)容的不同，選擇不同的方式導(dǎo)入新課。

（一）圖示導(dǎo)入

圖片的演示是護士生學(xué)習(xí)專業(yè)知識最簡單、最直接的方法，例如內(nèi)科護理中第二章“呼吸系統(tǒng)疾病護理”的第二節(jié)“急性呼吸道感染病人的護理”，新課導(dǎo)入時將已在解剖課和組胚課學(xué)習(xí)過的呼吸系統(tǒng)的解剖掛圖和氣道壁黏膜的組織掛圖展示在教室前面，幫助學(xué)生重新對圖示中的肺臟、氣管各級分支及顯微鏡下黏膜組織的結(jié)構(gòu)一一辨認，復(fù)習(xí)掌握，再指導(dǎo)學(xué)生確認急性呼吸道感染涉及的上呼吸道、氣管—支氣管等發(fā)病部位，并結(jié)合學(xué)過的微生物學(xué)、病理學(xué)和組織掛圖解釋氣道的炎癥表現(xiàn)。把解剖、組胚、微生物、病理這些臨床基礎(chǔ)課和內(nèi)科疾病的講解融會貫通，有助于學(xué)生對基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)并引出接下來的教學(xué)內(nèi)容。在學(xué)習(xí)第三章“循環(huán)系統(tǒng)疾病護理”是第四節(jié)“心臟瓣膜病病人的護理”時，多數(shù)學(xué)生反映心臟瓣膜病中二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全和主動脈瓣狹窄等四種常見瓣膜病變的發(fā)病機制復(fù)雜難懂，為解決這個難題，在新課導(dǎo)入時，選取心臟和肺臟的系統(tǒng)解剖和局部解剖圖譜，依據(jù)解剖和生理知識，綜合講解心臟各瓣膜的解剖生理對人體中體循環(huán)和肺循環(huán)血流變化的作用，對學(xué)生接下來學(xué)習(xí)的瓣膜疾病有很大的幫助。經(jīng)過多次授課實踐，學(xué)生反饋這種新課導(dǎo)入方法可以很好地將部分專業(yè)基礎(chǔ)知識和內(nèi)科護理密切結(jié)合，一方面鞏固復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識，另一方面有助于內(nèi)科護理理論知識的理解和掌握。

（二）視頻導(dǎo)入

在進行“循環(huán)系統(tǒng)疾病”中第六節(jié)“冠心病病人的護理”的新課導(dǎo)入時，鑒于冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，尤其是冠心病中的急性心肌梗死，因其發(fā)病率高、致死率高，能夠及時辨認和搶救是挽救病人生命的重要手段，為了提高學(xué)生對疾病的認知，可以采用視頻導(dǎo)入。教師可以在課前挑選一些熱門影視劇中人物冠心病發(fā)病的鏡頭，再選取幾段網(wǎng)絡(luò)真實病例發(fā)病的視頻資料。新課導(dǎo)入時先播放影視劇鏡頭，目的是吸引學(xué)生注意力，之后播放真實病例，促進學(xué)生共情，激發(fā)學(xué)習(xí)本次課程的興趣。另外，可以在網(wǎng)絡(luò)上截取一段冠心病的病理基礎(chǔ)——冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成的視頻。血管粥樣斑塊形成的內(nèi)容雖然學(xué)生在病理學(xué)中學(xué)習(xí)過，但是學(xué)生反饋對這個知識是抽象認知，不能很好地與冠心病的發(fā)病機制相聯(lián)系，通過觀看視頻，學(xué)生能自主地把兩個知識體系融會貫通，對該疾病接下來的學(xué)習(xí)更容易接受和理解。

三、案例分析法使用

案例分析法是把臨床工作中實際病例作為案例，交給學(xué)生研究分析，培養(yǎng)其分析能力、判斷能力、解決問題及執(zhí)業(yè)能力的教學(xué)方法，于1880年由哈佛大學(xué)開發(fā)完成，后被廣泛應(yīng)用的教育教學(xué)方法。內(nèi)科護理的研究對象是臨床內(nèi)科病人的護理，符合案例分析法的適用范圍。案例分析法教學(xué)包括案例篩選、案例使用和案例拓展。

在案例篩選中，我校主要在近十家臨床實習(xí)對口醫(yī)院收集內(nèi)科各分科室（如呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等）案例。案例類型包括典型案例、一般案例和復(fù)雜案例。典型案例指病例的癥狀、體征符合該病的典型臨床表現(xiàn)，較易做出護理診斷、制定明確的護理目標(biāo)和護理措施。一般案例指病例的癥狀、體征表現(xiàn)不明顯，臨床護理工作中易誤診、漏診，在確定護理診斷、護理目標(biāo)和護理措施上有難度。復(fù)雜案例指一位病人同時患有兩種或兩種以上疾病，會出現(xiàn)疾病之間病情易被掩蓋、護理矛盾等問題。教師通常會在授課前將案例通過微信學(xué)習(xí)群轉(zhuǎn)給學(xué)生，學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)。課堂教學(xué)中，根據(jù)講授內(nèi)容，由易到難，分別拋出三種類型病例，學(xué)生在教師的組織下分組討論，先引導(dǎo)學(xué)生探索問題，深入思考，再充分發(fā)表自己對案例的理解，通過小組合作進一步分析問題最后獲得結(jié)論，教師適時給予講解和指導(dǎo)，鼓勵學(xué)生提出創(chuàng)新性問題，并就有分歧的意見進行辯論，再根據(jù)學(xué)生掌握程度針對案例進一步提出案例疾病發(fā)展趨勢的幾種可能，例如內(nèi)科護理的傳染病病人在有傳染性階段，如何保護病人的密切接觸者；癲癇病人如何減少復(fù)發(fā)次數(shù)；部分心血管疾病病人怎樣避免發(fā)生急性左心衰竭、如何減緩慢性心衰、如果出現(xiàn)此類危急情況如何應(yīng)對等問題，啟發(fā)學(xué)生進一步分析，培養(yǎng)學(xué)生今后在臨床工作中必須具備的預(yù)見護理問題的能力。

四、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)軟件應(yīng)用

內(nèi)科護理的部分理論內(nèi)容抽象，艱澀難懂，如某些疾病的病理基礎(chǔ)及發(fā)生發(fā)展變化、疾病的臨床用藥、疾病的治療配合等，學(xué)生自覺學(xué)習(xí)難度大，很難理解透徹、熟練掌握。為此，教師利用學(xué)生更愿意通過網(wǎng)絡(luò)平臺獲取新知識的方式，向?qū)W生推薦口碑好、內(nèi)容豐富的醫(yī)學(xué)交流App，如丁香園、用藥助手、3Dbody、人衛(wèi)健康、醫(yī)學(xué)微視等，通過這些網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)生與全國各地的醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生、護士生和醫(yī)院在職醫(yī)生護士進行交流，開闊學(xué)生的眼界，提升學(xué)習(xí)的興趣。另外，學(xué)好內(nèi)科護理不僅要理解知識，還要依靠強大的記憶力和綜合應(yīng)用能力，教師可以向?qū)W生推薦幾款提高學(xué)習(xí)效率較好的網(wǎng)絡(luò)工具，如Anki、MindMaster等。Anki軟件是依據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線設(shè)計的幫助記憶軟件，可以幫助學(xué)生合理安排復(fù)習(xí)頻率和計劃。MindMaster軟件，將所學(xué)知識做成思維導(dǎo)圖，輔助理解和記憶，通過云端共享上傳到手機，隨時隨地編輯查看。

目前，在我國取得執(zhí)業(yè)護士資格是護理崗位的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，這對于從事護理專業(yè)人員整體素質(zhì)的提高、確保護理工作總體質(zhì)量有積極意義。內(nèi)科護理是執(zhí)業(yè)護士考試的重要科目，為使學(xué)生在執(zhí)業(yè)考試中取得理想成績，我校在把握考試大綱和歷年真題的前提下，將相關(guān)章節(jié)的重點、難點在編寫校本教材時詳細體現(xiàn)，在教學(xué)過程中重點強調(diào)，以期達到預(yù)期目標(biāo)。