生物安全風(fēng)險防控下的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)應(yīng)用性改革探索

朱伊娜 段萬里 彭兆云 楊積順 肖 良*

（1.海軍軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)特色醫(yī)學(xué)中心）

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科和主干課程，以實現(xiàn)控制衛(wèi)生、預(yù)防疾病、提高整體人群健康水平的目的。掌握環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的相關(guān)知識，評價和控制可能對人體產(chǎn)生影響的環(huán)境因素，能夠起到“上醫(yī)治未病”的效果。

一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)在重大突發(fā)傳染病、動植物疫情防控下的應(yīng)用

生物安全是人類及其生態(tài)環(huán)境維持穩(wěn)定和平衡狀態(tài)的重要因素之一?；魜y、甲肝、瘧疾、埃博拉出血熱等傳染病傳播頻現(xiàn)，造成區(qū)域性生物安全危機。隨著新型冠狀病毒肺炎疫情在全球蔓延，社會進入疫情防控常態(tài)化階段。在生物安全引起全球普遍關(guān)注的大背景下，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用更加突出，其中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)主要研究機體與環(huán)境的相互作用，在疫情應(yīng)對中不可或缺。

（一）危害預(yù)警和病原體檢測

建立環(huán)境污染對人體健康危害的預(yù)警體系，對機體內(nèi)外環(huán)境中的污染物和病原體快速、靈敏、準(zhǔn)確的檢測是環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的研究內(nèi)容之一。以呼吸道傳染病病毒為例，就其傳播而言，借助現(xiàn)代細胞生物學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)進行空氣、水、固體等介質(zhì)的病毒采集、檢測工作有助于病原安全監(jiān)控與衛(wèi)生防控。減少病毒在大氣、水、土壤等多介質(zhì)的環(huán)境暴露，做好全方位的衛(wèi)生消毒是切斷傳播途徑的重要手段。

（二）環(huán)境安全與次生風(fēng)險防控

病原體與環(huán)境介質(zhì)之間存在復(fù)雜的交互作用關(guān)系，在諸如新冠肺炎這類重大疫情下，既要做好病毒的阻斷控制，也要防止由于各項防控措施的實施而造成生態(tài)損傷的局面出現(xiàn)。在污水處理、空氣凈化、垃圾無害化、環(huán)境消毒等多個方面做到抗疫和防控環(huán)境次生風(fēng)險“兩手抓”，更需要相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者具有環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的知識儲備和應(yīng)用能力。

二、環(huán)境衛(wèi)生教學(xué)現(xiàn)狀

自2003年SARS疫情以來，我國的公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防控制體系建設(shè)增速顯著，在新冠肺炎疫情防控中，公共衛(wèi)生體系發(fā)揮了重要的作用，但環(huán)境衛(wèi)生方面的技能應(yīng)用仍有待加強。

（一）知識體系龐大

根據(jù)WHO對環(huán)境衛(wèi)生的定義，其涉及個人以外的所有物理、化學(xué)和生物因素，以及影響行為的一切相關(guān)因素。因此，環(huán)境衛(wèi)生涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、毒理學(xué)、流行病學(xué)以及環(huán)境科學(xué)等眾多學(xué)科領(lǐng)域，然而受學(xué)時數(shù)限制，無法面面俱到，間接造成了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的學(xué)習(xí)“廣而淺”。此外，隨著現(xiàn)代社會對環(huán)境保護的重視，信息時代多媒體快速發(fā)展，許多環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的知識已通過社會科普的方式被覆蓋，已知的課程內(nèi)容必然會導(dǎo)致學(xué)員的興趣和注意力下降。部分知識點如衛(wèi)生防護相關(guān)的規(guī)劃、工藝和措施、污染修復(fù)等偏工程類，對于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員來說較為抽象，不易理解。環(huán)境涉及面廣，知識點多而復(fù)雜，若教員自身沒有建立系統(tǒng)的知識體系，帶領(lǐng)學(xué)員對其抽絲剝繭，梳理學(xué)科重難點，將給學(xué)員造成知識難掌握、難記憶的困境。

（二）應(yīng)用型人才培養(yǎng)需要

醫(yī)科院校需要培養(yǎng)應(yīng)用型人才以滿足現(xiàn)代衛(wèi)生防疫防控的急迫需求。時代發(fā)展日新月異，隨之衍生的環(huán)境問題也有其鮮明的時代特性，而教材普遍具有經(jīng)典但滯后的特點。若授課時照搬教材，會造成教學(xué)內(nèi)容與實際工作脫節(jié)，甚至與實際情況不符。長此以往，會給學(xué)員帶來“環(huán)境衛(wèi)生學(xué)不實用不重要”“無法用理論知識解決實際問題”的誤解，耽誤整個學(xué)科的發(fā)展。在突發(fā)的重大公共衛(wèi)生安全事件面前，應(yīng)用型人才的欠缺將對整個社會造成無法估量的損失。

（三）教學(xué)手段擴充

傳統(tǒng)的教學(xué)模式為教員授課、學(xué)員聽課，具有應(yīng)用成熟，知識傳授連貫性、系統(tǒng)性強，節(jié)約教學(xué)資源等優(yōu)點，但學(xué)員基礎(chǔ)參差不齊。這種“灌輸式”教學(xué)容易使其缺少思考和探究的過程，基本處于知識全盤接受、死記硬背的狀態(tài)，從業(yè)后遇到新發(fā)突發(fā)疫情，往往敏感性不高，難以從容應(yīng)對。

三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)改革

教員要充分認(rèn)識到自身教書育人的使命職責(zé)，通過教學(xué)體系建設(shè)與改革，培養(yǎng)學(xué)員獨立思考、動手實踐的能力，著力培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型、實用型醫(yī)學(xué)人才。

（一）構(gòu)建系統(tǒng)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)知識體系

當(dāng)前環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的研究重點是環(huán)境污染對人類健康的影響，由于環(huán)境因素眾多，即使只關(guān)注三大環(huán)境介質(zhì)的衛(wèi)生防護及其污染物控制，也無法將相關(guān)知識點全部囊括。因此必須建立系統(tǒng)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)知識體系，根據(jù)實際情況對教學(xué)內(nèi)容有所側(cè)重，對于部分基礎(chǔ)知識，可以讓學(xué)員做好課前預(yù)習(xí)，利用MOOC或微課學(xué)習(xí)，課堂上一帶而過即可，重點講述課程重難點、分析案例等，激發(fā)學(xué)生求知欲，充分發(fā)揮理論授課的知識強化效果。如以新冠肺炎疫情防控為案例，可以重點講述環(huán)境中病毒的檢測與防控阻斷技術(shù)，教員自身將知識體系系統(tǒng)化，熟稔于心，突出章節(jié)重點，才能幫助學(xué)員厘清思路，調(diào)動課堂學(xué)習(xí)氣氛。

（二）教學(xué)內(nèi)容與時俱進

公共衛(wèi)生問題隨著社會發(fā)展在不斷更新，備課時需要適當(dāng)加入國內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生學(xué)發(fā)展的前沿動態(tài)。近期的環(huán)境污染事件或重大公共衛(wèi)生事件，作為案例講解以提高學(xué)員應(yīng)對相關(guān)事件的能力。

當(dāng)前環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)多集中于現(xiàn)代環(huán)境危害，鑒于2003年SARS、2009年H1N1、2012年MERS等公共衛(wèi)生事件，可以增加傳染病防控的內(nèi)容和研究進展，加大病原微生物的教研比重。多增加與現(xiàn)實相關(guān)性強的教學(xué)內(nèi)容，將預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，加大應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的力度。

（三）應(yīng)用PBL和CBL教學(xué)法

傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（Lecture-Based Learning，LBL）以教員為主體、講課為中心，是目前應(yīng)用最廣泛的教學(xué)法，適用于大班教學(xué)，節(jié)約教學(xué)資源，知識傳輸高效，然而其不利于調(diào)動學(xué)生主觀能動性。長此以往，當(dāng)面臨新發(fā)傳染病等亟待解決的新型實際問題時，往往會無從下手，因此，革新教學(xué)方法、完善教學(xué)手段對于培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才十分重要。

問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)法（Problem-Based Learning，PBL）是一種以學(xué)生為中心，通過引導(dǎo)學(xué)生解決實際問題而達到學(xué)習(xí)目的的教學(xué)方法，其充分發(fā)揮了學(xué)生的主體意識，以問題為導(dǎo)向，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、搜集資料、整合知識，團隊合作將問題攻關(guān)，有助于知識的綜合理解與應(yīng)用，尤其是環(huán)境衛(wèi)生學(xué)涉及的學(xué)科廣泛，更需要多學(xué)科、多角度合作。PBL所培養(yǎng)的自主性、創(chuàng)新性是疫情防控中相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具有的根本能力。

案例教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）是在教員指導(dǎo)下，選擇信息完整的典型案例進行分析，其涵蓋重要知識點，以問題為索引，以知識整合和教學(xué)互動為手段，授予學(xué)員分析問題、解決問題的方法。為順應(yīng)教育部提出的深化教育改革、推進創(chuàng)新教育、改進教學(xué)模式的要求，已有教材融合典型案例，啟發(fā)性和趣味性強。

（四）科研思維和能力的培養(yǎng)

在新冠肺炎疫情防控下，習(xí)近平主席強調(diào)要“既有責(zé)任擔(dān)當(dāng)之勇，又有科學(xué)防控之智”，醫(yī)務(wù)工作者的科研能力在應(yīng)對新冠肺炎疫情時的重要性不言而喻。疫情暴發(fā)后，我國在極短的時間內(nèi)公開分享了COVID-19的基因序列，大力開展疫苗研發(fā)工作，體現(xiàn)了科研思維能力的培養(yǎng)理應(yīng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育工作者的職責(zé)所在。在課余時間，可以組成由教員帶領(lǐng)的科研小組，選定課題和研究方案，以大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)基金和本科生孵化基地為依托開展自主創(chuàng)新訓(xùn)練，進行項目開題、閱讀相關(guān)文獻、設(shè)計實驗方案、實驗實踐、結(jié)題等環(huán)節(jié)，培養(yǎng)工作中嚴(yán)謹(jǐn)求實的科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新意識。

總而言之，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)的大背景下，環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)用型人才的輸出力度不強。為提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力，提高其分析問題、解決問題的能力，需要構(gòu)建系統(tǒng)完善的知識體系，更新教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合PBL和CBL教學(xué)法，提高學(xué)員科研素養(yǎng)，在防控生物安全疫情時能夠處變不驚，沉著應(yīng)戰(zhàn)。