王耀光運(yùn)用黃芪系列方治療腎臟病臨床經(jīng)驗(yàn)*

張文雷，王耀光

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科，天津 300381）

黃芪原名黃耆，味甘，性溫，無毒，入脾肺兩經(jīng)，乃補(bǔ)氣之司令，健脾之統(tǒng)帥，補(bǔ)血之精華，從古至今，在藥用上都有深入研究探討的價(jià)值[1]。歷代醫(yī)家對(duì)其使用頗多，臨床應(yīng)用中盡顯黃芪之功效。漢代張仲景之《傷寒雜病論》中用黃芪者共8處：黃芪建中湯之黃芪補(bǔ)中氣之虛；黃芪桂枝五物湯之黃芪有扶正蠲痹之功；其余6處如防己茯苓湯、防己黃芪湯等其中黃芪功能各有偏重。李東垣創(chuàng)立的“益胃升陽”法，對(duì)黃芪尤為重視，他認(rèn)為“脾胃一虛，肺氣先絕，必用黃芪溫分肉，益皮毛，實(shí)腠理，不令汗出，以益元?dú)舛a(bǔ)三焦”。故其立法處方中多重用黃芪，以黃芪為君。清代名醫(yī)王清任提出“氣虛血瘀”理論，創(chuàng)立補(bǔ)氣活血、逐瘀活血兩個(gè)治療原則，補(bǔ)氣藥中，尤以黃芪為主藥，在其所著《醫(yī)林改錯(cuò)》中共載33方，其中用黃芪者11方，平均每方用量近90 g，最大為250 g，最小為25 g[2]，其善用黃芪的程度可見一斑。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中對(duì)黃芪作了精辟的論述，其提出的“大氣下陷”學(xué)說是其善用黃芪的重要理論基礎(chǔ)，認(rèn)為皆可應(yīng)用黃芪以益氣升陷[3]。

王耀光教授從醫(yī)30余載，對(duì)中醫(yī)藥治療腎臟疾病及疑難雜癥擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解，特別是對(duì)黃芪系列方的用法用量臨證思路獨(dú)特，臨床療效好，值得推廣應(yīng)用。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將王耀光教授臨床應(yīng)用黃芪系列方治療腎臟病的獨(dú)特臨床經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)如下。

在運(yùn)用黃芪系列方時(shí)王教授尤重辨證論治時(shí)黃芪的適應(yīng)癥、劑量及配伍。朱丹溪曰：“黃芪補(bǔ)元?dú)?，肥白而多汗者為宜；若面黑形?shí)而瘦者服之，令人胸滿，宜以三拗湯瀉之。”王教授認(rèn)為可酌情使用黃芪的人群有以下特征之一：面色不華；肌肉無力，呈浮腫貌；平素畏風(fēng)，怕冷汗出，易感冒；大便溏或先干后溏；舌質(zhì)淡胖，苔白潤(rùn)。黃芪雖善于補(bǔ)益，但臨床亦應(yīng)辨證應(yīng)用，若濫用補(bǔ)藥則反生弊端，對(duì)于陰虛有熱、熱實(shí)積滯、積滯痞滿者應(yīng)當(dāng)慎用。王教授認(rèn)為黃芪的用量與其療效亦密切相關(guān)。取其行氣助水、托毒、斂瘡生肌功效時(shí)用量較小，一般為15～20 g；若用于益氣健脾補(bǔ)腎，非大量不足以療疾，可從低劑量起步，逐漸增加用量，臨床可用30～120 g，甚至更多。王教授亦認(rèn)為黃芪與不同的藥物配伍，可以產(chǎn)生不同的功效：黃芪同人參配伍則益氣，同當(dāng)歸配伍則補(bǔ)血，同白術(shù)、防風(fēng)配伍則運(yùn)脾濕，同防己防風(fēng)則祛風(fēng)濕，同升麻、柴胡配伍則升陽舉陷，同桂枝、附子配伍則治衛(wèi)虛亡陽汗不止。

1 玉屏風(fēng)散

“玉屏風(fēng)散”出自《世醫(yī)得效方》，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成?！冻煞奖阕x》云：“大凡表虛不能衛(wèi)外者，皆當(dāng)先建立中氣……而復(fù)以黃芪固表益衛(wèi)，得防風(fēng)之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風(fēng)亦不慮其散表，此散中寓補(bǔ)，補(bǔ)內(nèi)兼疏，顧名思義之妙?！币蚨?，玉屏風(fēng)散的優(yōu)勢(shì)在于運(yùn)脾濕的同時(shí)益氣固表而不斂邪。王教授病證結(jié)合，善用玉屏風(fēng)散加減治療隱匿性腎小球腎炎、過敏性紫癜性腎炎反復(fù)不愈及腎炎患者易發(fā)感冒者。

1.1 隱匿性腎炎 隱匿性腎炎指無水腫、血壓升高及腎功能損害，僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿的一組腎小球疾病，患者往往是在體檢或排查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)對(duì)于隱匿性腎炎的主張是無需特殊治療、定期檢查及避免接觸腎損傷的因素，此時(shí)就凸顯了中醫(yī)藥辨證論治的優(yōu)勢(shì)。王教授認(rèn)為隱匿性腎小球腎炎屬于中醫(yī)尿濁或（和）尿血的范疇，多因稟賦不足、勞倦過度、濕濁內(nèi)犯肺脾所致，治當(dāng)益氣健脾利濕為主，方用玉屏風(fēng)散合參苓白術(shù)散，此處黃芪作為中州之藥，益氣健脾，可以根據(jù)患者的體質(zhì)及適應(yīng)情況逐步加大用量，從20 g逐漸加量到60 g，現(xiàn)代研究[4]證明，使用大劑量黃芪的玉屏風(fēng)散，對(duì)于腎性蛋白尿的治療有顯著效果，防止腎炎復(fù)發(fā)或加重。

1.2 過敏性紫癜性腎炎（HSPN） HSPN簡(jiǎn)稱“紫癜腎”，是過敏性紫癜累及腎臟導(dǎo)致的腎臟病理性損害[5]，臨床主要以皮膚紫癜、血尿、蛋白尿等表現(xiàn)[6]，據(jù)其特點(diǎn)，屬于中醫(yī)學(xué)“紫斑”“紫癜風(fēng)”“尿血”“尿濁”等范疇。本病病程一般較長(zhǎng)，臨床易反復(fù)發(fā)作。王教授認(rèn)為此病由毒邪久郁，由衛(wèi)入營(yíng)，由肺及腎，腎絡(luò)損傷而見血尿或蛋白尿，在治療此病時(shí)常將調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法合益氣固表法相結(jié)合，方選銀翹散合玉屏風(fēng)散，適當(dāng)加減仙鶴草、馬鞭草等涼血止血之品，以達(dá)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣固表而不斂邪之效，此時(shí)玉屏風(fēng)散用黃芪15 g，防風(fēng)6 g，白術(shù)12 g。防風(fēng)用量少于黃芪，是根據(jù)李東垣防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功愈大之說，又因防風(fēng)為疏散之品，氣虛之人不能多用，與黃芪相配而達(dá)相畏相使目的便可；白術(shù)的量稍少于黃芪，這是根據(jù)“發(fā)在芪防收在術(shù)”之意，適當(dāng)收斂，防止留邪，達(dá)表實(shí)衛(wèi)。

1.3 慢性腎小球腎炎 部分慢性腎小球腎炎患者自身免疫力較差，易感冒，此類患者病情虛實(shí)夾雜，王教授依據(jù)急則治標(biāo)，緩則治本的原則，在患者平素未發(fā)感冒之時(shí)，治療其慢性腎臟病的同時(shí)方中會(huì)加入玉屏風(fēng)散以固其本源，以增強(qiáng)患者抵抗外邪的能力，現(xiàn)代藥理研究也表明[7]，黃芪具有增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)的作用。此時(shí)玉屏風(fēng)散中的黃芪用量為10 g，防風(fēng)3 g，白術(shù)12 g，亦是受名醫(yī)蒲輔周用玉屏風(fēng)散預(yù)防感冒的啟發(fā)。蒲先生認(rèn)為，在扶助正氣，預(yù)防感冒時(shí)，此散用9～15 g即可，用量過重有胸悶不適之弊。

2 防己黃芪湯

防己黃芪湯首見于《金匱要略》，原文指出“風(fēng)濕，脈浮、身重、汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！狈街蟹兰荷迫氚螂住⒛I、脾經(jīng)，走而不守，外宣內(nèi)達(dá)，通行十二經(jīng)，為治療水腫之要藥；黃芪生用，善逐肌表之水，大劑量黃芪能夠益氣健脾祛濕，消除尿蛋白療效頗佳；白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，與生姜、大棗、甘草合用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。王教授在治療特發(fā)性膜性腎?。↖MN）時(shí)常用到防己黃芪湯加減。中醫(yī)經(jīng)典古籍中并沒有該病的記載，但按照其癥狀表現(xiàn)，王教授認(rèn)為膜性腎病可歸到中醫(yī)的水腫、尿濁等范疇，并將其病程分為初期（濕熱下注證、風(fēng)邪襲表證）、中期（肺脾氣虛證、水濕內(nèi)停證）、后期（脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、水飲內(nèi)停證）及合并癥期（瘀水互結(jié)證）。

2.1 IMN中期（水濕內(nèi)停證）——防己黃芪湯合五苓散 IMN中期的水濕內(nèi)停證臨床主要表現(xiàn)為全身水腫，腫甚者皮膚光亮，雙下肢尤甚，按之凹陷，小便量少，納差，舌淡苔白膩，脈濡緩。治療以益氣健脾，溫陽利水為主。方藥選用防己黃芪湯合五苓散加減。此時(shí)患者以水腫較重為主要臨床表現(xiàn)，其標(biāo)為風(fēng)邪、濕熱，其本為脾虛不運(yùn)，所以此時(shí)要益氣祛風(fēng)，健脾利水同時(shí)進(jìn)行。此時(shí)防己黃芪湯中黃芪的用量在15 g以下，補(bǔ)益效應(yīng)偏小，主要在于助氣行水，以達(dá)到水行風(fēng)滅，利水消腫目的；李中梓云“萬物皆聽命于陽”，故而陽氣為生命運(yùn)行的原動(dòng)力。所以，王教授提出溫利結(jié)合的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，即在利水消腫時(shí)將溫陽藥與通利藥適當(dāng)配伍，達(dá)到陽氣行水濕消的目的，五苓散為現(xiàn)代常用利水方劑，在治療腎性水腫病時(shí)要注重桂枝的配伍，王教授將利水藥（如豬苓、茯苓、澤瀉等）和溫陽藥（如桂枝等）按2∶1的比例進(jìn)行配伍在治療水濕內(nèi)停時(shí)常能收到較好療效。

2.2 IMN后期（脾腎虧虛證）——防己黃芪湯合玉屏風(fēng)散加減 王教授認(rèn)為IMN后期患者多以脾腎氣虛證為主，臨床表現(xiàn)為腰脊酸痛，疲倦乏力，或水腫，或腹脹，大便塘，尿頻或夜尿多，舌質(zhì)淡紅有齒痕苔薄白，脈細(xì)。治療以健脾補(bǔ)腎、益氣活血通絡(luò)為主。方藥選用防己黃芪湯合玉屏風(fēng)散加減，同時(shí)根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)將活血化瘀法貫穿治療始終，總結(jié)出由防己黃芪湯合玉屏風(fēng)散化裁的經(jīng)驗(yàn)方——膜腎Ⅰ號(hào)方，其核心藥物主要包括生黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、防己、地龍、僵蠶、訶子、芡實(shí)、澤蘭、丹參等。全方以生黃芪為君藥，生黃芪用量最大可達(dá)120 g，因其具有肥腠理、健中氣、補(bǔ)腎元，直接作用于肺、脾、腎，為調(diào)節(jié)氣化要藥。

2.3 典型病案 患者男性，25歲，2016年9月20日初診。癥見顏面及雙下肢重度水腫，倦怠乏力，四肢末端不溫，納寐差，時(shí)有腹脹，大便2～3次/d，小便可，舌淡紅胖大有齒痕，苔白，脈弦細(xì)。2016年7月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院行腎臟穿刺病理示：膜性腎病Ⅱ期。查24 h尿蛋白定量8.46 g/24 h，肌酐 71.02 μmol/L，血尿酸 23.16 μmol/L，尿素氮2.8 mmol/L，血紅蛋白濃度140 g/L。

西醫(yī)診斷：IMNⅡ期；中醫(yī)診斷：水腫?。ㄋ疂駜?nèi)停證）。

治法：益氣健脾，利水消腫。

處方：防己黃芪湯加五苓散。生黃芪40 g，炒白術(shù) 20 g，防己 10 g，冬瓜皮 20 g，車前草 30 g，豬苓10 g，浮萍 30 g，桑白皮 30 g，桂枝 10 g，茯苓 20 g，澤瀉20 g。14劑，水煎服，每日1劑。

2016年10月18日復(fù)診，患者雙下肢輕度水腫，腹脹癥狀消失，大便成形，小便量可，納寐可。舌淡紅胖大，苔白，脈弦。

西醫(yī)診斷：IMNⅡ期；中醫(yī)診斷：水腫?。ㄆ⒛I虧虛證）。

治法：健脾補(bǔ)腎，益氣活血通絡(luò)。

處方：膜腎Ⅰ號(hào)方加減。黃芪60 g，炒白術(shù)20 g，防風(fēng) 10 g，地龍 10 g，僵蠶 10 g，金櫻子 20 g，芡實(shí) 10 g，石榴皮 10 g，益智仁 10 g，沙苑子 20 g，黃精10 g，丹參10 g。14劑，水煎服，每日1劑。

膜腎Ⅰ號(hào)方辨證加減持續(xù)服藥6月余，于2017年5月18日復(fù)查24 h尿蛋白定量為4.69 g，余癥基本消失。后患者遵醫(yī)囑服藥，持續(xù)中醫(yī)治療18個(gè)月，期間未服用其他西藥或中成藥制劑，24 h尿蛋白定量持續(xù)降低，2018年3月31日復(fù)查降至0.31 g/24 h。

按語：患者初診時(shí)顏面及下肢嚴(yán)重水腫，納食減退，為水濕內(nèi)停之證，也有風(fēng)水相搏之機(jī)。急則治其標(biāo)，方藥選用防己黃芪湯合五苓散加減，同時(shí)配伍桑白皮、浮萍，增強(qiáng)解表利水之功，加用車前草以利小便，予邪以出路。復(fù)診時(shí)，水腫減輕，緩則治本，故治以健脾補(bǔ)腎，益氣活血通絡(luò)，方用膜腎Ⅰ號(hào)方加減，方中黃芪逐漸加大用量到60～120 g，脾氣健，腎絡(luò)通則蛋白自消，水腫自退。

3 補(bǔ)中益氣湯

補(bǔ)中益氣湯出自李東垣《脾胃論》，其組成為黃芪、炙甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)。方中黃芪為君藥益氣健脾，升陽舉陷，除佐以理氣健脾之藥外，又配以小量柴胡、升麻升提中氣，與黃芪同用為“補(bǔ)中益氣、益氣升陽”藥對(duì)結(jié)構(gòu)，諸藥配伍，脾氣得運(yùn)，清氣得升，氣陷得舉，諸癥可除。其升陽舉陷的功能被臨床醫(yī)家用于治療胃下垂、子宮下垂、腎下垂等臟器下垂性疾病。

人體之五臟貯藏精氣，以藏為主，宜升；六腑傳導(dǎo)化物，以通為用，宜降。腎主藏精，為“升降之本”。腎精之升，主要為滋五臟之陰，發(fā)五臟之陽；腎精之降，主要體現(xiàn)為人體的生長(zhǎng)發(fā)育之源，也就是“精氣溢泄”“月事以時(shí)下”。沈目南在《金匱要略編注》云：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝?！逼⒅鹘y(tǒng)血，統(tǒng)攝血液在脈中運(yùn)行，而不溢出脈外。脾的統(tǒng)血功能，依賴于其“升清降濁”。如果升降出入運(yùn)動(dòng)失調(diào)，則脾氣虛，統(tǒng)血無力，出現(xiàn)各種慢性出血，如尿血、便血等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，水精四布，五經(jīng)并行?！蔽父焓澄锍蔀樗染ⅲ?jīng)過脾的運(yùn)化和升清作用，將水谷精微上輸于肺而散于全身，濁氣下降排泄出體外，若脾運(yùn)化和升清的功能失常，則人體的水谷精微就會(huì)泄漏于下，形成腎性蛋白尿，人體的水液輸布失常則會(huì)出現(xiàn)肢體水腫。

王教授認(rèn)為慢性腎臟病患者尿中出現(xiàn)潛血、蛋白等主要是由于脾腎氣虛，氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)失調(diào)，脾失統(tǒng)攝，腎虛精微物質(zhì)代謝失調(diào)，不能“升清降濁”，大量精血津液等與水濕濁邪混雜，從小便而漏出。所以王耀光教授認(rèn)為，對(duì)于腎性血尿，應(yīng)采取“益氣升陽與涼血止血并用”，方用補(bǔ)中益氣湯合小薊飲子；對(duì)于腎性蛋白尿，應(yīng)采取“益氣升陽與補(bǔ)腎澀精并用”，方用補(bǔ)中益氣湯合水陸二仙丹。補(bǔ)中益氣湯最具特色的就是其“益氣升陽”的配伍特點(diǎn)，在治療腎性血尿、蛋白尿時(shí)，黃芪用量是根據(jù)患者氣虛程度及整體辨證在15～20 g間調(diào)整。鄭曙琴等[8]研究認(rèn)為，黃芪具有止血功效，能夠縮短凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間，增加纖維蛋白原?？梢婞S芪不僅可用于脾胃氣虛及中氣下陷諸證，還具有活血、止血作用。升麻微寒，性能升散?！侗静輩R言》曰：“升麻，散表升陽之劑也……下陷可舉，內(nèi)伏可托。又諸藥不能上升者，惟升麻可升之?！狈街悬S芪、人參、炒白術(shù)益氣健脾，升麻、柴胡升陽明之氣，順應(yīng)臟腑升降之勢(shì)，生發(fā)陽氣，使脾氣運(yùn)轉(zhuǎn)周身。王教授指出，升麻、柴胡用量應(yīng)相對(duì)較小，益氣升陽配比常為黃芪∶升麻、柴胡為 5∶1 或 5∶2，依據(jù)黃芪的藥量來調(diào)整升麻、柴胡等升提藥的劑量，現(xiàn)代藥理學(xué)研究同樣也證實(shí)了這一觀點(diǎn)[9]。

4 參芪地黃湯

參芪地黃湯出自《沈氏尊生書·雜病源流犀燭》卷三、卷七，其中記載“大腸癰，潰后疼痛過甚，淋瀝不己，則為氣血大虧，需用峻補(bǔ)，宜參芪地黃湯”及“小腸癰，潰后疼痛淋瀝不已，必見諸虛證，宜參芪地黃湯”。可見參芪地黃湯是治療腸癰潰后見氣血大虧諸虛證的補(bǔ)益方劑。該方為六味地黃湯去澤瀉加人參、黃芪、生姜、大棗而成。

古代并沒有糖尿病腎病這一病名，但是從古代文獻(xiàn)中筆者發(fā)現(xiàn)類似于糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)?！吨T病源候論》中提到：“消渴其久病變，或發(fā)癰疽，或成水疾。”《圣濟(jì)總錄》中也提到：“消渴病久，腎氣受傷……能為水腫?！泵鞔鷱埥橘e在《景岳全書》也提到：“下消者……為淋為濁，如膏如脂……其病在腎?！本w現(xiàn)了糖尿病逐漸進(jìn)展，而出現(xiàn)并發(fā)癥水腫、蛋白尿等的臨床表現(xiàn)，即如今的糖尿病腎?。―N）。根據(jù)王教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)、疾病進(jìn)展變化及患者體質(zhì)的不同，將DN分為：陰虛燥熱證、氣陰兩虛證、脾腎陽虛證、氣虛血瘀證、水濕停蘊(yùn)證、濕熱偏盛證、濁毒內(nèi)蘊(yùn)證等7個(gè)證型。王教授在治療DN之氣陰兩虛證和氣虛血瘀證時(shí)善用參芪地黃湯加減，將古方中的參芪地黃湯略作調(diào)整，形成了王氏參芪地黃湯。

4.1 DN之氣陰兩虛證 在就診的DN患者中以氣陰兩虛證者較多，聶莉芳展開的一系列臨床研究也證實(shí)了這一點(diǎn)[10]?！胺S證立”，所以，王教授在治療DN過程中多以益氣養(yǎng)陰法為主。首先，對(duì)于黃芪的選擇，王教授喜用生黃芪，取其益氣固表，利水消腫之效，僅對(duì)于氣虛較甚，畏寒怕冷者選用炙黃芪，取其補(bǔ)氣升陽之功。黃芪的用量依據(jù)患者體質(zhì)從15～40 g，過重則有溫燥傷陰之嫌。王教授使用該方時(shí)常以生地黃易熟地黃，陰虛之人易生內(nèi)熱，生地黃雖滋補(bǔ)之力稍遜于熟地黃，但補(bǔ)而兼清，較熟地黃更為適宜，用量一般為15～20 g。其次，王教授使用該方常用太子參代人參，太子參補(bǔ)氣之力雖弱，但兼具生津之功，久用亦無傷陰之弊。若偏于陰虛者，生地增量，參類減量。再者，王教授遵循中醫(yī)辨證論治，臨證靈活加減：偏于陰虛以煩渴多飲為表現(xiàn)加麥冬、天花粉；以手足心熱為表現(xiàn)加地骨皮；偏于氣虛者，加大黃芪和太子參用量；臨床表現(xiàn)以水腫為著者，加用溫利法即桂枝、烏藥和利水藥合用，并加大生黃芪用量，增加益氣利水消腫之效。

4.2 DN之氣虛血瘀證 王教授認(rèn)為顯性及終末期DN會(huì)出現(xiàn)腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化的病理特征，此時(shí)病因病機(jī)以正虛為主，濕、熱、毒、瘀為標(biāo)，治療以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀通絡(luò)為主，方用參芪地黃湯合蟲蟻搜剔藥，王耀光教授認(rèn)為蟲類藥走竄通行的特點(diǎn)，屬于“動(dòng)力藥”，運(yùn)用廣泛，可改善腎間動(dòng)氣，其動(dòng)力能增強(qiáng)活血作用，能更有效的祛除病理產(chǎn)物，保護(hù)腎臟。使用此類藥物時(shí)需分瘀血之輕重，輕者用蟬蛻、僵蠶、地龍，中度加全蝎，重度加蜈蚣、烏梢蛇，循序漸進(jìn)。

4.3 典型病案 患者男性，55歲，2014年12月7日初診。發(fā)現(xiàn)蛋白尿5年余，5年前于天津某醫(yī)院查出糖尿病，查尿常規(guī)：蛋白（+++），考慮為DN，一直服用降糖藥和百令膠囊，近期身體不適遂來王教授門診尋求中西醫(yī)結(jié)合治療?，F(xiàn)癥：乏力，咽干，大便干，納可，寐差，舌暗苔薄白，脈弦。

中醫(yī)診斷：下消（氣虛血瘀證）。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀通絡(luò)。

處方：參芪地黃湯加減。生黃芪30 g，太子參15 g，生地黃 25 g，山茱萸 15 g，山藥 15 g，牡丹皮10 g，茯苓 10 g，麥冬 20 g，桃仁 12 g，丹參 30 g，地龍 10 g，蟬蛻 10 g，鬼箭羽 20 g，夜交藤 30 g。14劑，水煎服，每日1劑。

考慮氣虛血瘀將為此患者的長(zhǎng)期較穩(wěn)定的證候，故后續(xù)診次都是在參芪地黃湯合蟲類藥基礎(chǔ)上隨證加減，黃芪劑量根據(jù)患者的病情加減，一直保持在40 g以下，防止溫燥傷陰。患者服藥3個(gè)月后尿蛋白逐漸消失。

按語：本虛標(biāo)實(shí)為此病主要特點(diǎn)，早期宜滋陰清熱，進(jìn)展期宜益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎，活血化瘀通絡(luò)，靈活加減，提高療效。參芪地黃湯主治脾腎虧虛，氣陰兩虛，與此患者主證相符，又考慮久病損絡(luò)，易虛易瘀的病機(jī)變化特點(diǎn)，所以加用活血化瘀和蟲蟻搜剔之藥。相關(guān)研究也證明[11]通過給予參芪地黃湯，可以干預(yù)早期DN患者的炎癥反應(yīng)，減輕蛋白尿，保護(hù)患者腎功能，并改善患者血管內(nèi)皮功能與血液流變學(xué)，實(shí)現(xiàn)微循環(huán)的正?；謴?fù)，最終達(dá)到治療的目的。

5 小結(jié)

王耀光教授在臨床治療腎臟病中常用的黃芪系列方還有很多如當(dāng)歸補(bǔ)血湯、黃芪十棗湯、黃芪赤風(fēng)湯、補(bǔ)陽還五湯等。王教授對(duì)歷代醫(yī)家應(yīng)用黃芪及黃芪系列方的經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過充分研讀借鑒，在努力繼承古說的基礎(chǔ)上不斷探索-實(shí)踐-創(chuàng)新-再實(shí)踐，最大程度地發(fā)揮了黃芪及其系列方在腎臟病治療中的作用，筆者管中窺豹，總結(jié)導(dǎo)師相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。