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    急性動(dòng)脈栓塞術(shù)后留置動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓的護(hù)理

    2021-12-02 08:05:06
    醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 2021年20期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)絲患肢溶栓

    楊 妃

    (重慶北部寬仁醫(yī)院,重慶 404100)

    急性動(dòng)脈栓塞是指血栓或動(dòng)脈硬化斑塊形成的栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落,被血流沖向遠(yuǎn)側(cè),嵌頓在口徑相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈內(nèi),驟然造成血流障礙,導(dǎo)致肢體或內(nèi)臟器官急性缺血甚至壞死的一種病理過(guò)程。當(dāng)患者出現(xiàn)阻塞時(shí),患肢疼痛,皮膚顏色蒼白、動(dòng)脈搏動(dòng)消失、神經(jīng)麻痹、感覺(jué)異常、冰冷等。據(jù)WHO 統(tǒng)計(jì)可知,患有急性動(dòng)脈栓塞的患者因疾病截肢的概率在20%-40%,且存在較高的死亡率。因此治療的成果決定患者是否可以正常生活,對(duì)于此疾病的治療可以分為三種溶栓治療、手術(shù)治療、抗凝治療,有研究顯示抗凝加溶栓治療的效果優(yōu)于手術(shù)治療,且大部分患者的治療方式也為抗凝治療結(jié)合溶栓,本文主要就溶栓治療進(jìn)行以下闡述:

    1 治療

    在病人股動(dòng)脈進(jìn)行全身麻醉后,在病人的股動(dòng)脈穿刺通路,或在患側(cè)逆行穿刺,在近心端5-10 cm 處置8 F 或6 F 型號(hào)的長(zhǎng)鞘,然后通過(guò)負(fù)壓抽吸的方式將栓子取出,然后退出導(dǎo)管。左下肢動(dòng)脈血栓形成的治療方法是先把導(dǎo)管通過(guò)左股動(dòng)脈和髂動(dòng)脈,在造影的幫助下確定放置位置后,在導(dǎo)管內(nèi)注入溶栓藥物,然后在血栓的近心端開(kāi)始溶栓。如果血栓抽吸效果不佳,應(yīng)反復(fù)進(jìn)行抽吸,確保抽吸效果。然后將溶栓導(dǎo)管置入血管腔,將導(dǎo)管端部與微型泵相連接,泵入80 萬(wàn)U-100 萬(wàn)U 尿激酶,用500 mL 低分子右旋糖酐溶解尿激酶,在整個(gè)灌注治療過(guò)程中,病人的部分凝血活酶時(shí)間要維持在60-90 s 左右,溶栓24 h 后對(duì)患者的溶栓情況進(jìn)行觀察,在整個(gè)灌注治療過(guò)程中,病人的凝血活酶時(shí)間要保持在60-90 s 左右,溶栓24 h 后再進(jìn)行溶栓治療。

    在進(jìn)行穿刺入路的選擇可根據(jù)閉塞部位靈活改變,以方便導(dǎo)絲機(jī)械開(kāi)通血栓為首要指征。導(dǎo)絲機(jī)械開(kāi)通技術(shù)是留置導(dǎo)管溶栓治療的關(guān)鍵技術(shù),導(dǎo)絲在栓子內(nèi)的掘進(jìn)過(guò)程應(yīng)防止導(dǎo)絲穿破血管內(nèi)膜形成醫(yī)源性動(dòng)脈夾層,甚至發(fā)生血管壁穿孔可能。技術(shù)上要正確判斷閉塞臟管的解剖走行方向,注意導(dǎo)絲的緩慢旋轉(zhuǎn)推進(jìn)、導(dǎo)管的及時(shí)跟進(jìn)、造影明確管頭位置等重要的操作步驟,確保導(dǎo)絲碎栓與開(kāi)通的成功。

    2 護(hù)理體會(huì)

    2.1 術(shù)前

    2.1.1 心理

    醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者保持最大的關(guān)心,并根據(jù)患者的情況進(jìn)行不同程度的心理護(hù)理,使患者可以良好的配合接下來(lái)的治療。由于此疾病發(fā)病急。痛感較為明顯,導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重,進(jìn)而使患者產(chǎn)生焦慮心理。根據(jù)患者的情況進(jìn)行宣教,保證患者可以良好的改善心理壓力,逐漸降低心理顧慮。

    2.1.2 觀察病情

    為患者進(jìn)行術(shù)前觀察,準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù),若患者存在心肺功能障礙者實(shí)施吸氧并準(zhǔn)備相關(guān)急救藥品。出現(xiàn)栓塞肢體及時(shí)進(jìn)行保溫,禁止直接使用熱水袋進(jìn)行熱敷,避免加重患肢缺血情況。

    2.2 術(shù)后

    2.1.1 心理護(hù)理

    患者手術(shù)結(jié)束后依據(jù)需要對(duì)患者進(jìn)行不同程度的心理疏導(dǎo),降低患者因手術(shù)后進(jìn)行的動(dòng)脈留置導(dǎo)管昌盛的生活不便,而出現(xiàn)心理壓力,及時(shí)向患者講解留置導(dǎo)管的重要性,使患者可以良好的配合術(shù)后治療。

    2.1.2 飲食護(hù)理

    根據(jù)醫(yī)囑給予患者高營(yíng)養(yǎng)、蛋白、維生素以及極易消化的飲食,禁止食用粗糧避免消化道出血。及時(shí)觀察患者體液是否充足,降低因血流減少而引起的血管充盈情況,注意患者排便是否正常,避免用力排便。

    2.1.3 基礎(chǔ)護(hù)理

    患者手術(shù)后需要在一周內(nèi)絕對(duì)臥床休息,同時(shí)需要禁止吸煙。在此期間患者患肢與心臟成同一水平或低于心臟15°,避免患肢末端受到被子壓迫。若患者出現(xiàn)失眠情況時(shí),禁止引用咖啡、濃茶等精神類飲食,對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),既飲用熱牛奶等,或根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施安眠等藥物的使用,幫助患者睡眠,并及時(shí)觀察患者情況。在患者出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí),給予患者鎮(zhèn)靜類藥物,緩解其痛疼效果。

    2.1.4 穿刺點(diǎn)護(hù)理

    對(duì)患者實(shí)施穿刺部位進(jìn)行沙袋加壓6 小時(shí)以上,醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講座,患者在咳嗽時(shí),需要對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行雙手按壓,降低患者出血情況的發(fā)生,并及時(shí)觀察是否出現(xiàn)皮下血腫等情況。在患者術(shù)后回到病房后,應(yīng)及時(shí)觀察患者導(dǎo)管位置,采取平臥位,患肢放平,禁止彎曲,降低導(dǎo)管彎曲打折情況的發(fā)生,保證藥物可以順利泵入。由于導(dǎo)管位置屬于鼻塞動(dòng)脈遠(yuǎn)端,若導(dǎo)管移動(dòng)治療則不會(huì)起到作用,而導(dǎo)管脫出,也會(huì)導(dǎo)致患者動(dòng)脈大出血,嚴(yán)重危害患者生命安全,若導(dǎo)管位置變化或脫出將無(wú)法再次進(jìn)行置管。保證患者導(dǎo)管通暢,在進(jìn)行藥物泵入時(shí),在進(jìn)行液體更換時(shí),避免出現(xiàn)血液逆流。同時(shí)需要預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生,在進(jìn)行藥物更換時(shí),避免出現(xiàn)氣泡。

    2.1.5 患肢護(hù)理

    術(shù)后需要告知患者注意保暖,避免潮濕等刺激,保證室內(nèi)溫度在28℃左右,觀察患者患肢血流運(yùn)行情況,包含溫度、顏色等,術(shù)后患肢并不會(huì)立即消失,大部分患者會(huì)在推注溶栓藥物時(shí)依舊出現(xiàn)痛疼,可以對(duì)患者采用脈沖式降低痛疼。

    2.1.6 并發(fā)癥護(hù)理

    臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥包含以下幾點(diǎn),一是出血:因大劑量使用溶栓藥物導(dǎo)致出血情況,需要在進(jìn)行溶栓期間,嚴(yán)格檢測(cè)藥物劑量,降低藥物反應(yīng),防止抗凝期間出現(xiàn)副作用,并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行凝血情況的檢測(cè),及時(shí)進(jìn)行APTT 以及PT 檢查,根據(jù)其結(jié)果進(jìn)行藥量調(diào)整,并控制在正常范圍內(nèi)2 倍左右。護(hù)理人員需要及時(shí)告知患者禁止使用牙刷刷牙,根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行漱口水會(huì)鹽水漱口,如出現(xiàn)牙齦出血情況及時(shí)告知醫(yī)生。

    2.2 心臟監(jiān)護(hù)

    大部分患者的會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的疾病,出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞情況會(huì)嚴(yán)重地導(dǎo)致患者心臟壓力加重。一般出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞的患者會(huì)出現(xiàn)阻塞及痙攣情況,同時(shí)也會(huì)對(duì)患者心臟造成一定影響,嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克及心臟驟停情況,因此需要對(duì)患者實(shí)施心臟監(jiān)護(hù)。

    2.3 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)

    對(duì)患者進(jìn)行溶栓后,及患肢顏色、溫度均出現(xiàn)異常,因此需要對(duì)此進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

    2.4 預(yù)防血腫

    溶栓治療是需要對(duì)患者進(jìn)行溶栓藥物注射,臨床中常以股動(dòng)脈為穿刺部位,而常出現(xiàn)的就是術(shù)后穿刺點(diǎn)血腫,其產(chǎn)生的主要原因是因?yàn)閴浩茸柩绞匠霈F(xiàn)錯(cuò)誤。所以,加壓股動(dòng)脈近端的皮膚穿刺部位和閉合股動(dòng)脈壁孔,能有效止血。因?yàn)楣蓜?dòng)脈高壓,血液從動(dòng)脈壁穿刺處滲出,造成局部血腫??赏ㄟ^(guò)針頭角度、皮下脂肪厚度、皮膚松弛程度等指標(biāo)判斷股動(dòng)脈穿刺部位??梢杂弥笁貉b置關(guān)閉股動(dòng)脈壁,也可以用指壓裝置來(lái)關(guān)閉。如有損傷,穿刺中心附近應(yīng)該有足夠的皮膚壓力。在穿刺過(guò)程中,皮膚壓力不應(yīng)該漏出,持續(xù)15 到20分鐘。

    2.5 過(guò)度灌注綜合癥

    患肢介入治療后,患者的血供恢復(fù)正常,通常會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹、發(fā)熱、疼痛等再灌注癥狀,這是缺血恢復(fù)過(guò)程中必須經(jīng)歷的一個(gè)階段,通常在幾個(gè)星期到幾個(gè)月就能自行緩解。如果缺血再灌注嚴(yán)重,就會(huì)形成骨筋膜室綜合征,表現(xiàn)為缺血加重和臟器功能障礙;護(hù)士要積極觀察患肢局部變化,在張力、缺血加重、少尿、胸悶等情況下,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

    2.6 藍(lán)趾綜合征

    指的是足指末梢動(dòng)脈微小栓塞引起的癥候群。動(dòng)脈瘤內(nèi)置管溶栓所致的藍(lán)趾綜合征主要是由于溶栓期間來(lái)自近端動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的微小栓子堵塞了足趾末梢動(dòng)脈,可以遵醫(yī)囑使用擴(kuò)張血管藥物,如前列地爾注射液等靜脈注射。

    2.7 康復(fù)護(hù)理

    告知患者在飲食中需要保證食用均為可消化性食物。根據(jù)醫(yī)囑,對(duì)長(zhǎng)時(shí)間因此疾病導(dǎo)致的心血管疾病可以長(zhǎng)時(shí)間小劑量的服用腸溶阿司匹林藥物,保證抗血小板集聚,降低血液過(guò)度黏稠,并降低再次溶栓。

    2.8 出院指導(dǎo)

    患者在出院后可以服用3 個(gè)月以上的華法林,此期間需要每2 周到院檢查,并查看凝血情況,同時(shí)觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)出血情況?;颊叱鲈喊肽陜?nèi)需要到院進(jìn)行復(fù)查,了解導(dǎo)管情況,是否通暢,并告知患者在日常生活中,避免久坐就站,持續(xù)戒煙,衣服有寬松為主。結(jié)合病人下院后的護(hù)理,①功能鍛煉:肢體動(dòng)脈栓塞后,缺血往往使神經(jīng)組織受到損傷,造成肢體功能障礙和感覺(jué)異常。病人出院后進(jìn)行功能鍛煉,關(guān)系到日后的生活質(zhì)量.因此也采用被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合的方法,從小肌群按摩到大肌群.從局部到整體、從助行器到脫離助行器自行行走。要循規(guī)蹈矩,要堅(jiān)持下去,不要急于求成,要失去信心。②用藥指導(dǎo):病人出院后仍可小劑量地服用阿斯匹林,可降低周圍動(dòng)脈阻塞性血栓形成。告知病人堅(jiān)持服藥,觀察皮膚粘膜有無(wú)出血現(xiàn)象,要定期到醫(yī)院復(fù)查凝血時(shí)間、血、尿、便常規(guī)等。③心理護(hù)理:出院后應(yīng)保持心態(tài)平和,動(dòng)靜靜結(jié)臺(tái),避免情緒激動(dòng),切忌大喜大悲。

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