陽虛體質(zhì)相關(guān)病證和方藥探析*

孟翔鶴，李竹青，秦靜波，王一，董陽，江澤強，王濟

（北京中醫(yī)藥大學(xué)國家中醫(yī)體質(zhì)與治未病研究院，北京 100029）

體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]。體質(zhì)表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對外界刺激反應(yīng)等方面的個體差異性，也體現(xiàn)在對某種病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性[1]。清代醫(yī)家葉天士[2]與吳謙[3]在其論著中也提出類似觀點。由此可見，不同體質(zhì)類型對不同的病因或疾病有傾向性，體質(zhì)因素為某些疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，因而對于體質(zhì)的把握有助于醫(yī)者對疾病作出更準確的診斷并開展更有效的治療。

陽虛體質(zhì)為王琦教授九體分類法中的1種偏頗體質(zhì)，是指由于陽氣不足，失于溫煦，以形寒肢冷等虛冷現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，其特征表現(xiàn)為[1]：1）形態(tài)特征：多形體白胖，肌肉松軟。2）心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向。3）常見表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩邊有齒痕，苔潤，脈象沉遲。面色白，目胞晦暗，口唇色淡，毛發(fā)易落，易出汗，大便溏薄，小便清長。4）對外界的適應(yīng)能力：不耐受寒邪，耐夏不耐冬；易感濕邪。研究顯示，中國一般人群中，陽虛體質(zhì)占9.04%[4]，居于偏頗體質(zhì)中的第3位，地域特征方面，東北部和中部地區(qū)比例較高；性別特征方面，女性偏多；年齡特征方面，隨著年齡升高而增加；婚姻特征方面，已婚者和其他婚姻狀況者比未婚者多見；職業(yè)特征方面，生產(chǎn)運輸工人較多。

筆者聚焦陽虛體質(zhì)，對其臨床常見病證及方藥應(yīng)用進行分析，以期為陽虛體質(zhì)調(diào)體預(yù)防和相關(guān)疾病的治療提供參考。

1 陽虛體質(zhì)“溫煦不足”相關(guān)病證及方藥

陽虛體質(zhì)是由于一身陽氣不足而造成的，其對應(yīng)的“陽”實為“陽氣”。陽氣屬于氣的一種，是指自然界或人體之氣中具有溫煦、推動、興奮、升騰、發(fā)散等作用和趨向的極細微物質(zhì)和能量[5]。陽氣為人體生理之火，既能溫養(yǎng)諸臟，又可布精溫養(yǎng)全身。若陽氣虛損，其溫煦之力必然減弱，若不加以調(diào)理而進一步發(fā)展，則會出現(xiàn)以下幾種不同的“溫煦不足”相關(guān)病癥趨勢。

1.1 陽虛體質(zhì)衛(wèi)陽不足 若上焦肺陽虛損，可致衛(wèi)氣虛損，衛(wèi)陽不固，則易出現(xiàn)外感，同時亦可出現(xiàn)肢冷、畏寒、自汗、面白等[6]。桂枝加附子湯初見于《傷寒論》，藥物組成：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、炮附子。該方可調(diào)和營衛(wèi)，回陽通脈，其中附子補火助陽，白芍斂陰和營，桂枝振奮氣血，可達衛(wèi)氣以和營解??；生姜、大棗、甘草可健中和營，相輔相成[7]。結(jié)合體質(zhì)學(xué)重新解讀，該方適用于陽虛質(zhì)陽虛不得溫煦、不得衛(wèi)外、陽虛寒凝疼痛者，常見表現(xiàn)包括：瘦弱、形寒肢冷，容易動悸、驚恐、失眠，對寒冷敏感、對疼痛敏感；易患畏寒、外感、自汗出、漏汗、鼻炎、蕁麻疹[7-10]等；也可有痹癥疼痛，如頸椎病、腰椎間盤突出、神經(jīng)痛等[11]。

1.2 陽虛體質(zhì)中焦陽虛 若中焦脾胃陽虛，脾胃運化功能失調(diào)，則可致寒濕內(nèi)生，寒凝氣滯，不通則痛繼而引發(fā)胃脘疼痛[12]。理中丸初見于《傷寒論》，藥物組成：人參、白術(shù)、甘草、干姜。該方可溫中驅(qū)寒、健脾益氣，若虛寒嚴重者，可加附子，附子辛熱，可配伍干姜以補命門之火，散寒溫中；人參大補脾胃元氣，白術(shù)健脾燥濕，甘草補脾和胃、緩急止痛、調(diào)和諸藥[13]。同時，嘔吐嚴重者，可加半夏、生姜；下利嚴重者，可加茯苓。結(jié)合體質(zhì)學(xué)重新解讀，該方適用于陽虛體質(zhì)脾胃陽虛者，常見表現(xiàn)：脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐或吐血，多涎唾，大便稀溏，畏寒肢冷，口不渴，舌質(zhì)淡苔白潤。常見疾病有急慢性胃腸炎、胃痙攣、慢性結(jié)腸炎等[14-15]。

1.3 陽虛體質(zhì)下焦陽虛 若下焦腎陽虛損，表現(xiàn)出以陽虛為主的各種病理轉(zhuǎn)歸[16]，如不能溫養(yǎng)，陰寒凝滯，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職，發(fā)為陽虛便秘；命門無火，腎與膀胱氣化無權(quán)，水液不化，小便不通，發(fā)為癃閉等[16]。金匱腎氣丸初見于《金匱要略》，藥物組成：桂枝、附子、干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮。本方具有補腎助陽之功，方中以干地黃為君，滋陰補腎；山藥、山茱萸為臣，肝、脾、腎同補；茯苓、澤瀉健脾滲濕、利水消腫，牡丹皮可以活血化瘀，共為佐藥；桂枝、附子為使藥，溫腎助陽、補命門之火[17]。結(jié)合體質(zhì)學(xué)重新解讀，該方適用于陽虛質(zhì)偏下焦陽虛者，即腎陽不足者，常見表現(xiàn)為：腰痛腳軟、下半身冷、小腹拘急、小便不利。常見疾病有慢性腎炎、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能減退等[17-19]。

2 陽虛體質(zhì)“陽虛寒凝”相關(guān)病證及方藥

陽主溫煦、推動、興奮，而陰主涼潤、寧靜、抑制。兩者相互制約維持平衡狀態(tài)，人體才得以健康運轉(zhuǎn)，若陽氣虛損，制約之力下降，則陰精處于相對偏盛的狀態(tài)，同時陽氣推動發(fā)散之功減弱，致使陰寒停滯凝結(jié)。

2.1 陽虛體質(zhì)陽虛寒凝 陽氣虛損，若陰寒凝滯于肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，則可引發(fā)疼痛、痹癥等。陽和湯出自清代王洪緒《外科證治全生集》，藥物組成：熟地黃、鹿角膠、炮姜炭、肉桂、麻黃、白芥子、生甘草。該方具有溫陽補血，散寒通滯之功，方中重用熟地黃，以溫補營陰之血；鹿角膠乃血肉有情之品，性溫，可填精益髓，補血溫陽；炮姜炭、肉桂溫經(jīng)通脈；麻黃走表，白芥子在里，兩者共奏通陽散結(jié)之功，祛皮里膜外之痰，同時又可使熟地黃、鹿角膠滋而不膩、補而不滯；甘草生用，可解膿毒而調(diào)諸藥[20]。結(jié)合體質(zhì)學(xué)重新解讀，該方適用于營血虧虛，陽氣虛損，寒氣凝滯，痹阻于肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)出現(xiàn)陰疽者，包括貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等。常見表現(xiàn)：患處漫腫無頭、痠痛無熱、皮色不變、口中不渴，舌苔淡白脈沉細等。常見疾病包括軟組織肉瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓閉塞性脈管炎、下肢動脈硬化閉塞癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、慢性淋巴結(jié)炎等[21]。

2.2 陽虛體質(zhì)寒凝血脈 若陰寒凝滯于血脈，血行不暢，可發(fā)為血瘀，引發(fā)胸痹、痛經(jīng)等。當(dāng)歸四逆湯初見于《傷寒論》，藥物組成：當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、通草、大棗，具有發(fā)表溫中、溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之功。此方乃桂枝湯減生姜加當(dāng)歸、細辛、通草而成，方中以附子、干姜扶陽；當(dāng)歸補血通脈；桂枝、細辛、通草通陽散寒，同時3者與當(dāng)歸、白芍相配，亦可調(diào)和氣血，諸藥共奏散寒活血之功[7]。結(jié)合體質(zhì)學(xué)重新解讀，該方適用于陽虛寒凝血脈者，常見表現(xiàn)：陽虛寒入血絡(luò)，軀干四肢冷痛或麻木，手足厥寒，舌淡苔白，脈沉細或沉細欲絕。常見疾病包括冠心病、原發(fā)性痛經(jīng)、雷諾氏病等[22-23]。

3 陽虛體質(zhì)“溫化失司”相關(guān)病證及方藥

陽氣虛損，一方面其氣化、推動之功減弱，體內(nèi)水液不能正常運化，一方面其溫煦之功減弱，水為陰寒之物，更易在體內(nèi)停積，從而導(dǎo)致水液代謝失調(diào)，誘發(fā)浮腫、腎小球腎炎、腎積水、特發(fā)性水腫、原發(fā)性高血壓病、小便不利等。

五苓散初見于《傷寒論》，藥物組成：桂枝、炒白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉。該方具有溫陽化氣利水之功，方中桂枝溫通心陽，可宣展氣機、蒸化三焦以化氣散水；白術(shù)補氣健脾、培土燥濕；茯苓、豬苓、澤瀉皆可利水滲濕，宣通水道。上藥共行溫陽利水之功[24]。結(jié)合體質(zhì)學(xué)重新解讀，該方適用于陽虛質(zhì)陽虛水停者，常見表現(xiàn)包括：小便不利、口渴多飲、有浮腫傾向；水停在上，為美尼爾（頭眩暈）；水不得下利則為腎小球腎炎、尿路感染（水腫、小便不利）；水停在胃腸則為急性胃腸炎（吐瀉）；水停在臟則為慢阻肺、胸腔積液、腎積水；水停在血脈則為原發(fā)性高血壓病、心力衰竭、特發(fā)性水腫[24-32]等。

真武湯初見于《傷寒論》，藥物組成：炮附子、茯苓、炒白術(shù)、白芍、生姜。該方亦具有溫陽化氣利水之功，方中炮附子配生姜，溫中散寒；茯苓健脾滲濕；生姜辛溫，既可助附子溫陽散寒，又可助茯苓溫散水氣；佐以白術(shù)之健運中土，使水有所制；芍藥既可益陰制約附子、生姜溫燥之性，又引附子入陰散寒，防白術(shù)、茯苓祛濕傷陰之弊，使陽藥更好發(fā)揮其散寒之功[33]。結(jié)合體質(zhì)學(xué)重新解讀，該方適用于陽虛質(zhì)陽虛水停者，常見表現(xiàn)為：小便不利、肢體沉重浮腫、舌體淡胖、心悸、頭暈、肌肉動等。常見疾病有慢性腎小球腎炎、心源性水腫[34-35]等。真武湯作用與五苓散類似，均用作陽虛水停，但是該方適用于陽虛更甚、病程更長者。

4 陽虛體質(zhì)“真陽不足”相關(guān)病證及方藥

真陽又名“腎陽”“元陽”。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認為，腎陽建立在腎之精氣基礎(chǔ)之上，具有制約體內(nèi)陰寒之氣、增強臟腑功能活動、促進機體新陳代謝、化生人體所必需的陰精物質(zhì)等功能[36]。若腎中陽氣不足，則易出現(xiàn)虛寒現(xiàn)象[16]。陽虛體質(zhì)人群為先天真陽不足之狀態(tài)，若進一步虛損，則可引發(fā)相關(guān)病證，多見于老年或久病者，常見疾病有骨質(zhì)疏松癥、男性生殖功能下降。

4.1 陽虛體質(zhì)命門火衰 命門之火乃腎功能的一部分，是人體臟腑機能活動的動力，與脾胃運化、水液調(diào)節(jié)、生殖機能以及肌肉運動均有密切關(guān)系[37]。右歸丸初見于《景岳全書》，藥物組成：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、當(dāng)歸、附子。該方具有溫補腎陽、填精益髓之功，方中以附子、肉桂、杜仲、菟絲子、鹿角膠溫補腎陽；以熟地黃、山茱萸滋益陰腎，以“陰中求陽”[38]。結(jié)合體質(zhì)學(xué)重新解讀，該方適用于陽虛質(zhì)偏下焦陽虛者，即腎陽不足、命門火衰，常見表現(xiàn)：神疲乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、脈沉尺。多見于老年或久病者，常見疾病有骨質(zhì)疏松癥、男性生殖功能下降[39-40]。

4.2 陽虛體質(zhì)督脈陽氣不足 督脈為陽經(jīng)之海，總督一身之陽氣，只有督脈陽氣運行通暢，全身各經(jīng)絡(luò)、臟腑功能才會協(xié)調(diào)，疾病也就不容易產(chǎn)生。若督脈陽氣不足，則寒、濕、痰、瘀等邪氣易客于督脈，致督脈痹阻不通，則諸經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào)，防御力降低，容易誘發(fā)各種疾病[41]。斑龍丸初見于《醫(yī)學(xué)正傳》，藥物組成：鹿角膠、鹿角霜、菟絲子、補骨脂、熟地黃、柏子仁、茯苓。該方有溫補元陽、益壽延年之功，方中鹿角膠、鹿角霜可通督脈，補命門，最能補精生血而益元陽；菟絲子、補骨脂助腎陽；熟地黃滋補腎陰，益陰以配陽；柏子仁養(yǎng)心安神；茯苓健脾助運。結(jié)合體質(zhì)學(xué)重新解讀，該方適用于陽虛質(zhì)真陽不足者，常見表現(xiàn)：真陽不足，腰膝疼痛，陽痿早泄，或小便增多，耳鳴，體倦心煩，或老年陽虛，時常畏寒，氣力衰微等。斑龍丸作用與右歸丸類似，但藥效更強。

5 小結(jié)

陽虛體質(zhì)人群素體陽氣虧虛，機體失于陽氣的溫養(yǎng)，故平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食；陽虛衛(wèi)外不固，故毛發(fā)易落，易出汗；陽虛血液運行不暢，故目胞晦暗，口唇色淡；陽虛其推動、興奮、升騰等力減弱，故性格多沉靜、內(nèi)向，精神不振，睡眠偏多；陽虛則水液運化失司，水飲內(nèi)停，故多形體白胖，肌肉松軟，面色白，大便溏薄，小便清長，舌淡胖嫩邊有齒痕，苔潤，脈象沉遲。筆者以陽氣的生理功能和陽虛的病理表現(xiàn)為切入點，從陽虛體質(zhì)的體質(zhì)特征、相關(guān)病理分型及方藥應(yīng)用等方面進行了具體分析，將“辨體-辨病-辨證”的三辨模式及“方為人所用，方為人所宜”的用方思路貫穿于方藥分析始終，希望對今后調(diào)體預(yù)防和臨床疾病治療起到一定的指導(dǎo)作用。