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    除了血壓值,四肢血壓測(cè)量還可以得到這些信息

    2021-12-02 08:07:34傅昭儀
    人人健康 2021年23期
    關(guān)鍵詞:踝臂收縮壓心血管

    ■傅昭儀

    在預(yù)防或篩查高血壓等心血管疾病時(shí)少不了血壓監(jiān)測(cè),除了日常生活中常用的水銀血壓計(jì)或電子血壓計(jì)以外,臨床上還有一種常用的血壓測(cè)量方法——四肢血壓測(cè)量。近些年來(lái),四肢血壓測(cè)量在血管性疾病診療方面作用越來(lái)越大,并已經(jīng)從科研工具逐步發(fā)展成為臨床上的一類檢查手段。

    同時(shí)測(cè)量四肢血壓,除了可以分別得到患者的上臂和踝部血壓數(shù)值外,還可通過(guò)計(jì)算,得到臂間血壓差異值、踝間收縮壓差異值和踝臂指數(shù)。這3個(gè)重要的數(shù)值可用于篩查和診斷周圍動(dòng)脈血管疾病,還能預(yù)測(cè)心血管事件、心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

    臂間血壓差異值的意義

    我國(guó)高血壓防治指南要求,首次測(cè)血壓時(shí)就應(yīng)當(dāng)測(cè)量雙上肢血壓。這不僅可以防止由于兩側(cè)上肢血壓差異而漏診高血壓,還能篩查頭臂和上肢動(dòng)脈狹窄。

    有患者在測(cè)量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)上臂血壓常常低于右側(cè)上臂血壓,但數(shù)值相差并不大,這屬于正常情況。當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí),比如上肢動(dòng)脈有狹窄,就會(huì)影響進(jìn)入肱動(dòng)脈的血流量,從而導(dǎo)致狹窄側(cè)血壓降低。

    臨床上,上肢動(dòng)脈狹窄好發(fā)于鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈,當(dāng)臂間血壓差異增大時(shí),就提示可能有鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等動(dòng)脈的狹窄。通常將臂間血壓差異≥10 毫米汞柱作為異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn),臂間血壓差異增大,特別是收縮壓臂間血壓差異增大,與心血管死亡及全因死亡、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān),并與卒中、慢性腎功能不全等靶器官損害的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。

    踝間收縮壓差異的意義

    相較于臂間血壓差異,有關(guān)踝間收縮壓差異與心血管疾病關(guān)聯(lián)的研究較少。不過(guò),收縮壓踝間收縮壓差異常常作為間歇性跛行的輔助診斷指標(biāo)。另外,有研究指出踝間收縮壓差異可預(yù)測(cè)慢性腎病進(jìn)展及心血管病預(yù)后,透析患者收縮壓踝間收縮壓差異≥15 毫米汞柱是全因死亡及心血管死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

    踝臂指數(shù)的意義

    踝臂指數(shù)的計(jì)算方法是踝部收縮壓與上臂肱動(dòng)脈收縮壓的比值。若踝臂指數(shù)增大(≥1.4),一種可能是主動(dòng)脈和大血管存在鈣化和硬化,另一種可能是頭臂和鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞。若踝臂指數(shù)降低(<0.9),提示可能存在動(dòng)脈疾病,如主動(dòng)脈狹窄(或閉塞)、主動(dòng)脈夾層(雙側(cè)踝臂指數(shù)對(duì)稱性降低)、下肢動(dòng)脈狹窄(單側(cè)踝臂指數(shù)降低)。

    需要加強(qiáng)測(cè)量四肢血壓的患者

    臂間血壓差異增大的患者、青少年高血壓患者、急性胸痛患者、間歇性跛行或肢體無(wú)力怕冷的患者、血壓升高程度與靶器官損害不相稱的患者、難治性高血壓患者、疑似大動(dòng)脈炎或既往患過(guò)大動(dòng)脈炎的患者、糖尿病患者要加強(qiáng)測(cè)量四肢血壓。

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