王丹妮,陳任,徐千花,王婕妤
本課題組前期回顧了國內(nèi)外關(guān)于社會資本與輔助生殖人群健康相關(guān)的研究[1],提出生育是生理、社會與心理的復(fù)合現(xiàn)象,不論是體內(nèi)正常孕育還是體外受精/卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)單精子注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,IVF/ICSI-ET),配偶、家庭都扮演重要角色。不孕不育易帶來社會孤立感,目前缺乏探討不同社會網(wǎng)絡(luò)在輔助生殖人群治療過程中壓力應(yīng)對方面的研究,且以往的研究多關(guān)注社會支持單一維度,集中探討在治療過程中社會支持對患者心理健康的積極作用,鮮有從治療初始,從社會關(guān)系來源探討社會資本與患者心理健康的關(guān)聯(lián)。本研究采用“位置生成法”測量IVF/ICSI-ET治療女性強關(guān)系網(wǎng)的社會位置,進(jìn)而探討女性配偶和親屬中社會位置高是否為不孕不育的壓力來源,從而為治療初始階段提供心理健康的精準(zhǔn)干預(yù)提供理論依據(jù)。
1.1 研究對象選擇2020年12月—2021年2月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心就診,行IVF/ICSI-ET治療的女性患者共112例進(jìn)行問卷調(diào)查。形式采用無紙化調(diào)查,調(diào)查員對取卵前等待治療的女性進(jìn)行調(diào)查,考慮某些問題的隱私性和敏感性,對患者進(jìn)行填答培訓(xùn)后,由患者自行填答,并獲得患者知情同意,其中8例未填答完整剔除,最終回收有效問卷104例。本研究已通過安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會審核(倫理審批號:20200961)。
1.2 研究方法
1.2.1 橫斷面調(diào)查調(diào)查對象填答問卷,由調(diào)查員線上審核填答完整性。一般情況包括年齡、治療時間、受教育水平、被診斷的不孕類型。
1.2.2 亞臨床抑郁癥狀評估采用抑郁篩查自評量表(PHQ-9)對擬行IVF/ICSI-ET治療的女性進(jìn)行抑郁癥狀的評估。PHQ-9由美國哥倫比亞大學(xué)教授編制于20世紀(jì)90年代,以《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第4版)》(DSM-Ⅳ)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)編寫條目,評估過去2周的抑郁狀態(tài)。PHQ-9由9個條目組成,每個條目有4分類選項。計分原則為:完全沒有=0分、有幾天=1分、一半以上時間=2分、幾乎每天=3分,在此基礎(chǔ)計算總分。該量表被包括中國在內(nèi)的世界各地學(xué)者廣泛應(yīng)用,信效度良好,常用的診斷分值為5、10、15和20分,分別代表輕度、中度、重度和極重度抑郁癥狀的閾值[2]。該量表有較好的篩查和診斷特性[3]。本研究將PHQ-9總分≥15分(重度和極重度)界定為顯著抑郁。
1.2.3 社會資本測量本研究采用林南“位置生成法”[4],測量IVF/ICSI-ET治療女性強關(guān)系網(wǎng)的社會位置。根據(jù)前期社會資本理論研究[5],本研究將輔助生殖治療人群強關(guān)系網(wǎng)界定為配偶與親屬。選取20個有代表性的職業(yè)進(jìn)行測量,這些職業(yè)被研究者驗證在中國有很好的適應(yīng)性[6-7]。測量受試者的配偶和親屬中是否有以上職業(yè),并通過“國際社會經(jīng)濟(jì)指數(shù)”賦值職業(yè)聲望[8],職業(yè)聲望值見2.2結(jié)果部分。通過IVF/ICSIET治療女性配偶職業(yè)聲望值以及親屬的職業(yè)聲望上攀值(是指所匯報的親屬中職業(yè)聲望最高值)來描述其強關(guān)系網(wǎng)成員的社會位置,進(jìn)而探討該變量與抑郁的關(guān)系。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。定量資料不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)(M)描述集中趨勢,用四分位數(shù)(P25,P75)以及最小值和最大值描述離散趨勢,定性資料以例(%)表示。單因素分析采用兩獨立樣本Mann-Whitney U檢驗。抑郁評分非正態(tài)分布轉(zhuǎn)換成正態(tài)分布后,采用多元線性回歸(Enter法)分析抑郁水平的影響因素。研究變量包括年齡、治療時間、受教育水平、不孕類型、配偶職業(yè)聲望值和親屬職業(yè)聲望上攀值。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 一般資料本研究有效樣本量為104例,擬行IVF/ICSI-ET治療女性年齡范圍為22~45歲。治療時間中位數(shù)為2年。本科及以上學(xué)歷達(dá)79.8%,配偶職業(yè)聲望值中位數(shù)為73.50分,親屬職業(yè)聲望上攀值中位數(shù)為79.00分。顯著抑郁癥狀陽性率為52.9%。見表1和2。
表1 行IVF/ICSI-ET治療女性研究變量的統(tǒng)計描述 (N=104)
表2 行IVF/ICSI-ET治療女性抑郁狀態(tài)與分類變量的統(tǒng)計描述 (N=104)
2.2 社會資本測量結(jié)果IVF/ICSI-ET治療女性的強關(guān)系網(wǎng)中,配偶職業(yè)多分布在職業(yè)聲望值高的職業(yè),社會位置較高,科研工作比例最高,104例女性中8例的配偶是科研工作人員,占7.7%;受試親屬職業(yè)分布在企事業(yè)管理人員、工程技術(shù)人員和行政辦事人員比例最高,均為14.4%。見表3。
表3 行IVF/ICSI-ET治療女性社會資本獲取來源描述 (N=104)
2.3 社會資本影響抑郁水平的單因素與多元線性回歸結(jié)果在單因素分析中,30歲以上女性與30歲及以下女性抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),繼發(fā)性不孕者比原發(fā)性不孕者的抑郁分值高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。多元線性回歸分析顯示,治療時間的增加會增高抑郁水平(P<0.05),配偶職業(yè)的聲望值越高,IVF/ICSI-ET治療女性的抑郁水平越高(P<0.01),其親屬的職業(yè)聲望上攀值越高,IVF/ICSI-ET治療女性的抑郁水平亦越高(P<0.05)。調(diào)整的R2值為0.577,提示納入方程的變量共能解釋57.7%的抑郁變差。見表5。
表4 不同因素影響下行IVF/ICSI-ET治療女性PHQ-9得分結(jié)果 (N=104)
表5 IVF/ICSI-ET治療女性強關(guān)系網(wǎng)社會位置與抑郁多元線性回歸分析
3.1 IVF/ICSI-ET治療女性的亞臨床抑郁癥狀本研究探討了行IVF/ICSI-ET治療女性社會資本與抑郁關(guān)系,發(fā)現(xiàn)女性患者受教育水平相對較高,本科及以上學(xué)歷達(dá)79.8%,PHQ-9評分中位數(shù)為16分,顯著抑郁(重度以上)檢出率為52.9%。而李積梅[9]研究顯示PHQ-9測量不孕癥女性顯著抑郁癥狀檢出率為8.6%,檢出率差別很大。分析原因可能是:①調(diào)查時間。本研究測量的時間點是取卵當(dāng)天,易引起患者對整個治療過程的繁復(fù)性的回憶,增加了抑郁的情緒,同時,調(diào)查員沒有嚴(yán)格區(qū)分調(diào)查對象是否是等待取卵的患者,因為有些取卵后的患者會在診室門口休息。②該研究未關(guān)注多周期助孕失敗可能加重抑郁表現(xiàn),影響研究結(jié)果。③不孕因素(尤其是女性因素或男性因素)可能對女性的心理影響不同,考慮在未來的研究中予以關(guān)注。
3.2 社會因素與IVF/ICSI-ET治療女性抑郁的關(guān)系本研究結(jié)果顯示,受教育水平與抑郁癥狀無關(guān)(P>0.05),治療時間、配偶職業(yè)聲望值與親屬職業(yè)上攀值與IVF/ICSI-ET治療女性的抑郁水平存在正向關(guān)聯(lián)(P<0.05)。輔助生殖人群的壓力首先來源于不孕不育本身,以及由不孕不育帶來的社會關(guān)系壓力源,包括夫妻關(guān)系、家人與朋友關(guān)系等治療相關(guān)因素;接受治療后,從相對無痛的盆腔檢查和超聲檢查到每日繁瑣的血液檢查、宮腔鏡檢查和活組織檢查,再到疼痛的取卵手術(shù),每個步驟都是患者的身體應(yīng)激源[10]。這些壓力導(dǎo)致的焦慮、抑郁情緒能夠直接影響生活質(zhì)量以及治療結(jié)局[11]。隨著治療時間的延長,尤其是經(jīng)歷多次治療失敗,抑郁癥狀加重。已有研究顯示社會支持能降低輔助生殖治療人群的壓力和抑郁情緒[12-14]。但本研究得出相反的結(jié)果,即配偶、親屬的社會地位越高,其抑郁水平也越高,揭示了社會資本要素對于不孕不育人群存在負(fù)面影響。這提示,配偶的社會聲望和親屬的社會聲望高,可能會加重女性“不能生育”的愧疚感,是壓力的來源,增加了抑郁的發(fā)生,應(yīng)有針對性地進(jìn)行心理干預(yù),提高患者生育生活質(zhì)量。
3.3 本研究的局限性首先,本研究有效樣本例數(shù)僅為104例,在統(tǒng)計學(xué)處理中限制了更多變量的探討。多元線性回歸方程納入的變量包括年齡、受教育水平、治療時間、不孕類型、配偶職業(yè)聲望值以及親屬職業(yè)聲望上攀值,共能解釋57.7%的抑郁變差,這提示影響治療女性抑郁狀態(tài)的因素是復(fù)雜的,本研究納入的變量有限。其次,輔助生殖治療女性的社會網(wǎng)絡(luò)測量必須建立在對網(wǎng)絡(luò)整體的意義上,在所有網(wǎng)絡(luò)成員以及關(guān)系成分的信息獲得的基礎(chǔ)上聚合而成[15]?!拔恢蒙煞ā睒?gòu)建的IVF/ICSI-ET治療女性自我中心網(wǎng)絡(luò)的社會資本測度還應(yīng)包括延展性(extensity)、職業(yè)聲望的極差范圍(range),本研究中僅納入了職業(yè)聲望上攀值(upper reachability)。有研究表明,輔助生殖人群只有向潛在的支持提供者(potential support providers)公開不孕的信息,才可以獲得有效的社會網(wǎng)絡(luò)成員支持,緩解其焦慮抑郁情緒,進(jìn)而提高生活質(zhì)量,促進(jìn)良性治療結(jié)局[16]。下一步研究應(yīng)探討弱關(guān)系網(wǎng)與抑郁情緒的關(guān)系,以此理清壓力的來源,將有利于施行個性化、精準(zhǔn)的壓力應(yīng)對措施,從而提供有效的心理保健服務(wù),提高患者的生活質(zhì)量,以及提高治療的依從性和良好的治療結(jié)局。