周詩遠(yuǎn) 石學(xué)敏
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一種病因尚未明確,選擇性地侵犯腦干、脊髓及皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以保護(hù)營養(yǎng)神經(jīng)為主,但尚無有效的方法來減緩疾病的進(jìn)程[1]。醒腦開竅法是石學(xué)敏院士創(chuàng)立的以“醒神開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)”為原則的針刺療法,此法以“腦府”立論,在治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)顯示出了明顯優(yōu)勢[2]。臨床中運(yùn)用此法治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病1例療效顯著,現(xiàn)介紹如下。
王某,男,59歲。2020年7月14日初診。主訴:患者雙下肢無力1年余,加重伴雙上肢無力半年?;颊哂?019年3月無明顯誘因出現(xiàn)右下肢活動(dòng)不利,半年內(nèi)緩慢進(jìn)展至雙下肢活動(dòng)不利伴肌肉萎縮,拐杖輔助下可行走,2019年11月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病”,經(jīng)治療病情未見明顯緩解,近半年逐漸出現(xiàn)雙上肢無力,下肢活動(dòng)不利較前加重,四肢肌肉萎縮,體質(zhì)量較前降低約10 kg,助行器輔助下可行走,1個(gè)月前四肢不利加重,行走困難,不能持物,現(xiàn)為進(jìn)一步治療收入天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院?,F(xiàn)癥:四肢活動(dòng)不利伴肌肉萎縮、肌強(qiáng)直,站立及行走困難,不能持物,呼吸時(shí)有不暢伴頭暈,動(dòng)則汗出,心煩,寐欠安,尿頻伴尿等待、尿不盡,舌暗,苔薄白,脈細(xì)。查體:雙側(cè)上肢肌力3級(jí),下肢肌力3級(jí),平躺四肢僅能在床面平移,雙側(cè)巴賓斯基征(±)。肌電圖檢查:雙正中神經(jīng)、雙腓總神經(jīng)CMAP波幅下降;右尺神經(jīng)、雙側(cè)腓淺神經(jīng)、雙腓腸神經(jīng)SCV略減慢;右正中神經(jīng)F波未測出;雙第一骨間肌、左腹直肌、雙脛前肌示神經(jīng)源性損害;右胸鎖乳突肌可疑神經(jīng)源性損害。西醫(yī)診斷:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。中醫(yī)診斷:痿??;辨證為腦神失養(yǎng),氣血虧虛;治以醒腦開竅,補(bǔ)氣活血,滋補(bǔ)肝腎,疏理經(jīng)筋。治療方法:醒腦開竅結(jié)合經(jīng)筋刺法,取穴及針刺手法量化操作:雙側(cè)內(nèi)關(guān)直刺0.5寸施捻轉(zhuǎn)提插瀉法,人中斜刺0.3寸施雀啄手法以眼球濕潤為度,雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱直刺1寸施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,華佗夾脊穴斜刺以刺激神經(jīng)根為度,雙側(cè)氣海、血海直刺1寸施提插補(bǔ)法,雙側(cè)陽陵泉直刺1寸提插補(bǔ)法,雙側(cè)太沖直刺0.5寸捻轉(zhuǎn)瀉法,雙側(cè)極泉直刺1寸施提插瀉法以上肢抽動(dòng)3次為度,雙側(cè)尺澤直刺1寸施提插瀉法以手指抽動(dòng)3次為度,雙側(cè)委中直刺1寸施提插瀉法以下肢抽動(dòng)3次為度,雙側(cè)三陰交斜刺1寸施提插補(bǔ)法以下肢抽動(dòng)3次為度,雙側(cè)上下肢陽明經(jīng)筋排刺施提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法以強(qiáng)直肌群放松為度,以上穴位除人中外,得氣后均留針20 min。治療半月后,高肌張力較前緩解,肌萎縮現(xiàn)象緩解,四肢圍度較前增加,體質(zhì)量較前增加,頭暈現(xiàn)象明顯緩解;治療1個(gè)月后,四肢肌力較前明顯增加,下肢可抬離床面45°,上肢可抬離床面30°。
按:本案患者雖表現(xiàn)為四肢肌肉萎縮,但病位位于腦,病機(jī)為腦神失司,腦竅閉阻,神機(jī)失常,進(jìn)而導(dǎo)致的四肢痿軟無用。因此運(yùn)用“醒腦開竅”法以開竅醒神,神機(jī)恢復(fù)則病易去。其中取內(nèi)關(guān)、人中以開竅啟閉調(diào)其神,令其神機(jī)恢復(fù)氣血易行,取風(fēng)池,完骨,天柱以改善后循環(huán)進(jìn)而改善頭暈癥狀,取華佗夾脊可直接刺激脊神經(jīng)根,改善神經(jīng)根代謝,研究表明此法可增加腦血流量,促進(jìn)腦脊液循環(huán),進(jìn)而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能的恢復(fù)[3];本案患者由于患病日久,遷延不愈,導(dǎo)致氣血不足,無法循經(jīng)脈濡養(yǎng)經(jīng)筋,經(jīng)筋失養(yǎng)而干枯攣縮。故取氣海、血海以益氣補(bǔ)血、引血?dú)w經(jīng),同時(shí)取三陰交能健脾養(yǎng)血、又可調(diào)補(bǔ)肝腎,從整體角度調(diào)節(jié)身體機(jī)能;取筋會(huì)陽陵泉以緩筋疾,肝主筋取足厥陰原穴太沖以調(diào)節(jié)肝經(jīng)之氣益血養(yǎng)筋,取極泉、尺澤、委中、三陰交并配合上下肢陽明經(jīng)筋排刺以疏通經(jīng)絡(luò),疏理經(jīng)筋,改善局部氣血流通,進(jìn)而改善上下肢的運(yùn)動(dòng)功能。諸穴相配標(biāo)本兼顧,取得了顯著的療效。
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病在中醫(yī)中并無對(duì)應(yīng)的病名,歷代醫(yī)家依據(jù)其臨床癥狀多表現(xiàn)為漸進(jìn)性的四肢無力,將其納入中醫(yī)“痿病”范疇,在其治療上亦遵古訓(xùn)“治痿獨(dú)取陽明”進(jìn)行取穴治療。石院士將古籍理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合認(rèn)為,本病雖表現(xiàn)為四肢肌肉萎縮,但病位位于腦,由神機(jī)失常所致,并以中醫(yī)“腦府”立論,將本病的病機(jī)總結(jié)為腦神失司,腦竅閉阻,神機(jī)失常,故四肢痿軟無所用。因此本病治療的關(guān)鍵在于調(diào)理神機(jī),《靈樞·本神》曰:“凡刺之法,必先本于神”,《九針十二原》亦云:“神在秋毫,屬意病者……神屬勿去,知病存亡”,說明神機(jī)對(duì)于機(jī)體的重要性及調(diào)神在治療時(shí)的關(guān)鍵,神機(jī)恢復(fù)則疾病更易恢復(fù)。醒腦開竅針刺法是石院士立足于“醒腦”“醒神”“調(diào)神”的原則而建立[4,5],并將此法廣泛應(yīng)用于諸多腦病及疑難雜癥治療中,取得了顯著的療效[6,7]。 因此運(yùn)用“醒腦開竅”法以開竅醒神治療本病,同時(shí)配合舌脈辨證取穴,能達(dá)到治病必求其本的原則。經(jīng)筋是十二經(jīng)脈相應(yīng)的筋肉部分,起于四肢末端,結(jié)聚于骨骼關(guān)節(jié),起到約束骨骼、活動(dòng)關(guān)節(jié)、保持人體正常運(yùn)動(dòng)的功能。《靈樞·經(jīng)筋》曰:“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收”,按本病的臨床表現(xiàn)為四肢肌肉萎縮,當(dāng)屬經(jīng)筋受累而致。《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“病在筋,調(diào)之筋”。故應(yīng)以疏理經(jīng)筋為本病的另一治療原則,石院士在古籍“關(guān)刺”“恢刺”等傳統(tǒng)經(jīng)筋刺法的基礎(chǔ)上,結(jié)合經(jīng)筋病的臨床特點(diǎn)將經(jīng)筋刺法進(jìn)行了豐富及創(chuàng)新,提出了單針多向刺法、經(jīng)筋排刺法、多針淺等刺法。本案患者由于神機(jī)失常加之遷延不愈,氣血不足,四肢陽明久虛,經(jīng)筋弛縱不收,論治在調(diào)神補(bǔ)氣血的基礎(chǔ)上,應(yīng)注重四肢經(jīng)筋的治療以改善標(biāo)癥,故取上下肢陽明經(jīng)經(jīng)筋進(jìn)行排刺,以改善患病部位經(jīng)筋的氣血及微循環(huán),研究表明此刺法可以改善病理性肌肉的電生理,起到治療的作用[8]。本案介紹了石院士對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病治療的獨(dú)到見解,并介紹了其如何運(yùn)用中醫(yī)整體觀念進(jìn)行診病的思路、選穴用穴的經(jīng)驗(yàn)及針刺手法量學(xué)化的操作,值得臨床推廣和應(yīng)用。