多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀評(píng)價(jià)急性腦梗死患者OSAHS發(fā)生率及影響因素的Logistic回歸方程分析

石勁松，劉 芳，陳黔妹

(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100016)

睡眠障礙是急性腦梗死(Acute cerebral infarction，ACI)常見并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為夜間睡眠質(zhì)量下降、睡眠減少及覺醒增多等，隨病情進(jìn)展可形成阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)[1]。OSAHS是睡眠障礙中的一個(gè)重要類型，主要指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞造成的呼吸暫停和伴有打鼾、通氣不足、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、白天嗜睡、頻繁出現(xiàn)血氧飽和度下降等病征[2]。多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀是主要用于診斷睡眠呼吸障礙的連續(xù)性監(jiān)測(cè)儀器，通過不同部位的生物電或傳感獲取生物訊號(hào)，記錄不同圖形進(jìn)行分析，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)臨床診斷的目的[3]。鑒于此，本研究通過多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀評(píng)估ACI患者OSAHS發(fā)生情況，進(jìn)一步分析OSAHS發(fā)生的影響因素，為OSAHS防治和臨床治療提供理論參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:收集2019年5月至2021年9月我院收治的192例ACI患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為ACI患者；完善頭顱MRI檢查；年齡>18歲；一整夜≥7h的睡眠監(jiān)測(cè)，并在監(jiān)測(cè)當(dāng)晚睡眠基本與既往相同，無明顯不適現(xiàn)象；排除標(biāo)準(zhǔn)：非血管源性的腦白質(zhì)病變，如白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性硬化、腦白質(zhì)病變等；臨床資料不完整者；癡呆、腫瘤和精神疾病者。

1.2方 法

1.2.1多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)方法：監(jiān)測(cè)前，向患者詳細(xì)講解睡眠監(jiān)測(cè)的流程、意義及注意事項(xiàng)，囑咐患者檢查當(dāng)日中午開始禁止飲用含咖啡因的飲料，如咖啡、茶、可樂、巧克力及酒精等，以免精神興奮影響睡眠；同時(shí)告知患者檢查當(dāng)晚避免情緒過度緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、避免服用安眠藥物等；于清潔、舒適、安靜、溫度可調(diào)的多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)室，采用美國(guó)波瀾Embla MPR多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀展開≥7h睡眠監(jiān)測(cè)，根據(jù)國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)連接方法，全程監(jiān)測(cè)患者睡眠過程，記錄時(shí)間21:30～次日5:30。計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄眼電圖(EOG)、腦電圖(EEG)、下頦和雙下肢肌電圖(EMG)、心電圖(ECG)及體位、口鼻氣流量、鼾聲、呼吸方式及同步錄像，并應(yīng)用自帶軟件分析、睡眠效率(SE)、總睡眠時(shí)間(TST)、氧減指數(shù)(ODI)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、阻塞性指數(shù)、低通氣指數(shù)、中樞性指數(shù)、血氧飽和度<90%時(shí)間、低通氣平均時(shí)間、呼吸暫停平均時(shí)間、肌電及同步錄像。

1.2.2OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)：呼吸分會(huì)睡眠學(xué)組制定的OSAHS診療指南，一整夜≥7h的睡眠中呼吸暫停和(或)低通氣反復(fù)發(fā)作>30次，或AHI>5次/h。

1.2.3資料收集方法:獲得院方同意，通過電子病歷收集患者臨床資料，內(nèi)容包括：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、AHI、呼吸暫停次數(shù)、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最低血氧飽和度、睡眠體位、圍長(zhǎng)比、夜間翻身次數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1OSAHS發(fā)生率192例ACI患者經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)儀檢查后，平均AHI為(22.19±18.29)次/h，平均最低血氧飽和度為(80.78±9.67)%，最長(zhǎng)低通氣時(shí)間為(83.3±29.31)s，最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(80.78±9.67)s，OSAHS總發(fā)生率為77.08%(148/192)。

2.2OSAHS發(fā)生單因素分析根據(jù)OSAHS發(fā)生率分為發(fā)生組(n=148)和未發(fā)生組(n=44)，兩組BMI、吸煙史、糖尿病史、AHI、呼吸暫停次數(shù)、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最低血氧飽和度、睡眠體位比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 OSAHS發(fā)生單因素分析

2.3OSAHS發(fā)生的多因素Logistic回歸方程分析以O(shè)SAHS是否發(fā)生(否=0，是=1)作為因變量，將單因素中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)納入Logistic回歸方程分析(賦值見表2)，發(fā)現(xiàn)BMI>24kg/m2、糖尿病史、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間>40s、仰臥位是影響OSAHS發(fā)生危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表2 賦值情況

表3 OSAHS發(fā)生的多因素Logistic回歸方程分析

2.4多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀對(duì)OSAHS發(fā)生的預(yù)測(cè)效能ROC曲線顯示，AHI預(yù)測(cè)OSAHS發(fā)生效能AUC為0.797(95CI:0.740～0.846)，當(dāng)其截?cái)嘀禐?8.08h/次時(shí)，預(yù)測(cè)敏感度及特異度分別為63.53%、84.29%；最低血氧飽和度預(yù)測(cè)OSAHS發(fā)生效能AUC為0.755(95CI:0.696～0.808)，當(dāng)其截?cái)嘀禐?5.22%時(shí)，預(yù)測(cè)敏感度及特異度分別為64.71%、80.00%；最長(zhǎng)低通氣時(shí)間預(yù)測(cè)OSAHS發(fā)生效能AUC為0.806(95CI:0.750～0.854)，當(dāng)其截?cái)嘀禐?2.20s時(shí)，預(yù)測(cè)敏感度及特異度分別為77.66%、72.86%；最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間預(yù)測(cè)OSAHS發(fā)生效能AUC為0.749(95CI:0.689～0.802)，當(dāng)其截?cái)嘀禐?0.38s時(shí)，預(yù)測(cè)敏感度及特異度分別為54.71%、90.00%；聯(lián)合預(yù)測(cè)OSAHS發(fā)生效能AUC為0.889(95CI:0.843～0.926)，預(yù)測(cè)敏感度及特異度分別為71.18%、91.43%。見圖1。

圖1 多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀對(duì)OSAHS發(fā)生的預(yù)測(cè)效能

3 討 論

3.1ACI患者OSAHS發(fā)病現(xiàn)狀:ACI是臨床常見腦血管疾病，發(fā)病后常引起睡眠障礙，而持續(xù)睡眠障礙會(huì)加劇ACI患者神經(jīng)功能缺損，影響預(yù)后效果，亦可增加OSAHS風(fēng)險(xiǎn)[4]。對(duì)于ACI合并OSAHS的患者而言，兩種疾病相互影響、相互作用，極易造成預(yù)后不良，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。近年來，研究報(bào)道，ACI患者普遍存在OSAHS風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)后造成不良影響[5]。有研究報(bào)道，采用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)過程中，ACI患者的SE、TST、睡眠期S1+S2及REM均短(低)于健康對(duì)照組，而覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)相對(duì)較長(zhǎng)(多)，表明ACI患者伴有明顯的睡眠障礙。本研究調(diào)查顯示，192例ACI患者經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)儀檢查后，OSAHS總發(fā)生率為77.08%，平均AHI為(22.19±18.29)次/h，平均最低血氧飽和度為(80.78±9.67)%，最長(zhǎng)低通氣時(shí)間為83.3±29.31)s，最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(33.14±26.49)s，可見多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)能準(zhǔn)確反映患者睡眠結(jié)構(gòu)，能進(jìn)一步為臨床診療提供依據(jù)和參考；同時(shí)表明ACI患者是OSAHS的高危人群，而加強(qiáng)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)，掌握OSAHS發(fā)病的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床及時(shí)采取科學(xué)有效的干預(yù)措施具有積極意義。

3.2OSAHS發(fā)病影響因素分析:有報(bào)道表明，OSAHS的5年病死率高達(dá)11%～13%，因此，加強(qiáng)OSAHS的相關(guān)因素研究，盡早預(yù)防和治療，可顯著提高患者生活質(zhì)量，降低各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。OSAHS的發(fā)生受多種因素的影響，其中以睡眠體位、BMI等影響較大，且其與OSAHS的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究經(jīng)Logistic回歸方程分析，結(jié)果顯示，BMI>24 kg/m2、糖尿病、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間>40s、仰臥位是OSAHS發(fā)病的危險(xiǎn)因素。有研究稱，BMI是OSAHS的一個(gè)重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而肥胖是OSAHS的重要預(yù)測(cè)因素之一，相比非肥胖者，肥胖者患OSAHS的概率增加10倍[6]。此外，最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間>40s對(duì)OSAHS亦有顯著影響，是OSAHS發(fā)病的危險(xiǎn)因素，容易加重病情，造成ACI預(yù)后不良。OSAHS患者在睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，形成間歇性低氧和高碳酸血癥，血?dú)庾兓购粑袠袑?duì)低氧和高碳酸血癥的敏感性下降，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)受損，導(dǎo)致腦血流下降，且腦血流下降程度與睡眠呼吸暫停持續(xù)時(shí)間有關(guān)，結(jié)果使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生化和血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，且與呼吸暫停時(shí)間呈正相關(guān)，OSAHS事件持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易引起明顯低氧血癥，最終導(dǎo)致腦部血循環(huán)中斷，發(fā)生卒中[7]。高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病一直是引起身體機(jī)能下降、誘發(fā)各種并發(fā)癥的重要因素，本研究顯示，糖尿病史是OSAHS發(fā)病的重要影響因素之一，有學(xué)者指出，OSAHS患者的血糖波動(dòng)幅度與OSAHS病情呈正相關(guān)，中重度OSAHS患者的動(dòng)態(tài)血糖波動(dòng)指標(biāo)均高于輕度患者，且24hBMG、MAGE、SDBG等血糖波動(dòng)指標(biāo)均與AHI呈正相關(guān)[8]。糖尿病患者升糖激素失去固有的正常節(jié)律，釋放量增多，可引起交感興奮性，導(dǎo)致睡眠節(jié)律紊亂，隨病情進(jìn)展極易引發(fā)OSAHS[9]。同時(shí)，OSAHS患者的細(xì)胞組織通常處于低氧及氧化應(yīng)激狀態(tài)，造成血管內(nèi)皮功能障礙，致使血管內(nèi)皮上表達(dá)胰島素受體功能受損，形成血管內(nèi)皮功能障礙與胰島素抵抗兩者惡性循環(huán)的局面。關(guān)于性別對(duì)OSAHS的影響，本研究結(jié)果顯示OSAHS患者男性比例高于女性，考慮到男性肥胖率明顯高于女性，且男性鼾癥更為普遍，均可能增加呼吸暫停次數(shù)，OSAHS比例更高。本研究單因素分析表明，發(fā)生OSAHS的患者有吸煙史比例高于未發(fā)生者，主要原因在于，有吸煙史的患者呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)更高，肺功能更差，煙草中尼古丁、一氧化氮可能加重氣道炎癥反應(yīng)，這些均可能增加OSAHS發(fā)生率[10]。本研究單因素分析顯示發(fā)生OSAHS的患者中夜間翻身次數(shù)更少，考慮與翻身次數(shù)增加能改善仰臥位睡覺時(shí)舌頭、軟腭等軟組織重力下向咽后壁的靠近程度，咽側(cè)壁軟組織不易塌陷等有關(guān)[11]。

3.3多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)對(duì)OSAHS發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值:多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)主要通過不同傳感或不同部位的生物電獲取生物訊號(hào)，前置放大并輸入不同的電訊號(hào)，進(jìn)而記錄不同圖形，同時(shí)采用微電腦對(duì)相關(guān)訊號(hào)進(jìn)行收集、整理和分析，從而實(shí)現(xiàn)臨床診斷的目的。本研究進(jìn)一步對(duì)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)對(duì)OSAHS發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀各參數(shù)聯(lián)合預(yù)測(cè)OSAHS發(fā)生效能AUC為0.889，預(yù)測(cè)敏感度及特異度分別為71.18%、91.43%，借助多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)能較為客觀地反映ACI患者睡眠結(jié)構(gòu)變化情況，指導(dǎo)臨床及時(shí)藥物治療，有效地糾正睡眠障礙，降低OSAHS發(fā)生率，促進(jìn)早期功能康復(fù)。

綜上所述，受多種因素影響，ACI患者存在OSAHS風(fēng)險(xiǎn)，而合理控制體重、合理膳食、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、維持血糖穩(wěn)定、加強(qiáng)體能鍛煉、保持良好睡眠體位有利于改善患者睡眠質(zhì)量，降低OSAHS風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)具備高危因素人群應(yīng)及時(shí)采取多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)，積極尋找病因，采取有效治療手段，尤其是中重度OSAHS患者應(yīng)引起高度重視，可佩戴睡眠呼吸機(jī)，以改善白天嗜睡及夜間缺氧癥狀，進(jìn)而提高夜間睡眠質(zhì)量和白天工作效率，減輕OSAHS對(duì)人體健康和生活質(zhì)量的影響。