癌因性疲乏的影響因素及其護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

歐惠旭

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院腫瘤科,廣西 柳州,545007)

癌因性疲乏是持續(xù)的主觀乏力感，具有發(fā)病迅速、病情重、持續(xù)時(shí)間長，難以通過休息緩解疲乏癥狀，發(fā)病因素與癌癥及癌癥治療息息相關(guān)[1]。國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，疲乏在癌癥患者中具有較高的發(fā)病率，對(duì)其生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅，甚至直接影響治療與康復(fù)進(jìn)程。現(xiàn)如今，癌因性疲乏的發(fā)病機(jī)制與病因尚未完全闡明，尚為形成有效的治療措施，近年來，該病是癌癥患者“最重要卻無法治療的癥狀”，其發(fā)病率在治療階段及治療結(jié)束后分為40～90%、20～40%[4]。隨著臨床護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，臨床對(duì)癌癥患者的生活質(zhì)量相關(guān)研究不斷提升，其也逐漸受到廣泛關(guān)注。本文就近年來臨床針對(duì)癌因性疲乏的影響因素及護(hù)理干預(yù)措施相關(guān)研究進(jìn)行整合，綜述如下。

1 癌因性疲乏的特點(diǎn)

癌因性疲乏主要是指由癌癥及其相關(guān)治療引發(fā)的患者長時(shí)間痛苦、緊張而生成的一系列主觀感覺，例如活動(dòng)無耐力、虛弱、動(dòng)力或興趣減少、注意力難以集中等。其與正常人群疲乏感不同，其與勞累程度無明顯相關(guān)性，難以通過休息、睡眠緩解，患者從心理、精神、情緒等方面收到較大的影響；該病的特點(diǎn)主要包含以下幾點(diǎn)[5-6]：①涉及體力、情緒、心理、精神等多個(gè)方面，表現(xiàn)具有多樣性；②癌因性疲乏是一種個(gè)體的主觀體驗(yàn)，但是表現(xiàn)是客觀的；③該病的影響呈持續(xù)性、全身性；④影響個(gè)體生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量；④在病程及治療的不同階段存在各不相同的表現(xiàn)。

2 癌因性疲乏的影響因素

2.1 疼痛在癌因性疲乏患者的病程中疼痛發(fā)病率相對(duì)較高，可達(dá)30～50%。疼痛也是造成該病的最大癥狀因素，疼痛與癌因性疲乏的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系[7]。其可能是因疼痛自身會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)耐受能力降低、誘發(fā)不良情緒。同時(shí)疼痛還會(huì)導(dǎo)致患者食欲及睡眠降低，造成其體能下降。

2.2 睡眠障礙有學(xué)者研究顯示[8]，睡眠效率與疲乏程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即睡眠障礙程度越顯著，疲乏感越明顯，因此，疲乏與睡眠障礙存在直接關(guān)系。其可能是因患者在住院期間，因放化療等引發(fā)不良反應(yīng)、醫(yī)院陌生環(huán)境、住院時(shí)間、對(duì)疾病的擔(dān)心等因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的心理壓力，引發(fā)睡眠障礙，且隨著住院時(shí)間的延長而持續(xù)增加。

2.3 營養(yǎng)不良惡性腫瘤患者的糖、能量及蛋白質(zhì)代謝均存在較大程度的改變，其對(duì)食物的利用率明顯降低。且隨著腫瘤的生長及因腫瘤而致的感染、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀導(dǎo)致機(jī)體能量消耗量增加[9]。同時(shí)，因放化療等各項(xiàng)操作，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐、食欲不振、腸梗阻等，導(dǎo)致患者進(jìn)食量顯著降低，引發(fā)營養(yǎng)不良，導(dǎo)致疲乏。

2.4 不良心理狀態(tài)崔瑛[10]研究顯示，良好的心理彈性及應(yīng)對(duì)方式與患者癌因性疲乏存在一定相關(guān)性。癌癥患者不但需要承受生理上的疼痛，還會(huì)帶來較大的心理壓力，誘發(fā)程度不一的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中以焦躁、抑郁最多見。有相關(guān)研究顯示，1/3 癌癥患者均伴有程度不一的不良情緒。具有不良情緒的患者常出現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退，甚至抗拒治療，自覺思維遲鈍，從而造成機(jī)體功能減弱，生活態(tài)度消極。

2.5 其他主要是指癌因性疲乏不可控影響因素。李棟霜等人[10]對(duì)中國癌癥患者開展meta 分析，結(jié)果顯示高齡、高學(xué)歷、非已婚、不在職、中重度不良反應(yīng)以及高TNM 分期是癌因性疲乏嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素。

3 癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)措施

雖然癌因性疲乏存在較多不可控影響因素，但給予有效的心理干預(yù)，改善其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，積極協(xié)助患者建立對(duì)抗疾病的信心，從而有助于從主觀淡化客觀存在，從而改善其疲乏癥狀，保障其生活質(zhì)量。

3.1 心理干預(yù)醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，掌握其心理壓力形成原因，積極做好心理疏導(dǎo)，有助于緩解患者的不良情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；并為患者創(chuàng)造舒適、溫馨的病室環(huán)境，同時(shí)在病室內(nèi)放置綠植，弱化治療環(huán)境，進(jìn)一步緩解不良情緒；此外，醫(yī)護(hù)人員需積極組織患者開展病友交流會(huì)，相互交流治療中的感受，相互鼓勵(lì)。李芳等人[11]對(duì)肝癌術(shù)后癌性疲乏患者開展聚焦解決模式聯(lián)合共情護(hù)理，結(jié)果顯示其能有效提升患者的主觀能動(dòng)性，有利于緩解負(fù)性情緒，改善心理復(fù)原力與生活質(zhì)量。此外，還可指導(dǎo)患者自我管理技巧，調(diào)動(dòng)患者自我管理能力，如鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，建立健康社會(huì)關(guān)系等。

3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)有氧運(yùn)動(dòng)能有效改善癌癥患者的心理狀態(tài)，緩解疲乏狀態(tài)，21 世紀(jì)初期，美國腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)小組研究人員指出，運(yùn)動(dòng)鍛煉是有證據(jù)證實(shí)的唯一有效的癌因性疲乏干預(yù)措施。有氧運(yùn)動(dòng)主要是指人體肌肉參加的中等強(qiáng)度的體育活動(dòng)，即運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的55～65%（最大心率=220-年齡）；有氧運(yùn)動(dòng)包含：健身操、跑步、登山、步行等。劉玲等人[12]研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)卵巢癌化療患者開展運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可有效緩解其不良情緒，緩解癌因性疲乏的程度，從而保障其生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)卵巢癌患者開展有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，其能有效改善患者化療間歇期間癌因性疲程度，有助于提升其生活質(zhì)量。有氧運(yùn)動(dòng)可對(duì)患者垂體腺進(jìn)行刺激，促使其分泌內(nèi)啡肽，不但能提升其機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力，還可改善機(jī)體對(duì)強(qiáng)刺激的耐受力。

3.3 藥物依從性干預(yù)腫瘤患者是否準(zhǔn)確了解治療在疾病康復(fù)中的重要作用及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問題是影響其依從態(tài)度及行為的主要因素。護(hù)理人員需給予患者個(gè)體化、有計(jì)劃、有針對(duì)性的出入院指導(dǎo)，并根據(jù)其自身狀況給予應(yīng)對(duì)措施等方面的宣教，并通過評(píng)估、教育、再評(píng)估、再教育的方式，促進(jìn)認(rèn)知能力與自我照顧能力，提高患者藥物治療依從性。同時(shí)在制訂腫瘤患者治療方案之前，應(yīng)全面評(píng)估其經(jīng)濟(jì)狀況，以及可利用的社會(huì)支持系統(tǒng)，與患者及家屬共同制定合理的治療決策。

4 小結(jié)

總而言之，癌因性疲乏是癌癥治療中的重要癥狀和多因素的問題，對(duì)患者開展有效的護(hù)理干預(yù)可在一定程度上緩解癌因性疲乏癥狀。在護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中，其需注重培養(yǎng)自身專業(yè)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的社會(huì)支持能力，引發(fā)患者表達(dá)自身的主觀意愿與主觀感受，同時(shí)協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)梨形、客觀、正確的評(píng)估自身狀態(tài)，從而強(qiáng)化自我管理措施，積極面對(duì)疾病，緩解癌因性疲乏癥狀，使更多的癌癥患者受益。