手術(shù)室壓瘡預(yù)防及護(hù)理的研究新進(jìn)展

宋金喜

（北海市第二人民醫(yī)院，廣西 北海，536000）

壓瘡的產(chǎn)生主要是身體的局部皮膚組織，長時(shí)間受到摩擦力、剪切力或者壓力的影響，讓局部皮膚血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，讓皮膚壞死甚至潰爛。手術(shù)壓瘡?fù)ǔＪ且驗(yàn)榛颊咴谛g(shù)中受到局部組織損傷，因此需要將手術(shù)室壓瘡的發(fā)生，作為護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容對待。本文主要整理關(guān)于手術(shù)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，為臨床應(yīng)用提供更多解決途徑。

1 手術(shù)壓瘡的發(fā)生機(jī)制

1.1 患者自身原因患者如果自身方面有很高的體質(zhì)量，就會(huì)讓臥床時(shí)受壓力很大，就非常容易產(chǎn)生壓瘡。如果患者年齡較大，身體各項(xiàng)免疫能力也會(huì)逐步降低，并且同時(shí)也會(huì)降低身體抵抗力，在術(shù)后各項(xiàng)身體機(jī)能水平也會(huì)同步下降，皮膚組織在受到壓迫的情況下，也會(huì)失去皮膚的保護(hù)能力，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)壓瘡?；颊呷绻陨碛屑炔∈?，例如糖尿病患者，皮膚感覺神經(jīng)也會(huì)降低，也容易發(fā)生壓瘡現(xiàn)象。很多患者在手術(shù)時(shí)，由于緊張與焦慮情緒，容易讓身體處于僵硬狀態(tài)，長時(shí)間的手術(shù)也會(huì)讓皮膚處于應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)壓瘡。

1.2 手術(shù)因素患者通常在手術(shù)中都需要進(jìn)行麻醉，在麻醉藥物的作用下，會(huì)讓患者身體的肌肉處于被動(dòng)松弛狀態(tài)，神經(jīng)感覺受到限制，減慢血液循環(huán)，讓皮膚出現(xiàn)缺氧狀況引發(fā)壓瘡。同時(shí)手術(shù)中如果患者的體位沒有正確擺放，也會(huì)讓整個(gè)手術(shù)的進(jìn)程受到影響而增加發(fā)生壓瘡的可能。陳蘊(yùn)琪[1]在研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間對壓瘡的發(fā)生率也存在一定關(guān)系。手術(shù)時(shí)間越長，發(fā)生壓瘡的概率也會(huì)越高。由于手術(shù)中各種特殊器具的使用，會(huì)讓皮膚受到一定損傷，進(jìn)而也會(huì)造成壓瘡的出現(xiàn)。手術(shù)室的溫度如果過高，會(huì)讓患者組織供需不平衡，進(jìn)而讓皮膚處于缺氧與缺血狀態(tài)，進(jìn)而讓壓瘡發(fā)生的可能性進(jìn)行一定程度提高。如果手術(shù)室溫度比較低，會(huì)讓患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，影響體內(nèi)血液循環(huán)速度，也會(huì)讓皮膚組織出現(xiàn)供血不足而引發(fā)壓瘡。

2 手術(shù)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

2.1 術(shù)前預(yù)防與護(hù)理李娟等[2]在研究中發(fā)現(xiàn)，針對患者進(jìn)行術(shù)前有效監(jiān)護(hù)觀察，可以將術(shù)中發(fā)生壓瘡的幾率進(jìn)行一定程度降低。很多患者在術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮以及緊張等不良情緒，讓身體機(jī)能的交感神經(jīng)系統(tǒng)受到一定影響，促進(jìn)腎上腺素分泌，也會(huì)讓心率與血壓上升。因此在術(shù)前，護(hù)理人員需要與患者展開有效溝通，針對手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容向患者進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者對疾病的手術(shù)治療過程有更加全面的了解，進(jìn)而有利于患者消除內(nèi)心對手術(shù)的恐懼，并且糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，可以在一定程度上預(yù)防患者術(shù)中發(fā)生壓瘡。通過放松讓身心處于良好狀態(tài)，對手術(shù)效果也可以期待積極作用。

2.2 術(shù)中預(yù)防與護(hù)理首先，需要將手術(shù)室的溫濕度有效調(diào)節(jié)，減少患者身體應(yīng)激反應(yīng)，可以減少壓瘡發(fā)生。可以針對患者在術(shù)中的輸液通過加溫處理，并且將手術(shù)床在術(shù)前進(jìn)行加溫，讓患者在術(shù)中可以感受到舒適，減少身體不良反應(yīng)，營造良好手術(shù)環(huán)境，對手術(shù)治療效果也可以起到一定提升作用。其次，在術(shù)中針對患者進(jìn)行操作時(shí)，盡量保持手術(shù)操作的規(guī)范性，減少對患者皮膚組織損傷，也可以減少壓瘡。李錦霞[3]在研究中發(fā)現(xiàn)，通過加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知水平及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，可以將手術(shù)室壓瘡的發(fā)生進(jìn)行有效控制，并且可以起到降低壓瘡發(fā)生率的作用。因此針對術(shù)中患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，盡量保持動(dòng)作輕柔，避免出現(xiàn)對患者壓迫部位的不規(guī)范操作，可以將患者表皮的損傷性進(jìn)行有效減輕。針對受壓部位需要重點(diǎn)對待，避免發(fā)生意外損傷，同時(shí)床單需要保持平整性。邱曉霞[4]研究表明，針對患者在術(shù)中使用康惠爾透明貼聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料，可以在一定程度上減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生。通過將手術(shù)受壓部位的皮膚進(jìn)行充分保護(hù)，可以減少壓瘡情況的出現(xiàn)。針對患者的骨關(guān)節(jié)處、受壓處以及骨隆突處可以通過張貼減壓貼，將比手術(shù)床之間產(chǎn)生的摩擦力進(jìn)行充分減少，同時(shí)也可以確保皮膚處與干燥狀態(tài)下，具有良好的透氣性。黃惠仙等[5]在研究中發(fā)現(xiàn)，通過在手術(shù)室進(jìn)行系統(tǒng)化皮膚管理護(hù)理措施，可以有效預(yù)防骨科患者發(fā)生壓瘡。最后，需要將患者的手術(shù)體位進(jìn)行合理安置，可以減少壓瘡發(fā)生?？梢詫Ⅲw位墊在手術(shù)中針對患者進(jìn)行合理放置，根據(jù)人體力學(xué)原理，可以讓患者的身體保持良好狀態(tài)。在手術(shù)視野充分暴露的狀態(tài)下，不會(huì)讓患者身體不合理而引發(fā)壓瘡。在進(jìn)行體位墊的放置過程中，需要根據(jù)患者的需求，將支撐點(diǎn)、固定點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)觀察后再進(jìn)行放置。盡量讓患者的血液循環(huán)可以保持良好的暢通性，并且不會(huì)損傷患者機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)。

2.3 術(shù)后預(yù)防與護(hù)理羅朝暉等[6]通過研究表明，將手術(shù)室皮膚管理充分應(yīng)用于骨科患者中，可以在術(shù)后壓瘡預(yù)防中得到良好應(yīng)用，不僅可以將患者的壓瘡發(fā)生率進(jìn)行充分降低，同時(shí)也可以對患者身體機(jī)能的恢復(fù)發(fā)揮積極作用。在研究中還發(fā)現(xiàn)，通過壓集束化護(hù)理，可以對手術(shù)室老年患者壓瘡護(hù)理管理中起到有效作用。因此在患者術(shù)后，護(hù)理人員需要針對患者的全身皮膚組織進(jìn)行全面檢查，并且將壓瘡情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。同時(shí)需要評(píng)估患者壓瘡評(píng)分，寫好壓瘡報(bào)告單，將壓瘡發(fā)生的程度與位置都需要進(jìn)行詳細(xì)記錄。在護(hù)理人員進(jìn)行交接班時(shí)，需要將相關(guān)情況詳細(xì)告知，嚴(yán)格做好交接班工作。

本文主要針對手術(shù)室壓瘡的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)行有效總結(jié)，將相關(guān)研究的專家與學(xué)者的觀點(diǎn)進(jìn)行整合。可以通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三個(gè)時(shí)間段，針對患者的壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理。同時(shí)也可以通過合理使用體位墊、減壓貼以及的方式，將患者皮膚進(jìn)行良好管理，可以減少壓瘡的發(fā)生。由于手術(shù)室患者是壓瘡發(fā)生的高危人群，因此需要將護(hù)理貫穿于整個(gè)手術(shù)中，發(fā)揮出良好的預(yù)防壓瘡作用。通過圍術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)，可以降低患者壓瘡發(fā)生率，同時(shí)讓患者感受到良好的護(hù)理效果，有利于提升臨床護(hù)理滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過針對手術(shù)室患者的壓瘡進(jìn)行良好的預(yù)防與護(hù)理，在臨床護(hù)理中非常重要。