疫情時(shí)期溫病學(xué)教學(xué)的思考

董紅彥 叢洪良 呂國(guó)平 王倩倩 吳薇 鐘燕春

2019年12月以來(lái)，新冠肺炎疫情在我國(guó)及世界范圍內(nèi)蔓延，中醫(yī)藥在應(yīng)對(duì)疫情中發(fā)揮了不可磨滅的積極作用[1]。溫病學(xué)作為“四大經(jīng)典”之一，具有基礎(chǔ)和臨床的雙重性質(zhì)，對(duì)臨床各科急性外感熱病的治療具有重要的指導(dǎo)意義，且在歷史上重大疫情中均有非凡貢獻(xiàn)，如1954年石家莊地區(qū)流行性乙型腦炎、2003年的SARS、2009年的甲型流感等[2]。面對(duì)未知的和無(wú)特效抗病毒藥物的病毒感染，以溫病學(xué)及中醫(yī)藥辨證論治為指導(dǎo)，運(yùn)用天然藥物治療具有一定的優(yōu)勢(shì)[2]，而在此次抗擊疫情中，更是發(fā)揮了重大的作用[3]。為此，我們對(duì)本科階段的《溫病學(xué)》教育情況進(jìn)行分析，提出幾點(diǎn)思考，以期提高學(xué)生學(xué)習(xí)溫病學(xué)的熱情，促進(jìn)基礎(chǔ)知識(shí)向臨床技能轉(zhuǎn)化，加強(qiáng)溫病學(xué)在臨床各科中的應(yīng)用，增強(qiáng)學(xué)科自信。

1 《溫病學(xué)》教學(xué)中的學(xué)情分析

1.1 學(xué)生學(xué)習(xí)存在的問(wèn)題

《溫病學(xué)》作為古代中醫(yī)文化體系發(fā)展的終末環(huán)節(jié)，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》合稱中醫(yī)四大經(jīng)典，從其形成便蘊(yùn)涵了多種學(xué)術(shù)思想在內(nèi)，因此，在學(xué)習(xí)和理解上，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握要求較高。我們?cè)谶M(jìn)行本科教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)溫病學(xué)的態(tài)度主要存在4個(gè)方面問(wèn)題：其一，相較其他3門(mén)學(xué)科，尤其是較之《傷寒論》，學(xué)生對(duì)于溫病學(xué)的學(xué)習(xí)熱情遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，甚至有些輕視，投入的時(shí)間和精力較少；其二，相較于六經(jīng)辨證和臟腑辨證，學(xué)生普遍反應(yīng)衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證在理解中存在困難，無(wú)法靈活運(yùn)用；其三，溫病學(xué)理論體系并非出自一位醫(yī)家，而是由不同時(shí)期多位醫(yī)家共同形成，并且存在相關(guān)概念錯(cuò)亂現(xiàn)象，而所用教材糅合諸家之言，以病統(tǒng)證，知識(shí)點(diǎn)分散，這給本科生理解造成困難；其四，基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)與臨床運(yùn)用脫節(jié)，學(xué)生難以對(duì)溫病學(xué)思想體系形成直觀認(rèn)識(shí)，造成溫病無(wú)用論的認(rèn)知偏差。

1.2 教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題

我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中觀察到，溫病學(xué)教學(xué)多采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，且相對(duì)其他中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)時(shí)較少，只能對(duì)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解考察，無(wú)法仔細(xì)講授各醫(yī)家學(xué)術(shù)思想，且治療、預(yù)防、霍亂等章節(jié)多為自主學(xué)習(xí)，這造成學(xué)術(shù)體系的缺失；同時(shí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式也主要是通過(guò)抄筆記、識(shí)記來(lái)掌握溫病學(xué)辨證方法及治療方藥，這些對(duì)學(xué)生全面掌握溫病學(xué)思想體系造成了極大限制，進(jìn)而限制了溫病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)向臨床技能的轉(zhuǎn)化、遷移。面對(duì)此種學(xué)情，我們認(rèn)為現(xiàn)有的教學(xué)方式已經(jīng)不能滿足學(xué)生和學(xué)科發(fā)展的需求，應(yīng)當(dāng)尋求新的教學(xué)方式。

2 《溫病學(xué)》教學(xué)中的幾點(diǎn)體會(huì)與建議

2.1 增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)溫病學(xué)的熱情

溫病學(xué)教學(xué)對(duì)象多是具有一定基礎(chǔ)知識(shí)的大學(xué)3年級(jí)學(xué)生，對(duì)枯燥的講解方式有抵觸心理。我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于經(jīng)典原文興趣較高，如果能在教學(xué)中重點(diǎn)偏向講解醫(yī)家經(jīng)典，則更有利于提高其學(xué)習(xí)興趣，也更能體現(xiàn)出溫病學(xué)理論特色。此外，大學(xué)3年級(jí)的學(xué)生即將奔赴臨床實(shí)踐，對(duì)臨床診療有著極大的熱情和向往，教學(xué)中涉及到溫病學(xué)理論體系在臨床各科應(yīng)用講授時(shí)，學(xué)生能保持較高關(guān)注度。同時(shí)，溫病學(xué)重要醫(yī)家多為明清時(shí)期，受現(xiàn)代影視劇影響，學(xué)生對(duì)該時(shí)期的歷史人物和社會(huì)關(guān)系有較濃厚的興趣，如溫?zé)岽髱熑~天士，在授課中如若穿插醫(yī)家生平、醫(yī)案、趣聞等，則學(xué)生課堂參與度會(huì)明顯提高。因此，我們?cè)诮虒W(xué)中從這3方面著手，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。

2.2 結(jié)合原文整合教材將知識(shí)系統(tǒng)化

溫病學(xué)中存在與之前學(xué)習(xí)內(nèi)容相重復(fù)的情況，如溫病的病因，常用診法與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》存在共性，在教學(xué)中可以與之整合，對(duì)比學(xué)習(xí)，深化溫病體系特色，提高學(xué)習(xí)效率。溫病學(xué)理論體系由不同醫(yī)家共同完善，教材的編寫(xiě)多采用“以病統(tǒng)證，以證統(tǒng)方”的模式，看似全面，但知識(shí)點(diǎn)分散于各個(gè)章節(jié)，缺乏連貫性。教學(xué)中可根據(jù)經(jīng)典原文，適當(dāng)調(diào)整章節(jié)順序和內(nèi)容，增強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)的連貫性[4]。如講解衛(wèi)分證時(shí)，在葉天士《溫?zé)嵴摗贰皽匦吧鲜?，首先犯肺”基礎(chǔ)上，引出溫病與傷寒在發(fā)病、病機(jī)和傳變上的異同，進(jìn)而講解不同治病邪氣引發(fā)的衛(wèi)分證證候表現(xiàn)和治療的差異性，再補(bǔ)充各醫(yī)家對(duì)衛(wèi)分證的認(rèn)識(shí)及用藥特點(diǎn)；或如講授吳又可“厲氣學(xué)說(shuō)”致病特點(diǎn)時(shí)可引入新冠肺炎的抗疫經(jīng)驗(yàn)，引出“急證急攻”的治療方案“早期疏利達(dá)邪”，形成以原文為主線的教學(xué)模式。通過(guò)使知識(shí)系統(tǒng)化，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解度，培養(yǎng)學(xué)生良好的溫病學(xué)辨證思維，有利于基礎(chǔ)知識(shí)向臨床技能遷移。

2.3 結(jié)合臨床將知識(shí)向技能轉(zhuǎn)化

溫病學(xué)理論運(yùn)用廣泛，可適用于臨床各科，如內(nèi)、外、婦、兒、耳鼻喉和眼科等,如濕熱辨證常用于代謝性疾病，補(bǔ)益肝腎精血法與子宮藏泄相關(guān)的常用于婦科，宣發(fā)涼血透斑法常用于皮膚科，血分證常用于腦病科感染性疾病和中風(fēng)后遺癥的治療等[5-9]。因此，在教學(xué)中有必要講授溫病學(xué)在其他學(xué)科的應(yīng)用，這就要求教師必須具有深厚的理論功底和一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，以助于學(xué)生在以后的臨床診療中運(yùn)用溫病學(xué)知識(shí)體系，提高學(xué)科自強(qiáng)和自信。

2.4 “學(xué)教相合”以提高學(xué)生教學(xué)參與度

在溫病教學(xué)中，要堅(jiān)持“學(xué)教相合”的原則，不定期開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生教學(xué)參與度。在教學(xué)過(guò)程中可通過(guò)分組討論、仿真診室、角色互換等形式，讓學(xué)生參與到教學(xué)活動(dòng)中，變被動(dòng)接受為主動(dòng)汲取知識(shí)。對(duì)實(shí)踐性強(qiáng)的章節(jié)，如溫病的常用診法，可利用附屬醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。溫病學(xué)在防治傳染性和感染性疾病方面有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，可將SARS和新冠肺炎疫情的傳變規(guī)律和治療方法作為典型案例進(jìn)行講解，通過(guò)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”強(qiáng)化溫病學(xué)臨床診療思維和技能訓(xùn)練。從改善教學(xué)方式著手，“學(xué)教相合”，構(gòu)建理論知識(shí)向臨床技能遷移的教學(xué)模式。

3 小結(jié)

《溫病學(xué)》作為中醫(yī)經(jīng)典學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上濃墨重彩的一筆，特別是對(duì)傳染性和感染性疾病的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在此次抗擊新冠肺炎疫情中，中醫(yī)藥發(fā)揮了極其重要的作用[10]。中醫(yī)藥參與救治了很多新冠肺炎確診病例，如“三方三藥”均有溫病學(xué)理論內(nèi)涵，其中連花清瘟膠囊匯集三朝名方，采用吳又可“急癥急攻”和吳鞠通“辛涼輕解”的治法，臨床療效顯著。由此可見(jiàn)，掌握溫病學(xué)理論體系對(duì)診療突發(fā)性傳染性肺炎有重要意義。

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》中強(qiáng)調(diào)，要挖掘和傳承中醫(yī)藥寶庫(kù)中的精華精髓，要提高中醫(yī)類專業(yè)經(jīng)典課程比重。中醫(yī)藥在新冠肺炎中的貢獻(xiàn)被各界所重視，中國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)協(xié)會(huì)成立了中醫(yī)藥委員會(huì)助力發(fā)展中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，傳承經(jīng)典。

溫病學(xué)作為四大經(jīng)典之一，是溝通中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床診療的橋梁，高校作為中醫(yī)文化傳播者，有責(zé)任和義務(wù)根據(jù)中醫(yī)發(fā)展階段和時(shí)代需要，傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色。醫(yī)家經(jīng)典著作是中醫(yī)學(xué)臨證經(jīng)驗(yàn)的精華所在，作為中醫(yī)學(xué)后備力量，更應(yīng)重視經(jīng)典的學(xué)習(xí)，以經(jīng)典指導(dǎo)臨床，博采眾方，提高臨證能力。后疫情時(shí)代，學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)熱情有所提高，作為一線教師應(yīng)順應(yīng)時(shí)代要求，通過(guò)介紹抗疫過(guò)程中中醫(yī)優(yōu)勢(shì)所在，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)溫病學(xué)經(jīng)典的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)醫(yī)家經(jīng)典講授，整合教材，形成以經(jīng)典為導(dǎo)向的教學(xué)大綱，并在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的同時(shí)適當(dāng)增加臨床實(shí)踐課時(shí)，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。且應(yīng)注重醫(yī)家經(jīng)典案例及用藥經(jīng)驗(yàn)的講解，切實(shí)提高學(xué)生臨證能力。同時(shí)，還要從改善教學(xué)方式等方面入手，制定有效的教學(xué)方式，如診室實(shí)踐配合課堂講授，開(kāi)通學(xué)生診室，引入師帶徒模式等，為學(xué)生打造順應(yīng)時(shí)代、適合自身的“金課”，傳承經(jīng)典，培養(yǎng)適合現(xiàn)代發(fā)展的新溫病人才。