美日德醫(yī)院監(jiān)管模式對(duì)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的啟示

張愛靜 朱旭鈺 郭維淋 葛建一

《2019年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》（以下簡(jiǎn)稱《統(tǒng)計(jì)年鑒》）指標(biāo)解釋明確提出，民營(yíng)醫(yī)院是指經(jīng)濟(jì)類型為國(guó)有和集體，即公立醫(yī)院以外的其他醫(yī)院，包括聯(lián)營(yíng)、股份合作、私營(yíng)及國(guó)外投資等醫(yī)院。數(shù)據(jù)[1]表明，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量正逐年上升，截至2018年底，我國(guó)現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)院20 977家，較之2017年底數(shù)量增加了2 218家，民營(yíng)醫(yī)院占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)比例也由2017年底的60%增長(zhǎng)至64%。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、科技部等10部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》[2]提出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)應(yīng)分工合作，加大政府支持社會(huì)辦醫(yī)力度。作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，日益發(fā)展的民營(yíng)醫(yī)院切實(shí)滿足了不同人群的醫(yī)療服務(wù)需求，為社會(huì)提供了更多醫(yī)療服務(wù)供給，已然成為保障國(guó)民健康的重要力量。為此，我們?cè)诜治鼋∪駹I(yíng)醫(yī)院監(jiān)管對(duì)完善醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的重要意義前提下，梳理我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管現(xiàn)狀，并歸納總結(jié)美國(guó)、日本和德國(guó)醫(yī)院監(jiān)管的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出完善我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管的參考性建議。

1 健全民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管體系的必要性與重要性

1.1 民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的坎坷性為民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管帶來巨大挑戰(zhàn)

一方面，據(jù)《統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)[1]顯示，民營(yíng)醫(yī)院的床位數(shù)占比從2017年底的24%提高至26%，規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，其診療人次總占比較之2017年底也仍保持著上升趨勢(shì)，達(dá)到14.7%，但增長(zhǎng)幅度較小，僅提升了0.5%。單從數(shù)據(jù)來看，總數(shù)占比64%的民營(yíng)醫(yī)院診療人次總占比僅有14.7%，這意味著在患者就醫(yī)偏好上民營(yíng)醫(yī)院相較于公立醫(yī)院差距懸殊，其生存狀況堪憂，競(jìng)爭(zhēng)力尚有待提升。另一方面，近年來，民營(yíng)醫(yī)院違規(guī)問題頻發(fā)，社會(huì)負(fù)面影響嚴(yán)重，最典型的問題就是采取多重手段騙取醫(yī)?；?，比如通過虛假治療、冒名治療和掛床住院等[3]。為此，建立健全民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管體系迫在眉睫。

1.2 健全民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管體系是促使民營(yíng)醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行的重要途徑

鼓勵(lì)發(fā)展和強(qiáng)化監(jiān)管是實(shí)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的兩個(gè)基本切入點(diǎn)[4]。民營(yíng)醫(yī)院以實(shí)現(xiàn)效益收入最大化和風(fēng)險(xiǎn)成本最小化為主要目標(biāo)，因而難免出現(xiàn)重經(jīng)濟(jì)效益而輕行為規(guī)范的現(xiàn)象。為有效提高影響力，民營(yíng)醫(yī)院更應(yīng)注重社會(huì)效益的提升，這與國(guó)民的生命健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)。建立健全民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管體系，不僅有利于提升民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和水平，更是保障國(guó)民健康、改善社會(huì)民生的重要途徑。

2 我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管現(xiàn)狀與亟待完善之處

2.1 我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管現(xiàn)狀

衛(wèi)生保健方面的市場(chǎng)失靈，尤其是消費(fèi)者對(duì)服務(wù)需求的理解和對(duì)服務(wù)質(zhì)量及寡頭趨勢(shì)的判斷，導(dǎo)致需要采取監(jiān)管的手段對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行額外控制[5]。民營(yíng)醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)管是衛(wèi)生改革的關(guān)鍵點(diǎn)。

自20世紀(jì)80年代民營(yíng)醫(yī)院開始在我國(guó)出現(xiàn)以來，發(fā)展已近40年，政府部門陸續(xù)出臺(tái)政策文件，旨在規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。監(jiān)管范圍和內(nèi)容也在不斷完善，最早可追溯到《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009年～2011年）》，該實(shí)施方案提到民營(yíng)醫(yī)院在多個(gè)方面“與公立醫(yī)院享受同等待遇，對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁”[6]，雖未詳細(xì)闡述監(jiān)管內(nèi)容，但強(qiáng)調(diào)了對(duì)其實(shí)施監(jiān)管的重要性。在2019年印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》中，明確指出目前民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展存在監(jiān)管不完善問題，并從“簡(jiǎn)化準(zhǔn)入審批服務(wù)”、“優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理服務(wù)”、“完善醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策”和“完善綜合監(jiān)管體系”等多個(gè)方面進(jìn)一步細(xì)化民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管舉措[7]。

目前，我國(guó)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管以政府負(fù)責(zé)為主，鼓勵(lì)行業(yè)組織協(xié)助監(jiān)管，主要關(guān)注于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全，而政府在監(jiān)管過程中的具體關(guān)注點(diǎn)因部門而異，監(jiān)管主體包括發(fā)改委、物價(jià)部門、人社部門、民政部門、稅務(wù)部門、藥監(jiān)部門和衛(wèi)生部門等，監(jiān)管的內(nèi)容主要有準(zhǔn)入審批、服務(wù)價(jià)格、執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量、醫(yī)?；鹗褂谩⑿畔⑵脚_(tái)建設(shè)等方面。

2.2 我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管有待完善

鼓勵(lì)支持民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)辦的政策文件相繼出臺(tái)，民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模也隨之日漸龐大。但是監(jiān)管主體多頭、監(jiān)管內(nèi)容多樣以及地區(qū)間發(fā)展差異等原因?qū)е挛覈?guó)民營(yíng)醫(yī)院在準(zhǔn)入、營(yíng)運(yùn)和退出過程中存在監(jiān)管問題，具體包括以下5個(gè)方面。第一，民營(yíng)醫(yī)院準(zhǔn)入門檻低。為有效促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，政府不斷簡(jiǎn)化準(zhǔn)入審批，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍般層出，數(shù)量規(guī)模龐大且同質(zhì)化程度高，競(jìng)爭(zhēng)激烈。第二，針對(duì)性的法律法規(guī)不完善?，F(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管條例規(guī)章多是基于公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制設(shè)定，運(yùn)用于民營(yíng)醫(yī)院效果甚微。第三，處罰力度不足。如目前的《醫(yī)療廣告管理辦法》中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)宣傳虛假夸大廣告的處罰只有警告和吊銷職業(yè)許可證兩種，違規(guī)成本低。第四，監(jiān)管主體部門多頭，未形成監(jiān)管合力。不同政府部門按其職能劃分分別監(jiān)管民營(yíng)醫(yī)院?jiǎn)我荒K，缺乏整體監(jiān)管。第五，監(jiān)督機(jī)制不健全。我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管職責(zé)主要由政府承擔(dān)，社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)約束力弱，再加上民營(yíng)醫(yī)院分布不均、數(shù)量可觀，容易導(dǎo)致監(jiān)管不到位。這些都是限制民營(yíng)醫(yī)院科學(xué)、可持續(xù)發(fā)展的障礙，有待通過健全民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管體系和完善民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制來促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)范運(yùn)行。

3 美、日、德醫(yī)院監(jiān)管模式

3.1 美國(guó)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission on Accreditation of Health care Organizations, JCAHO）發(fā)揮重要作用的監(jiān)管模式

據(jù)2018年美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)民營(yíng)醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的84%左右。作為以自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主導(dǎo)的美國(guó)，在醫(yī)療服務(wù)供需上同樣是市場(chǎng)占主導(dǎo)地位，因而政府部門在醫(yī)院監(jiān)管上發(fā)揮的作用比較有限。作為監(jiān)管主體之一，美國(guó)政府部門的監(jiān)管又分為聯(lián)邦和州兩級(jí)。國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)和救助服務(wù)中心（Centers for Medicare & Medicaid Services,CMS）作為聯(lián)邦一級(jí)的主要監(jiān)管部門，負(fù)責(zé)設(shè)定醫(yī)院準(zhǔn)入制度等相關(guān)條例，州一級(jí)則主要從醫(yī)療許可和核證上對(duì)醫(yī)院采取監(jiān)管[8]。美國(guó)民營(yíng)醫(yī)院占據(jù)絕大多數(shù)，但較少出現(xiàn)秩序紊亂、不當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等原因之一就是其行業(yè)準(zhǔn)入門檻設(shè)定較高，從醫(yī)院創(chuàng)建起就進(jìn)行一批質(zhì)量上的篩選。

此外，相較于政府監(jiān)管，美國(guó)民營(yíng)醫(yī)院更多依賴于非政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)，如JCAHO，全稱是醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)。起初，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上占據(jù)更多話語權(quán)，美國(guó)政府給予便利的同時(shí)也相應(yīng)要求加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)管，由此誕生了強(qiáng)有力的非政府自我監(jiān)管實(shí)體組織。盡管后期因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用快速上漲，民眾對(duì)政府監(jiān)管呼聲高漲，導(dǎo)致非政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)發(fā)揮更大效力被推遲，但隨著醫(yī)改和自我監(jiān)管機(jī)構(gòu)重要作用越發(fā)凸顯，JCAHO等機(jī)構(gòu)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管的力度仍在不斷加大[9]。美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系首先是作為私營(yíng)企業(yè)而存在，其不受中央集權(quán)的影響，也不受根深蒂固的階級(jí)制度的阻礙[10]。因而，作為美國(guó)最大非政府行業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，JCAHO通過制定詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)，從小到醫(yī)院的人事設(shè)置、器械設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等具體措施，大到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者安全等方面對(duì)自愿申請(qǐng)認(rèn)證的民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行審核認(rèn)證。認(rèn)證成功的機(jī)構(gòu)也不能掉以輕心，JCAHO對(duì)已通過認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行復(fù)評(píng)，這也就更加激勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)部管理上加大力度。曾有學(xué)者通過對(duì)美國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的績(jī)效數(shù)據(jù)進(jìn)行追蹤比對(duì)來研究美國(guó)JCAHO認(rèn)證與醫(yī)院質(zhì)量改善之間的關(guān)系，研究結(jié)果顯示，在目前和未來的發(fā)展中，經(jīng)認(rèn)證的醫(yī)院都要比未認(rèn)證的醫(yī)院更易取得高績(jī)效，醫(yī)療質(zhì)量顯著改善[11]。

3.2 日本：注重精細(xì)化管理和創(chuàng)新管理的監(jiān)管模式

日本的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展水平居于世界前列，人均期望壽命首屈一指。日本是以私營(yíng)醫(yī)院為主的國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要由私營(yíng)醫(yī)院提供。根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，早在20世紀(jì)初，日本的民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)比就達(dá)到80%左右。日本對(duì)于醫(yī)院的監(jiān)管主要是依據(jù)《醫(yī)療法》，該法案詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)從創(chuàng)建到運(yùn)營(yíng)和管理全過程的具體內(nèi)容。此外，具體規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其運(yùn)行過程中有關(guān)事項(xiàng)的法律規(guī)章還包括《醫(yī)師法》《藥事法》以及《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》等。相較于其他發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，日本政府更注重醫(yī)院內(nèi)部管理，也更傾向于將自主權(quán)力下放到各醫(yī)院[12]。這一做法加劇了日本民營(yíng)醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)也激發(fā)了針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的精細(xì)化監(jiān)管，第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生。

針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和安全進(jìn)行評(píng)價(jià)的第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，全稱是醫(yī)療機(jī)能評(píng)估研究會(huì)，是日本政府向歐美國(guó)家學(xué)習(xí)后的產(chǎn)物。該評(píng)估機(jī)構(gòu)按照醫(yī)院醫(yī)治疾病類別進(jìn)行分類，并對(duì)不同類別的醫(yī)院采取針對(duì)性的評(píng)估指標(biāo)體系。評(píng)估首先基于醫(yī)院自愿申請(qǐng)前提，對(duì)其服務(wù)質(zhì)量和安全進(jìn)行書面及實(shí)地評(píng)估，并給予修改意見。評(píng)估內(nèi)容主要包括對(duì)書面申請(qǐng)材料、病房情況、護(hù)理流程、病房區(qū)域、門診區(qū)域、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，指標(biāo)體系完整且詳盡[13]。類似美國(guó)的JACHO認(rèn)證體系，日本的醫(yī)療機(jī)能評(píng)估機(jī)構(gòu)同樣會(huì)對(duì)認(rèn)定醫(yī)院進(jìn)行定期復(fù)核。此外，日本的醫(yī)療體系數(shù)字化水平較高。早在2006年，日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷適用率就已超過60%。日本政府重視信息技術(shù)與醫(yī)療體系監(jiān)管的結(jié)合，創(chuàng)新使用人工智能對(duì)醫(yī)療信息數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化，建議統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫囊括多項(xiàng)醫(yī)療信息[14]。這一創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用不但強(qiáng)化了醫(yī)院內(nèi)部管理，同時(shí)也為醫(yī)院監(jiān)管體系的構(gòu)建帶來便利。

3.3 德國(guó)：以完備法律與自治監(jiān)管為核心的監(jiān)管模式

制定成文法以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管是高度重視法律制度的德國(guó)在民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管模式上的一大特點(diǎn)[15]。自1883年第一部有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)法律出臺(tái)后，德國(guó)不斷制定、完善現(xiàn)有法律、以強(qiáng)化監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的制度基礎(chǔ)。同樣作為民營(yíng)醫(yī)院占據(jù)國(guó)家醫(yī)院總數(shù)絕大多數(shù)的國(guó)家，德國(guó)有關(guān)醫(yī)院監(jiān)管的法律制度相當(dāng)完備。從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范、醫(yī)療保險(xiǎn)使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本及補(bǔ)償，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制等，方方面面都有詳細(xì)的規(guī)章制度要求。其中，尤以解決醫(yī)療服務(wù)供需雙方利益分配協(xié)調(diào)問題的《社會(huì)健康保險(xiǎn)法》、關(guān)注醫(yī)院成本及補(bǔ)償機(jī)制的《醫(yī)院籌資法》和規(guī)定醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的《全國(guó)醫(yī)院價(jià)格條例》最為出名[16]。這些法案為德國(guó)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管形成嚴(yán)格的投資準(zhǔn)入、價(jià)格管制和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。21世紀(jì)以來，德國(guó)也不斷對(duì)自身醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革，僅在過去的20年不到的時(shí)間里，就已推動(dòng)了5次較為重大的醫(yī)改，每一次的醫(yī)改都對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理提出了更詳盡和先進(jìn)的要求，法律制度也相應(yīng)得到完善。

除完備的法律制度外，高度權(quán)威、專業(yè)的自治監(jiān)管組織也是德國(guó)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管模式的一大亮點(diǎn)。德國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管主體同樣分為政府部門和自治監(jiān)管組織兩類。其中，政府部門從層級(jí)上又分為聯(lián)邦、州、區(qū)三級(jí)。德國(guó)的政府部門在民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管過程中更多發(fā)揮制度供給的作用，制定完備的法律條例。自治監(jiān)管社團(tuán)則在具體監(jiān)管操作中進(jìn)行主要的決策，在醫(yī)療服務(wù)認(rèn)證、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、衛(wèi)生技術(shù)監(jiān)管、醫(yī)療差錯(cuò)預(yù)防等方面都起到了關(guān)鍵作用。聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)是聯(lián)合自治機(jī)構(gòu)中最高的決策機(jī)構(gòu)，主要職責(zé)是評(píng)估和許可新的檢查和治療方法、門診治療相關(guān)的指令發(fā)布、醫(yī)院質(zhì)量報(bào)告檢查等。聯(lián)邦質(zhì)量確保辦公室則是醫(yī)院質(zhì)量管理中心，關(guān)注外部監(jiān)管質(zhì)量。衛(wèi)生保健質(zhì)量和效率研究所主要任務(wù)包括對(duì)治療方案、藥物進(jìn)行科學(xué)分析并制定有關(guān)疾病管理方案的建議以及向公眾和社會(huì)發(fā)布信息。此外，還有促進(jìn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量保證工作組、醫(yī)學(xué)質(zhì)量中心、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息研究所、衛(wèi)生保健質(zhì)量管理學(xué)會(huì)、健康保險(xiǎn)基金會(huì)等在內(nèi)的眾多自治監(jiān)管組織負(fù)責(zé)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管的方方面面[17]。

4 美、日、德醫(yī)院監(jiān)管模式對(duì)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的啟示

4.1 完善相關(guān)法律法規(guī)以強(qiáng)化民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管的政策保障

美國(guó)、日本和德國(guó)屬于3個(gè)目前民營(yíng)醫(yī)院占據(jù)絕大多數(shù)的國(guó)家，通過對(duì)其民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管模式進(jìn)行歸納分析后發(fā)現(xiàn)，其最大的共同點(diǎn)就是都對(duì)民營(yíng)醫(yī)院管理的法規(guī)制度予以高度重視。在已有的相對(duì)較完備的法律制度基礎(chǔ)上，隨著國(guó)內(nèi)衛(wèi)生改革的進(jìn)行，持續(xù)改善現(xiàn)有法律制度，不斷擴(kuò)充、修訂法案將有利于適應(yīng)現(xiàn)代民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。我國(guó)也應(yīng)基于目前醫(yī)療服務(wù)提供市場(chǎng)實(shí)際情況，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院在準(zhǔn)入、營(yíng)運(yùn)、退出方面，從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療保險(xiǎn)使用到醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制等進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，建立專屬制度，為強(qiáng)化民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管提供法律政策保障。

4.2 加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管以構(gòu)建民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管的全方位體系

針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行全行業(yè)、全方位監(jiān)管是提升民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管質(zhì)量的有效途徑之一。我國(guó)目前主要是由政府部門來承擔(dān)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管的職責(zé)，盡管也有醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)等組織協(xié)助政府部門進(jìn)行管理，但實(shí)際的監(jiān)管重?fù)?dān)仍是由政府部門在肩負(fù)，在社會(huì)監(jiān)管和行業(yè)約束等方面仍有待進(jìn)一步完善。一是應(yīng)當(dāng)基于民營(yíng)醫(yī)院目前發(fā)展形勢(shì)前提下，深入解析民營(yíng)醫(yī)院有待監(jiān)管的具體內(nèi)容；二是按照發(fā)展規(guī)律和運(yùn)行結(jié)構(gòu)對(duì)監(jiān)管內(nèi)容進(jìn)行分類，給予社會(huì)組織、行業(yè)協(xié)會(huì)等第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)以監(jiān)管權(quán)限，壯大民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管的社會(huì)力量，構(gòu)建全行業(yè)、全方位民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管體系。

4.3 組建專業(yè)評(píng)估團(tuán)隊(duì)以增強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管的專業(yè)性和權(quán)威性

美國(guó)的JACHO、德國(guó)的眾多自治監(jiān)管組織和國(guó)內(nèi)引入的JCI國(guó)際認(rèn)證等專業(yè)評(píng)估團(tuán)隊(duì)，是國(guó)內(nèi)外民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管體系用來管控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、確保醫(yī)療服務(wù)安全的中堅(jiān)力量。我國(guó)部分醫(yī)院雖然也已引入JCI國(guó)際認(rèn)證組織進(jìn)行評(píng)估核證和定期復(fù)核，但總體來說引入率和社會(huì)認(rèn)可程度均不高。我國(guó)應(yīng)基于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境和民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展情況，匯集專業(yè)人才隊(duì)伍，組建民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管評(píng)估機(jī)構(gòu)，以對(duì)民營(yíng)醫(yī)院施行具有專業(yè)性和權(quán)威性的監(jiān)督指導(dǎo)。這一舉措可以有效減輕政府監(jiān)管負(fù)擔(dān)，直接對(duì)評(píng)估團(tuán)隊(duì)的評(píng)估過程和效果進(jìn)行監(jiān)管。

4.4 重視創(chuàng)新管理以提高民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管的科學(xué)性和技術(shù)性

搭乘21世紀(jì)科技快速發(fā)展的便車，將創(chuàng)新技術(shù)與民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管有效結(jié)合已成為國(guó)內(nèi)外民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管的重要工具。醫(yī)療信息擺脫紙質(zhì)化存儲(chǔ)局限，病歷數(shù)據(jù)化、電子化管理，便利存取分析；統(tǒng)一信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、病例共享，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部互通學(xué)習(xí)的同時(shí)也簡(jiǎn)化了行業(yè)內(nèi)監(jiān)管流程；“人工智能+”監(jiān)管服務(wù)同樣是政府可以研發(fā)用以強(qiáng)化民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管的創(chuàng)新管理手段。應(yīng)重視信息技術(shù)和醫(yī)療體系監(jiān)管的結(jié)合，從而提高我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性、技術(shù)性和科學(xué)性。

5 小結(jié)

隨著我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的快速發(fā)展，其數(shù)量與績(jī)效不相符合、發(fā)展過程坎坷曲折以及國(guó)家層面有關(guān)政策的相繼出臺(tái)，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)能力和質(zhì)量提出了更高的要求，建立健全民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管體系便日益成為促進(jìn)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行的重要途徑。與此同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部自身監(jiān)管力度，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)外監(jiān)管合力，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)安全，提高國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)及影響力，并進(jìn)一步提升醫(yī)院診療人次，減輕總數(shù)占比64%的民營(yíng)醫(yī)院診療人次僅14%的運(yùn)營(yíng)重負(fù)。加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院有效監(jiān)管，促進(jìn)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的協(xié)作運(yùn)行，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，做好人民健康的守護(hù)者。