成人腹股溝嵌頓疝治療的新進(jìn)展

韋函

（百色市應(yīng)急醫(yī)院.百色市第三人民醫(yī)院，廣西 百色，533000）

成人腹股溝疝指的是成人腹股溝區(qū)出現(xiàn)的疝，包括腹股溝斜疝、直疝、股疝，發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷增加，當(dāng)前隨著我國(guó)人口老齡化不斷加劇，該疾病的發(fā)病率也逐年上升[1]。腹股溝嵌頓疝因疝內(nèi)容物不能被還納入腹腔，可能會(huì)引發(fā)腸梗阻、腸壞死等情況，需要立即進(jìn)行急診手術(shù)治療[2]。但是不同的手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)均會(huì)影響治療效果，因此合理的選擇極其重要。基于此，本文對(duì)成人腹股溝嵌頓疝治療的新進(jìn)展展開綜述，內(nèi)容如下。

1 手術(shù)適應(yīng)證

一般明確診斷為腹股溝嵌頓疝的患者均需要采取急診手術(shù)治療，但是對(duì)于一些癥狀比較輕微、嵌頓時(shí)間比較短的患者可以先采用手法進(jìn)行復(fù)位，若是復(fù)位成功便要嚴(yán)密觀察病情，待癥狀緩解、組織水腫消退之后擇期進(jìn)行手術(shù)治療[3]。若是復(fù)位不成功或者復(fù)位之后癥狀未緩解反而加重，有急診手術(shù)探查的指征，需要與難復(fù)性疝做鑒別。難復(fù)性疝的疝內(nèi)容物大多為小腸或大網(wǎng)膜，另外病史也比較長(zhǎng)，疝囊頸部出現(xiàn)黏連，疝內(nèi)容物不能還納或完全還納入腹腔，但是腹股溝區(qū)出現(xiàn)的腫塊一般不會(huì)產(chǎn)生疼痛感，未出現(xiàn)腸梗阻癥狀，也無腹膜炎的體征，此時(shí)不需要進(jìn)行急診手術(shù)[4]。嵌頓疝大多是急性組織卡壓引起的腹股溝區(qū)出現(xiàn)疼痛性的腫塊，還伴有腹痛、惡心、肛門停止排氣排便等癥狀，查體可出現(xiàn)觸痛性的腫塊，或者有無腹膜炎體征，此時(shí)需要急診手術(shù)治療[5]。若是腹股溝嵌頓疝同時(shí)伴有大出血、嚴(yán)重感染、惡性高血壓、休克等危及生命安全的疾病時(shí)，要將積極搶救患者生命擺在第一位，待生命體征穩(wěn)定之后用創(chuàng)傷最小的方法手術(shù)治療[6]。

2 手術(shù)治療方式

成人腹股溝疝的手術(shù)治療方式包括開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療兩種。其中開放手術(shù)包括不用補(bǔ)片的組織修補(bǔ)技術(shù)，有網(wǎng)塞-平片修補(bǔ)的Millikan、Rutkow 手術(shù)、單純平片修補(bǔ)的Trabucco、Lichistein 手術(shù)，還有針對(duì)肌恥骨孔的腹膜前間隙手術(shù)，有Kugel、Stoppa、Gilber 等[7]。腹腔鏡手術(shù)包括經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)、腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)、完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)等。當(dāng)前應(yīng)用比較多的有以Lihistein 手術(shù)為代表的加強(qiáng)腹股溝管后壁的術(shù)式、以TAPP、TEP 為代表的加強(qiáng)肌恥骨孔區(qū)的腹膜前修補(bǔ)術(shù)式[8]。腹股溝嵌頓疝急診手術(shù)時(shí)，以往因考慮到嵌頓疝可能引發(fā)的菌群移位、血運(yùn)障礙、手術(shù)區(qū)域被污染等情況，將補(bǔ)片修補(bǔ)認(rèn)為是禁忌癥，歐洲疝學(xué)會(huì)的指南推薦Shouldice 或Bassini 手術(shù)等組織修補(bǔ)技術(shù)[9]。有研究得出，腹股溝嵌頓疝不是補(bǔ)片修補(bǔ)的絕對(duì)禁忌證，即使在切除小腸的情況下其手術(shù)部位發(fā)生感染的情況與擇期手術(shù)不會(huì)出現(xiàn)明顯差異，而術(shù)后復(fù)發(fā)率卻顯著降低[10]。還有研究表明，腹股溝嵌頓疝補(bǔ)片修補(bǔ)與組織修補(bǔ)相比，手術(shù)部位感染的發(fā)生率在可以接受的范圍內(nèi)，同時(shí)能夠減少術(shù)后復(fù)發(fā)情況發(fā)生[11]。腸切除時(shí)是否需要使用補(bǔ)片修補(bǔ)當(dāng)前還缺少充足的證據(jù)，因此今后需要進(jìn)一步的進(jìn)行多中心前瞻性研究來證實(shí)。腹股溝嵌頓疝手術(shù)部位發(fā)生感染情況的危險(xiǎn)因子包括嵌頓時(shí)間超過24 小時(shí)、疝囊內(nèi)細(xì)菌、腸切除，因此在術(shù)前準(zhǔn)確的判斷疝內(nèi)容物活力十分重要[12]。與開放手術(shù)相比，腹腔鏡嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)特別是TAPP 術(shù)，能夠更準(zhǔn)確、全面的觀察疝內(nèi)容物是否發(fā)生壞死，另外補(bǔ)片修補(bǔ)的區(qū)域內(nèi)沒有切口，因此不會(huì)出現(xiàn)切口感染的情況，另外補(bǔ)片與腹膜緊密貼合，也能在一定程度上減少手術(shù)部位發(fā)生感染的情況[13]。2013 版歐洲內(nèi)鏡外科學(xué)會(huì)在《腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)共識(shí)》中表明腹股溝嵌頓疝可以采用腹腔鏡手術(shù)治療，即使是腸管切除等清潔-污染的情況下也能夠應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)[14]。因此對(duì)于補(bǔ)片修補(bǔ)還存在一定的爭(zhēng)議，雖然腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，但還是需要進(jìn)一步更深入的采取更多研究來證實(shí)。

3 結(jié)語

成人腹股溝嵌頓疝一旦經(jīng)確診便需要急診手術(shù)治療，在術(shù)前要仔細(xì)評(píng)估患者病情，選擇合適的手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)以及修補(bǔ)材料才能達(dá)到最明顯的治療效果。雖然腹股溝嵌頓疝手術(shù)治療時(shí)是否應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)仍然存在一定爭(zhēng)議，但是隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡一期疝修補(bǔ)術(shù)極有可能成為標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式，只是需要更多多中心前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究來提供高質(zhì)量的依據(jù)，為腹股溝嵌頓疝患者提供最佳的治療。